晚期肺癌的姑息治疗

赵峰

晚期肺癌患者有大量的痛苦症状，超过四分之三的患者有呼吸困难和咳嗽，疼痛、体重减轻、乏力不适、咯血和焦虑也是较为常见的症状，这些都对患者的生存质量造成极大的影响。因此，肺癌晚期姑息性治疗——即为减轻患者症状的严重程度而采取的治疗措施，是大部分晚期肺癌患者治疗的主要目标，并且也是所有肺癌患者整体治疗的一部分。


控制呼吸困难：肺癌引起的呼吸困难可能导致生命危险，许多患者由于呼吸困难需要住院治疗。根据不同患者呼吸困难的具体原因采用多种治疗措施，包括行为疗法、药物疗法以及物理疗法对缓解患者的呼吸困难取得了较好的疗效。


控制疼痛：胸部疼痛是肺癌患者的常见症状，而且随着疾病的发展越来越严重，约有一半的肺癌患者在接受治疗的过程中出现疼痛。在应用世界卫生组织倡议的三阶梯镇痛疗法后，80%-90%的患者疼痛能有效缓解。肺癌引起的疼痛能被药物（特别是阿片类）和局部放疗所缓解，心理辅导和物理疗法对缓解疼痛也有所帮助。


控制胸水：部分晚期肺癌特别是腺癌患者在疾病的发展过程中会出现胸水，引起胸闷、呼吸困难、胸部涨痛不适等症状，严重影响患者的生存质量。胸水的治疗原则包括控制原发病灶，引流胸水和促进胸膜粘连。通过采取胸腔局部治疗联合全身治疗后90%以上患者的胸水可以得到良好的控制，明显改善患者的生存质量。

细分到具体的治疗方案：

一、肿瘤局部症状的姑息治疗

1、气管支气管阻塞：由支气管内肿瘤直接阻塞或肿瘤外压引起。（1）对于支气管内肿瘤阻塞可以采取支气管内肿瘤消融，具体方法是经硬质气管镜以活组织钳钳取肿瘤或激光凝固法完成，为防止肿瘤消融后的复发再次阻塞支气管，可采取气管内置入支架治疗；（2）外压性气道阻塞   气道内支架置入结合外照射可活得最好的疗效，单纯化疗或者放化疗也有一定的作用；（3）气管支气管食管瘘  这是一种少见但是非常险恶的并发症，一旦发生，中位生存期通常不超过两月，姑息治疗目的是防止胃内容物反流入气道

2、恶性积液
（1）恶性胸水，可造成患者严重呼吸困难、胸痛及咳嗽。许多措施如反复胸腔穿刺抽液、胸膜粘连术或者留置导管引流都是行之有效的方法。
（2）恶性心包积液 治疗目的是缓解症状、解除填塞和防止复发。治疗方法包括单纯心包引流和化学硬化剂治疗，通过胸腔镜或者更常用的经剑突下心包开窗完成。

3、上腔静脉综合征 解除上腔静脉梗阻最好的办法是经皮置入自展性支架，支架置入后可联合放化疗

4、其他症状的姑息治疗
  （1）咯血 25-40％肺癌患者会出现咯血，通常是痰中带血，大咯血少见。大多数通过胸部外照射可缓解；如果出现大咯血，应考虑支气管动脉甚至肺动脉栓塞
  （2）咳嗽 使用可待因类可迅速缓解，由于支气管腔内或腔外肿瘤压迫支气管刺激、远端肺不张和肺炎引起的咳嗽可通过胸部外照射缓解
（3）胸痛 分析胸痛原因采取相应措施。如为胸水所致就应针对胸水进行治疗；如胸痛源于胸壁或胸椎受侵外照射是缓解疼痛的有效途径，肺上沟瘤引起的严重胸痛放疗可以有效控制甚至使胸痛完全缓解

5、姑息性肺切除术的适应症
（1）阻塞性肿瘤远端存在肺脓肿
（2）严重大咯血
（3）胸壁骨组织受侵致胸壁或背部剧痛

二 肺癌转移的姑息治疗

1、脑转移   孤立性的脑转移灶可以完全切除。脑转移数量少可采取立体定向放射治疗，转移灶多通过全脑照射缓解
2、骨转移 放疗是骨转移的标准治疗，长骨骨折预期生存期三月以上者，内固定是控制疼痛、回复功能及允许患者恢复正常活动最有效的办法。

外科手术是肺癌的一个治疗选择，但只有一小部分患者可以手术。对于大多数患者而言，主要治疗目的是缓解病情，通过缓解症状、心理支持及延长生存期的办法可有效地达到缓解病情的目的

整理自：李高峰 叶书高