浅谈癌热

捷泰来了

无论在QQ群还是在微信群常常会遇到这样的问题“病人发烧了，怎么办啊，为什么会发烧啊”，在大家的固有思维里觉得发烧一定就不好了，特别是晚期恶性肿瘤患者，癌性发热比较难控制，往往家属会有不详的预感，简单普及一下癌热，虽然网上有很多关于癌性发热的资料和帖子，我发觉大家都没有心情或者不愿意去查找，那么我给大家总结一下。

先来谈谈什么是发热，发热是由于病原体外源性致热原进入体内，刺激白细胞释放一种内热原，通过血脑屏障刺激下丘脑前部合成和释放大量的前列腺素，导致发热。现在市面上有各种各样的退烧药，但现代科学对发热的机理却不能完全解释，癌性发热更是如此。

解释一下癌性发热即我们常说的肿瘤热（NF），癌性发热热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤相关的非感染性发热。

引起癌性发热的常见恶性肿瘤有，淋巴瘤，霍奇金病，急性和慢性骨髓性白血病，急性淋巴细胞白血病，原发或继发性肝癌，肺癌，肾细胞癌，甲状腺转移瘤等。

癌性发热发生的原因，通常分为三个方面：

一. 肿瘤本身所导致的发热

1. 恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原，如肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热；
2. 肿瘤组织迅速增殖时，病灶中心区域的肿瘤细胞由于血供不足坏死液化，释放出致热物质；
3.由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子（TNF），导致机体发热，TNF是一种主要由单核巨噬细胞系统分泌的多活性蛋白质，可分为TNF-α和TNF-β，而TNF可通过PGE2而致发热，而且TNF能诱导IL-1和IL-6的产生，TNF,IL-1，IL-6都是内源性致热源，从而引发发热；
4. 肿瘤细胞能分泌一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素等，都对机体产生各种不同的反应，其中有些活性物质可引起发热。

二．体温调节失衡的发热
     
一些肿瘤患者长期过度消耗，体温调节中枢失去平衡，也可能导致发热。

三．肿瘤相关的感染性发热
     
1. 肿瘤患者普遍因为疾病进展或放化疗导致免疫力降低，极易发生感染；
2. 某些实体瘤容易引发局部阻塞，造成继发性感染，如晚期肺癌合并支气管阻塞的患者，可能因痰液排出不畅合并肺部感染；
3. 某些免疫力极其低下的肿瘤患者（包括长期应用激素的患者）可能合并真菌感染；
4. 留置导尿管、胃肠管、PICC等可能导致感染。

癌性发热的一般特点

1. 持续时间上，癌性发热的病程更长，动辄迁延数月，与感染性发热差异显著；
2. 在发热的程度上，以39℃为界，癌性发热以中低度发热为主（39/51，76.5%），最大多数患者体温在38-39℃之间波动，而感染性发热以39℃以上高热多见，二者差异显著
3. 在症状体征上，癌性发热时全身症状或可不明显，患者有时不能感知或无明显感知；
4. 抗感染治疗无效，对控制发热中枢镇痛药物反应较好；
5. 血液检查，外周血中白细胞计数及中性细胞粒比值大多正常；
6. 癌性发热患者大多不会表现出恶寒和寒战，以下午和夜间发热为主。

关于判断癌性发热和感染性发热说法不一，上面已经简单说了几个，比如发热时间，外周血检查，患者体征表现，抗生素治疗无效等等，这些特异性不是极高。目前个人认为最有效的有下面几种方法。

一、炎性标志物C反应蛋白（CRP）的检测，这个大部分医院都可以做，关于这个检测就不累述了；

二、降钙素原检测，降钙素原（PCT）是一种急性感染早期诊断的炎性标志物，在人体内含量极微（<0.1ng/ml），但在全身性炎症反应2-3小时后即可升高，因此具有早期诊断价值。在癌性发热、局部感染、病毒、慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病中，PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加。这使其在临床的鉴别诊断中具有可靠的参考价值，灵敏度比传统的炎性标志物C反应蛋白（CRP）还高。

三、萘普生试验，萘普生是一种新的阿斯匹林样药物，具有抗炎、镇痛、降热的作用，退热机理是通过抑制环氧化酶，进而抑制前列腺素的合成以达退热效果。临床试验发现，萘普生对感染性发热的退热作用不甚理想，但对癌性发热却有明显的退热作用。可以作为长期发热患者判断病因的初筛试验。
长期使用莱普生应考虑其潜在的不良反应：胃炎，消化道出血，尤其是血小板减少。还应注意与莱普生相关的禁忌症，如心，肝，肾功能不全。
有些患者在停用莱普生后癌性发热可复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。

四、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP），癌性发热患者NAP积分显著降低，而感染性发热患者NAP显著升高，且这一指标对非血液系统肿瘤患者更为敏感，可作为区分两类发热的有效指标。

只有正确的判断发热的性质及原因，才能对症治疗。以上简单总结一下，纯个人观点。引用的很多资料就不一一注明了。

雨泽

谢谢泰哥总结分享的几个方法：

1、炎性标志物C反应蛋白（CRP）的检测

2、降钙素原检测

3、萘普生试验

希望再有家人遇到癌热问题时，可以不用那么慌乱，在和医生充分沟通的前提下，自己也多学习相关知识，这样心里更有底。

常州龙城

实用性很强的贴子 非常有针对性

超脱者

很好的帖子，基本清楚癌烧与感染发烧的区别。

莫奇

我老爸2017年4月确诊为小细胞，一直在积极治疗，到12月中旬，已经完成了6化+30放。上周刚做完CT,医生说占位仍旧充盈。 从12月开始，爸爸已经发烧2次了，以为是着凉，现在来看都是癌热呢。今天早上又开始了，已经不想去医院吊瓶了，上周刚治疗完一次发热出院，不想再去医院了，血管都点滴的瘪下去了，怎么办？

莫奇

楼主，萘普生我查了一下，是治疗类风湿的，止痛药，我想确认一下是这个药对吗？