本帖最后由 lilyking 于 2017-5-10 12:55 编辑
2017.3.4 描述
第十化，使用氨柔比星结束，D1-3，每天80mg。今天第四天，无任何好转迹象呢，咳嗽严重。持续观察吧。准备开始打升红升白针，防止严重的骨髓抑制，血站也咨询好输血问题。在血象打压最厉害的D5、7、10做好一切准备。
2017.2.3 描述
第九化，使用白蛋白紫杉醇，D1、D8，每天200mg。之前肩膀和头背疼痛、吞咽困难、咳嗽严重，结束第四天情况好转，可以进食、疼痛消失。但nse显示72降到69，CT显示无好转，积液又出现。所以第十次准备改为氨柔比星。但是如果氨柔比星不好用，继续换回白紫，毕竟体感好转。
2017.1.10 具体病情描述见下文
第八化结束（2017.1.4）伊立替康+奈达铂，无效，病情进展，表现为：双肺多发小结节显示不清。两肺散在炎症，较前进展。纵膈多发淋巴结肿大，较前进展。左侧胸腔少量积液，较前减少。心包积液，较前增多，达到2CM。冠脉钙化。我父亲现在体征（平躺久了憋气；声音嘶哑；胸痛）效果不好，待换方案。
问题：
1、我到底要选什么方案？？？？
2、白蛋白紫杉醇、普通紫杉醇、多西紫杉醇、脂质紫杉醇以上什么区别？
3、据说氨柔比星和一线交叉耐药低，要不要用？
4、三个专家既然都让做免疫组化，可能都怀疑有混合的可能，那么是不是要尝试非小化疗药。
5、2017.1.10 去301焦顺昌主任号：
3.1建议做活检基因检测？？多靶点 NGS 还给我一个合作实验室的销售电话？？这是推销吗？
3.2他也目测伊立替康效果不太好，但是他没让换药，让继续使用2个周期，在每次化疗前加一个药：贝伐单抗。不太懂，有懂的告诉下我吧（因当时无报告，所以让用伊立替康，现在此方案不可取）
3.3我父亲12月5号做的骨扫描，9号结果显示一切正常。12月18日出现左肩胛骨疼痛打吗啡。目前1个月之内发生3次左肩胛骨疼痛，需吃吗啡才能止疼。请问这是骨转吗？他说不要管？先治主要的严重的。万一是骨转，我不管？？（已做CT排除骨转）
2017.1.12 北京肿瘤医院肿瘤内科 吴梅娜
胸腔积液，心包积液细胞包埋，必要时加做免疫组化。
其余不建议化疗了，觉得就是在下毒，无作用。好伤心。
2017.1.12 中国医学科学院肿瘤医院 孙燕
1、可在抽胸水后注入恩度。全身化疗改用恩度+诺维本+表阿霉素。
病情描述：
确诊： 2016年4月20日，咳嗽、出气困难并伴有胸闷等症状 CT：显示在前上纵膈内可见多发大小不等软组织密度结节影，最大直径3.5CM，同时在脖子右侧手可摸到肿物，建议进一步检查。 4月25日病理诊断结果：（颈部）考虑转移性小细胞癌 4月27日免疫组化结果：病灶来源于肺部 5月3日入院，检查： 彩超：（肝、胆、胰、脾、肾、心脏、双下肢血管） CT：平扫（头部）；加强（胸部、心脏、头部、颈部、肝脏、肾脏等项检查） ECT、验血、痰、尿便 检查结果：肺上纵膈、锁骨、颈骨淋巴发现癌细胞；心脏有心包积液（不太严重）；轻度脂肪肝，其他正常。
治疗： EP方案，7次（第七次耐药） 依托泊苷100mg D1-5 顺铂40mg D1-3 伊立替康+奈达铂 1次
中药：5月10日开始服用至今，化疗期间停服，扶正
肿标情况：
NSE参考值0-16.30；
PROGRP参考值<63；
CA-724参考值0-6.90
；CEA参考值0-5.0；
CYFRA21-1参考值0-3.30
2016.5.3
NSE：54.30
PROGRP：33.96
CA-724：10.24
CEA：2.03
CYFRA21-1：5.99
2016.5.23
NSE：21.53
PROGRP：25.61
CA-724：8.00
CEA：3.07
CYFRA21-1：3.31
2016.6.13
NSE：15.71
PROGRP：27.88
CA-724：10.47
CEA：3.86
CYFRA21-1：3.02
2016.8.22
NSE：15.60
PROGRP：21.20
CA-724：7.98
CEA：2.66
CYFRA21-1：4.66
2016.9.18
NSE：10.12
PROGRP：23.58
CA-724：5.96
CEA：3.20
CYFRA21-1：1.48
2016.10.13
NSE：11.07
PROGRP：21.49
CA-724：8.46
CEA：2.83
CYFRA21-1：2.90
2016.12.07
NSE：25.09
PROGRP：36.21
CA-724：9.07
CEA：3.85
CYFRA21-1：2.45
2016.12.16
