希望有类似情况的病友提供帮助

陪爸爸一起努力

爸爸今年74周岁，因反复咳嗽，1月2日加强CT显示左肺占位，约5.4*4.5cm，于2017年1月13日经支气管镜取病理，后免疫组化确诊为小细胞肺。

治疗过程：

1、 2017.1.5日肿标结果 CEA 141ng／ml，NSE14.4ng／ml正常；于15日---18日行第一周期的化疗，EP方案，伊托铂苷+顺铂，用药4天；

2、  2月4日二次入院，肿标结果CEA143.3，NSE8.64，CA125---47.73U／ml，由于白细胞低（2.4），于7---9日行第二周期化疗，用药3天；

3、 3月1日第三次入院，转肿瘤科于3---7日行第三周期化疗，肿瘤科医生说前两次用药不够，此次用药5天的伊托铂苷+6天的顺铂，结束后爸爸反应大，呕吐5天左右，每天吐黄水，没有食欲。3月12日肿标检查结果CEA190.3，NSE10.32，CA125---64.28，CT显示肿瘤大小变化不明显。

4、  3月31日第四次入院，于1---5日行第四次化疗，鉴于第三次爸爸反应大，这次换药1天卡铂+5天顺铂，反应不大。3月31日肿标结果CEA164，CA125---46.23，CA19-9（29.62）。

病人体感： 经过4次化疗体重原来74kg，现在73kg，基本没有减轻，食欲除了化疗期间不太好，其余基本还可以。睡眠不好，不爱动，每天基本躺着时间多。

检查情况：一化前骨扫描没有骨转移，B超肝、肾上腺、淋巴没有转移，纵隔淋巴结有增大。   

求讨论：四次化疗了，CEA不降反升什么原因？医生怀疑有腺，三化后做血液基因检测没有突变。病友及家属们大家有这种情况吗？爸爸不想再进行化疗了，不知以后的路怎么走，希望能多陪陪爸爸，跪求帮助。

爱共生

你家医院CEA标准范围取值是多少，怎么这样高？

陪爸爸一起努力

医院CEA标准范围是0---3.4，不知什么原因CEA一直高

晴天2016

化疗似乎没有效果啊，问问能不能改放疗

爱共生

陪爸爸一起努力 发表于 2017-4-13 07:03
医院CEA标准范围是0---3.4，不知什么原因CEA一直高

这个问题本该在一化之后就提出来，如果是一化一查的话。

虽说疗效评估是影像检查说了算，但通常情况下，化疗有效，相关肿瘤标志物都会下降，不降的预示预后不良。对小细胞CA来说，敏感性、特异性最好的标志物是proGRP和NSE，而CEA在小细胞CA里阳性的不多，升高几十倍的更是少见。你家医生的判断比较接近实际，复合性小细胞CA嫌疑大。影像和标志物都支持这个判断。

下一步的选择：
或者换一个部位再次活检，病理再确认，或者直接盲试靶向药。不建议继续放疗了。

陪爸爸一起努力

谢谢大家的建议我爸爸肺不好，肺纤维化，医生说不能放疗，有危险。而且我们借出病理蜡块去省肿瘤医院做了会诊，会诊结果还是小细胞。四化前的肿瘤标志物检查医生说结果有下降，所以四化还是原方案。我们没有查过PROGRP这个指标，三化后我们带着病例报告去北京301、中科院肿瘤医院找了专家看，专家意思是按病理结果治疗，服从病理。月底就该5化了，不知用什么方案。

陪爸爸一起努力

腺的指标是什么？病理做不出腺，哪个指标可以反映腺呢？

爱共生

陪爸爸一起努力 发表于 2017-4-13 13:25
腺的指标是什么？病理做不出腺，哪个指标可以反映腺呢？

医生治疗必须遵从病理指向。但你家按照病理指向治疗失败，只能有两种解释：病理误诊或先天耐药。
如果先天耐药的话，所有肿瘤标志物应该表现一致才符合逻辑，可你家不是，而是小细胞特异的NSE降低，腺癌特异的CEA升高。一低一高，说明有两种细胞混合，一个（小细胞）对化疗敏感，一个（腺）不敏感。

医生只认病理，其他不认，否则出了医疗事故责任全负。就是说，明明疗效和症状与病理指向不符，还要坚持按病理来治，治死了也要治，最后一句了事：这病本就是不治之症。

事实是，比起手术切除的全部组织，局部病理活检，受条件限制，有可能取不到、取不全，因此不能保证一定准确。所以建议你家，换个部位活检。