请问我父亲这种情况是不是复合型小细胞肺癌

ultradc

一、10月底CT影像（肿瘤尺寸8.2*5.1*7.9cm）高度怀疑肺癌，11月初支气管镜病理分析为低分化肺腺癌，免疫组化：P63-  CK5/6-  TTF-1+  NapsinA +-  CK++  CK7+    （这个免疫组化和小细胞肺癌非常接近？）

二、化疗：病理确定腺癌后 11月10日左右开始1化，采用培美+卡铂，约15日后查血发现肝功能异常，同时也发现CEA、CA-125、CA-199、CYFRA211、NSE指标有不同程度的下降（但CEA、CA-125下降不如其他明显）。由于下步换靶向，因此做了CT，以便验证靶向疗效，CT影像（肿瘤尺寸6.3*5.0*6.0cm），较确诊时缩小25%以上，评价化疗有效。

三、靶向治疗：由于化疗肝功能异常，后服用正版易瑞沙治疗（之前基因检测G719A，即EGFR18外显子突变），从12月初开始至今，期间12月20日查血，发现肝功能异常，后挂保肝降酶针，12月26日又查了次血，同时也查了肿标几项，发现变化规律如图：

由上图可以看出，12月20-12月26日，CEA、CA-125、CA-199、CYFRA211、NSE指标中，只有CEA是下降的，其他的都上升中。  今天（2017.01.03）我父亲去查CT，验证易瑞沙疗效，CT影像（肿瘤尺寸8.2*5.1*7.2cm），较化疗后有明显进展，基本恢复到确诊时的尺寸，评价易瑞沙无效。


请问各位大神，我父亲这种情况是不是复合型小细胞肺癌？  如果这样，哪里的医院和医生治疗好一些？  谢谢！！

ultradc

还有一点，我父亲主病灶巨大，却没有远端转移，目前仅有纵膈淋巴和右锁骨（病灶在右肺），似乎也不符合肺腺癌转移早，转移多的特点？

捷泰来了

从免疫组化的结果看是符合腺癌的表达，并且，培美联合卡铂方案是有效的，个人建议还是换回原方案化疗

爱共生

你的疑虑是有道理的。比起手术切下的组织，活检病理的误诊是经常发生的。
从现有病理报告看，符合腺性肺癌。因没有做小细胞相关组化，是否为复合性小细胞不得而知。可用切片去第三方医院再做免疫组化确认。但不排除本次活检组织不全。

其实可以两条腿走路：一边送捡，一边治疗。
从你家1化结果看，化疗有效，但反复很快，有几分像小细胞。索性直接换小细胞一线EP方案试试，非小与小的化疗方案都有一个铂，能兼顾的。看哪个方案敏感也是一种两全其美的办法，既不影响治疗也顺带试药。

ultradc

捷泰来了 发表于 2017-1-4 09:54
从免疫组化的结果看是符合腺癌的表达，并且，培美联合卡铂方案是有效的，个人建议还是换回原方案化疗

谢谢泰哥回复，我爸爸化疗后肝功能异常，谷丙转氨酶200多，因此后来没敢继续二化，转而靶向的，现在暂时再试试阿法替尼。

ultradc

爱共生 发表于 2017-1-4 20:16
你的疑虑是有道理的。比起手术切下的组织，活检病理的误诊是经常发生的。
从现有病理报告看，符合腺性肺癌 ...

谢谢您的回复。我问问医院的组织还有多少，能不能借出来去检测。另，当时没有继续化疗的原因是肝功能异常，谷丙转氨酶200多，因此转了靶向。想问问用Ep方案化疗一般副作用大吗？

爱共生

ultradc 发表于 2017-1-4 22:09
谢谢您的回复。我问问医院的组织还有多少，能不能借出来去检测。另，当时没有继续化疗的原因是肝功能异常 ...

化疗副作用因药更因人而异。
你家如果靶向药有效的话，当然最好。可惜你家也验证了EGFR18突变靶向有效率不高。

ultradc

爱共生 发表于 2017-1-4 22:27
化疗副作用因药更因人而异。
你家如果靶向药有效的话，当然最好。可惜你家也验证了EGFR18突变靶向有效率 ...

谢谢您的热心回复。
今天已开始阿法替尼，祈祷有效！！