怪鱼说肺癌（一）

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1、认识肺癌
肺是一个位于胸腔的锥形器官，当人吸气时把氧气带入身体，呼气时把人体的二氧化碳排出。人有左右两个肺，分别位于胸部的两边。每个肺由支气管与气管相连。左右两肺各由一条斜行的叶间裂分为上、下两叶。右肺上叶又被一横行的副叶间裂分出一中叶，故左肺为两叶，右肺为三叶。一层称为胸膜的薄膜包围着肺部。
肺具有柔软的、海绵状的构造，在呼吸时可以伸展。肺的内部就像树的枝杈一样。支气管不断分枝，越来越细，最细的分枝称为细支气管，比头发还细，每一条细支气管末端是一团细小的被称为肺泡的囊。肺泡行使氧气和二氧化碳的交换功能。
据统计，每年全球新发肺癌180万。肺癌的5年生存率约为4-17%，这与发现时的分期以及地理区域有关。肺癌分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又分为非小细胞肺腺癌、非小细胞肺鳞癌和肺大细胞癌。目前靶向治疗研究最多的非小细胞肺腺癌，非小细胞肺鳞癌和肺大细胞癌有相应的临床试验药物。小细胞肺癌的靶向药物目前看来还比较远，不过小细胞肺癌对放化疗很敏感。
2、肺癌诊断简介
肺癌初诊后，后续的治疗大致遵循以下的步骤：1、首先确定原发灶是不是肺，即是否可能是从其他器官的肿瘤转移过来的，这可以通过病理活检观察肿瘤细胞的形态、蛋白表达水平等来确定，确定是否原发非常重要。2、对肺癌进行分型，即是属于小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌三类中的哪一类，肺腺癌、肺鳞癌还是大细胞肺癌。3、确定基因突变情况，免疫组化也一并做了，尤其是肺腺癌要着重把所有可能有靶向药物的基因都检测一遍，最开始检测一定尽量使用组织样本。根据基因突变情况来判断是否可以使用靶向药物，免疫组化对EGFR、HER2、VEGFR2、MET、PD-L1等做个检测，看看这些蛋白的表达情况，看是否有对应的靶向药物以及PD-L1的适用情况。最后是使用综合的疗法进行积极地治疗，及时监控耐药的蛛丝马迹。
3、早期肺癌的诊断与治疗
肺癌的早期诊断目前没有较为稳妥的技术，常规体检的胸片对于发现肺癌无太大助益。国内外目前认可的是对高危患者使用低剂量CT，高危患者的定义：55岁以上，每年抽烟≥30包。低剂量CT筛查出较小的结节也不一定都是肺癌，而且CT还存在一定的辐射性，且成本较高，不适合作为普筛手段。而且低剂量CT筛查具有一定的假阳性，如果很小的结节在每一年的检查中没有大小变化，一般倾向于观察。未来如果可以把分子检查手段，如肿瘤标志物、血液循环肿瘤DNA，循环肿瘤细胞计数和低剂量CT结合起来，可能有望提供肺癌早期诊断的检出率、敏感性和特异性。
国内外几个大型的临床试验，使用的都是低剂量CT，这些试验入组了几万名受检者，连续跟踪很多年，可以看出来筛查出的早期肺癌比例约在1%以下，而且I期肺癌比例很高，都在60%以上，I期没有发现转移的肺癌治愈率是非常高的。如属于高危人群，确实感觉不适就做个CT吧，胸片不管用。
目前，手术是肺癌治愈的唯一手段，即在肺癌发生转移之前就手术切除原发病灶，但很多时候肿瘤在很小的时候就发生了转移，因此没有办法保证I期肺癌可以100%治愈，因为没有人可以承诺100%没有转移，虽然影像学看起来很小，而且其他脏器没有发现转移灶，但仍无法100%排除。总而言之早期肺癌的五年生存率还是要好很多。下面是几种肿瘤分期的五年生存率：临床IA期，五年生存率为77-92%；临床IB期，五年生存率为68%；临床IIA期，五年生存率为60%；临床IIB期，五年生存率为53%。
临床试验表明，IB至IIIA期患者在手术后使用辅助化疗可以获益，在五年生存率上可以有5.4-6.9%的提升。但是早期肺癌患者辅助使用贝伐单抗对于生存获益没有影响，非选择的早期肺癌患者使用EGFR的靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼也没有生存获益。
对于存在EGFR突变的早期肺癌患者使用EGFR-TKI的研究正在进行中，ALK靶点的早期肺癌患者亦是如此。因此对于早期肺癌患者，使用贝伐单抗、EGFR的靶向药物需要仔细咨询医生再决定。
对于I期肺癌患者如存在手术禁忌症，或者排斥手术，可以考虑使用大剂量立体定向放射外科，对肿瘤病灶进行局部控制。一些II期临床试验研究表明立体定向放射外科的5年局部控制率在85%左右。
IIIA-B期的局部进展期肺癌一般不适宜使用手术切除，常规的是使用顺铂、卡铂等含铂的化疗，配合放疗进行控制。

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雨泽

说实话我零零散散看了很多肺癌相关的文章，总感觉还是似懂非懂，还真没有鱼博这一篇系统，果然是我们的鱼博，棒棒哒！

Eva殷

鱼博科普，感谢

光仔有明天

我想请问下鱼博士，上述说的五年生存率 是指五年无病的生存率，还是五年的总体生存率？？？然后IA期为什么是77-92%呢？是跟分型有关吗？

豆豆爸

这种东西网上都有，我觉得不太适合目前的实际。大细胞癌有一种是神经内分泌，与小细胞存在一点的区别，但这一类，预计很多人都没有考虑吧，所以我认为肺癌应该分为：神经内分泌和非神经内分泌。

另外“这可以通过病理活检观察肿瘤细胞的形态”这是预判不了原发的

杨辉煜

一个针尖大的体积就聚集了上百万的癌细胞。癌症是全身性的疾病。高血压糖尿病尚且没能治愈，遑论癌症？能临床治愈，或控制疾病无进展才是客观目标。我就是1A期的，还是最早的t1a。能活过5年我都很满意了，活多长不重要，活好这几年更有意义。乘着没复发转移，开开心心准备新年吧。

panpan14

值得信赖