NSE：19.82
PROGRP：25.96
CA-724：5.49
CEA：1.72
CYFRA21-1：5.07
5月4 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 双侧腮腺淋巴结肿大，短径0.6cm左右，双侧颈深上下、双侧锁骨上窝淋巴结肿大，短径0.5-3.2cm不等。 右侧肺上叶后段结节状高密度影，大小0.7*1.2cm左右，增强扫描持续弱强化。右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大，相互融合，增强扫描持续强化，左侧头臂静脉、气管隆突、双侧主支气管受压变扁。双侧胸腔少量积液，心包少量积液。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，两肾大小、形态及密度未见异常，无腹水。 膀胱充盈良好，壁无增厚，未见占位性病变。前列腺大小、形态及密度正常，盆腔未见肿大淋巴结，无腹水。 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 双侧腮腺淋巴结肿大；双侧颈深上下、双侧锁骨上窝淋巴结肿大， 右侧肺上叶后段结节，考虑周围肺癌可能性大 右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大 双侧胸腔少量积液，心包少量积液 肝胆胰脾肾脏CT平扫未见异常 膀胱、前列腺CT平扫未见异常。 5月23 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 双侧腮腺淋巴结肿大，短径0.6cm左右，无改变；双侧颈深上下、双侧锁骨上窝淋巴结肿大，较前比较双侧锁骨上窝淋巴结较前缩小。 右侧肺上叶后段结节状高密度影，大小明显缩小。右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大，相互融合，明显缩小。左侧头臂静脉、气管隆突、双侧主支气管受压缓解。双侧胸腔少量积液较前基本消散，心包少量积液改变不大。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，两肾大小、形态及密度未见肿大淋巴结，无腹水。 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 双侧腮腺淋巴结肿大，无改变 双侧颈深上下、双侧锁骨上窝淋巴结肿大，较前缓解； 右侧肺上叶后段结节，考虑周围肺癌可能性大，明显缓解； 右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大，明显缓解； 双侧胸腔少量积液基本消散；心包少量积液无改变； 肝、胆、胰、脾及肾脏CT平扫未见异常 6月14 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 双侧腮腺淋巴结肿大，短径0.6cm左右，无改变；双侧颈深上下、双侧锁骨上窝淋巴结肿大，较前比较双侧上窝淋巴结较前进一步缓解 原右侧肺上叶后段结节状高密度影本次未见显示。右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结相互融合，较前进一步缩小。心包少量积液，较前减少。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，两肾大小、形态及密度未见异常，无腹水。 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 双侧腮腺淋巴结肿大，无改变； 双侧颈深上下、双侧锁骨上窝淋巴结肿大，双侧上窝淋巴结较前进一步缓解 右肺上叶肺癌治疗后改变，较前进一步缓解 右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大，，较前进一步缓解 心包少量积液，较前减少 肝胆胰脾肾脏CT平扫未见异常 8月23 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 右肺上叶后段肺癌治疗后，右侧肺上叶后段未见异常密度影。右肺下叶背段可见小结节影，直径约为0.3厘米；右肺上叶及下叶后肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大，相互融合，较前明显缩小。双侧胸腔无积液，心包少量积液，较前减少。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，两肾大小、形态及密度未见异常，无腹水。 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 右肺上叶肺癌治疗后改变，请结合临床 右肺下叶及左肺多发小结节，请追随复查 右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结肿大，较前进一步缓解 心包少量积液，较前减少 肝胆胰脾肾脏CT平扫未见异常
