2017年，美国医生说肺癌怎么治？

癌属等奇迹

你知道2016年里肺癌治疗领域发生了哪些巨大变化，2017年我们又该如何开展肺癌治疗吗？听听来自美国知名的Memorial Sloan Kettering肿瘤中心的Dr. Mark Kris怎么说。
Dr. Mark Kris认为过去几个月肺癌治疗领域最大的变化是程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂的出现，特别是pembrolizumab（Keytruda 派姆单抗）作为PD-L1蛋白高表达个体的一线疗法的出现。2016年10月，一项派姆单抗对比化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌大型随机对照临床试验表明，对于PD-L1表达量为50%或更多的患者，使用派姆单抗可更好的控制肿瘤，延长无进展生存期和总生存期。
对于那些患有鳞状细胞癌的患者来说，他们开始治疗的第一步应该是确定PD-L1的表达状态。如果PD-L1强阳性，就直接进行pembrolizumab（Keytruda）的治疗；如果PD-L1阴性，则选择一项标准的针对鳞状细胞癌的化学疗法，这种疗法有可能是顺铂加吉西他滨或顺铂加紫杉烷。Dr. Mark Kris更倾向于用多烯紫杉醇。
另外一种药物——Necitumumab（耐妥珠单抗）也是可选的，而且Dr. Mark Kris强烈建议将它使用于每一位诊断为PD-L1低表达的鳞状细胞癌患者。普遍认为Necitumumab是一种耐受良好的药物，能够延长患者总生存期。Dr. Mark Kris指出，对于那些愿意承受“额外的副作用”的患者，它是一个值得尝试的药物。至少应该把它摆在桌面上和患者认真讨论一下。
那对于腺癌呢？一旦确诊为腺癌，第一步应该是明确这些病例是否存在靶点。EGFR、ALK、ROS1、MET和BRAF都是非常有效的靶点，有对应的靶向药物来治疗。在检测方式上，2016年出现了变化和更新。美国绝大多数肿瘤专家现在不仅仅可以使用组织实验获得新一代检测组数据，还可以用血液检测获得新一代检测组数据。这就意味着靶点筛查更加简单易行了。
对于肿瘤组织进行PD-L1表达检测也需要加入到腺癌检测中。对于患有腺癌且找不到驱动基因的患者，PD-L1检测是很重要的。如果结果是阳性且大于50%，应选择pembrolizumab 作为一线治疗；如果是阴性，应该选择标准的一线化疗方案。Dr. Mark Kris认为，标准的一线化疗方案仍然是培美曲塞；但如果患者能够耐受顺铂及其副作用，那么标准的一线化疗方案应该使用顺铂。
纳武单抗 100mg 14900    派姆单抗 100mg   27200
最后，Dr. Mark Kris认为，绝大多数患者能够在接受标准化学疗法的同时接受bevacizumab，因此考虑将bevacizumab用于每一位患者。在标准化学疗法初期给药，bevacizumab能够提高有效率，提高无进展生存期和总生存期。
总之，不管是鳞癌还是腺癌，最重要的是为这个病灶找到一个靶点，下一个关键步骤是进行PD-L1检测。这个检测现在已经广泛普及。在前来向Dr. Mark Kris咨询的患者中，只有极少数患者没有完成PD-L1检测。同时，这个检测也是一个标准的免疫组化检测，它应该添加到肺癌患者的常规检测中，和诊断肺癌的免疫组化检测一起进行。

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PD-L1检测目前国内哪儿能做呢？