9月18 检查方法 CT 胸部 平扫 平扫+三维重建 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 右肺上叶后段未见明确肿物。双肺见散在小结节影，同前相仿右肺散在小片状高密度影较前减少；右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结，双侧胸腔无积液，心包少量积液，较前相仿，冠脉钙化。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，两肾大小、形态及密度未见异常，无腹水。 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 右肺上叶改变，请结合临床 双肺多发小结节，请追随复查 右肺下叶炎性病变较前好转 右侧肺门、双侧上纵膈、气管隆突下多发淋巴结，同前相仿 心包少量积液，较前相仿 肝胆胰脾肾脏CT平扫未见异常 10月13日 检查方法 CT 胸部 平扫 平扫+三维重建 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 右肺上叶后段未见明确肿物。双肺见散在小结节影，无改变。右肺散在小片状高密度影，局部密度较前变淡。上腔静脉后淋巴结肿大，右侧胸腔极少量积液，较前稍增多，冠脉钙化。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 双肺多发小结节，同前相仿 右肺散在小片炎症，局部较前进一步好转 上腔静脉后淋巴结肿大（4.15*1.5左右） 右侧胸腔极少量积液 心包少量积液，较前稍增多 肝胆胰脾肾脏CT平扫未见异常
12月5日 检查方法 CT 胸部 平扫 平扫+三维重建 影像学表现 脑实质密度未见异常，脑室、脑池、脑沟形态、大小未见异常，中线结构无移位。 右肺上叶后段未见明确肿物。双肺见散在小结节影，无改变。右肺散在小片状高密度影，边界模糊，范围较前增大。上腔静脉后见肿大淋巴结，两侧胸腔见少量积液，较前增多。冠脉动脉见索条状钙化密度影。 肝脏外形、大小、密度未见异常，肝内、外胆管无扩张，胆囊无增大，壁无增厚，胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常，两肾大小、形态 影响学意见 头颅CT平扫未见异常 双肺多发小结节，同前相仿 右肺散在小片炎症，较前进展 上腔静脉后淋巴结肿大，较前进展（4.15*2.5左右） 两侧胸腔、心包少量积液，较前增多 肝胆胰脾肾脏CT平扫未见异常 骨扫描一切正常（2016年12月09日）
双下肢静脉检查（深静脉血栓） 双侧下肢股总、股浅、大隐、腘静脉、胫前、胫后静脉管腔显示清晰，内膜光滑，无增厚，可压缩性良好，管腔内未见明显异常回声物 CDFI：静脉管腔内血流充盈良好。 右侧小腿胫后静脉远心段周围肌间可见范围1.1*0.7cm低水平回声物，可压缩性消失 CDFI：内未见血流信号通过。 坐位胸腔扫查： 右侧胸腔可见液性无回声区，深约11.0cm，范围12.7*11.0cm 内可见肺叶漂浮，定位点处液深约3.9cm，定位点见体表标记，进针深度2.0cm。 左侧胸腔可见液性无回声区，深约2.8cm
2017年1月12日 最新
影像学意见
双肺多发小结节显示不清。两肺散在炎症，较前进展。纵膈多发淋巴结肿大，较前进展。左侧胸腔少量积液，较前减少。心包积液，较前增多，达到2CM。冠脉钙化。
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狗仔卡
发表于 2016-12-31 22:47:46
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发表于 2017-1-1 00:01:38
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