从普通家属的角度说说肺癌的治疗及靶向药物的选择

duan先生

最近很多人发私信问一些关于肺癌基础的一些问题，我集中整理下，用大白话来回答一些普遍存在的问题，希望可以给一些刚得此病的家属或者病人提供一些帮助。由于写的比较简单浅显，可能不那么专业，仅供大家参考，也欢迎专业人士指导。

因为医生都很忙，说的话大家也不一定能明白，说的也不一定会那么透彻。

有些病友掌握的知识有点零碎，也没有很好的综合在一起。

一些报告和文章学术性又太强，不查字典估计也看不明白。

再次申明，此文章只代表我个人的观点，不一定成熟，仅供参考，一切以医生的治疗方法为主。

自己选择适合自己的治疗方法，不要一概而论。

一、确诊

1、确诊靠什么？

确诊不靠 CT ，虽然 CT 可以确诊 97% 以上，但是毕竟不是 100% ，所以确诊靠的就是病理检测，现在我们好好说说病理，病理非常重要，根据病理做免疫组化，没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型（腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等），没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况，也无法区分你是高、低、中哪种分化，甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果，所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症，而且还有更大的参考意义。

2、几个大家常问的问题：

（1）取病理的方法很多，比较常用的就是气管镜和穿刺，穿刺成功率更高，不要认为穿刺会引起扩散，至少目前没有数据说明。

（2）穿刺的副作用不大，也不是只有癌症病人才去做穿刺，穿刺恢复也很快，不要纠结于穿刺这个问题，如果这个问题你都犹豫，那就可以不治疗了。


二、腺癌

先不说腺癌在肺癌中的占比了，鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌，当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小。如果得了肺癌中的腺癌，在普遍意义大家认为是相对幸运的，因为腺癌确实治疗方法更为多一些，很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法：化疗、靶向，后期可以采用免疫治疗。

1、化疗

腺癌的一线化疗药物：培美曲塞（这个是有数据参考的，临床数据）。

关于化疗的几个误区：

（1）被周边的人说的化疗就是一种恶魔，谈化疗色变，其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法，化疗没那么恐怖，化疗也带给了很多人很好的存活周期。

（2）化疗掉头发不要担心，掉头发是化疗最小的副作用，会长起来的。

（3）没必要恐惧化疗，不是化疗让病人病情恶化，即使你不化疗也会过早恶化。

（4）化疗确实不宜过度。

（5）可以单药化疗，真正化疗副作用最大的就是那个铂类，并不是化疗主药本身，如果副作用实在偏大，可以去掉铂类。

（6）化疗和靶向互相穿插是可以的，可以延长耐药周期。

（7）不建议边化疗边靶向，据说并不能提高 OS ，吴一龙教授的研究。

（8）化疗和靶向都可以做为一线治疗，例如 EGFR 突变的一线先靶向和先化疗 OS 差不多。


2、靶向

重点说说大家都很关心的靶向。

还要提下病理，没有上面穿刺的病理，依然没法做基因检测，没有基因检测你怎么吃相对应的靶向药，所以病理很重要。

（1）根据病理检测的结果来选择靶向药，简单做个分类，也不用再去看复杂的靶向治疗表了，我说的都是一代测序的靶向药。


EGFR 突变：

最常见的突变，也是最幸福的突变，19 号突变吃易瑞沙有吃十几年的，所以大家都最寄希望的突变，也是药物最多的突变靶点。我只写我认为最合适的靶向药，在实际的过程中可能医生开的靶向药和我说的不一致，那只有你自己选择。19 号突变被称为黄金突变，所以也被认为是最好的突变。



ALK 突变：

号称钻石突变，不仅因为 ALK 靶点突变的药价格昂贵，也是因为 ALK 靶点确实也是很好的突变，药物多，耐药周期相对长。



克唑替尼号称神药，在克唑替尼耐药后，AP26113 被称为仙药，这两个药极其好使。

备注：

（1）克唑替尼耐药后选择 AP 还是色瑞。如果你吃的是 YL 那就选择 AP，如果吃的是正版那就选择色瑞。

（2）顺便说下，这个靶点的药确实很贵。

•   HER2 靶点：阿法替尼
•   ROS1 靶点：克唑替尼
•   Met 靶点：XL184、280、克唑替尼
•   Kras 靶点：尽管这个靶点突变的人特别多，但是确实没有很好的临床数据。
  

至于其他 V 表达或者其他靶点就不说了，也不属于基础需要掌握的。

所以，大家经常问该检测那些靶点，当然你全检测也没人反对，但是能有很好治疗的靶向药的就是这几个：

EGFR/ALK/MET/ROS1/HER2。

几个误区：

（1）千万不要再做基因检测的时候只做EGFR，把上面写的尽量都做了，一个不突变万一其他突变呢。

（2）千万不要听医生说这个靶点没药，那个靶点没药，因为大部分医生也不一定掌握了更好的治疗手段。

（3）最好不要去盲试靶向药，不要心疼那几千的基因检测的费用，不管你盲试的有效还是无效，你会发现你付出的成本决不止这几千块钱。

3、顺便说说基因检测

（1）基因检测做为精确治疗的重要手段，很重要。

（2）用血液做基因检测不准确，也不提倡。

（3）做基因检测的机构往往和医院是分开的，可以自己去找专门的公司做。

（4）任何基因检测都是概率事件，没有百分之百的准确度，尤其是大中国的机构和医院。

（5）基因检测假阴性的概率还是有的，所以很多人盲试靶向药是有效的。

4、关于第一代靶向药耐药后的选择

写个表，大家参考，这个分歧就很大，大家只做参考，具体我们可以根据你的耐药周期来确定。

（1）耐药后，最好是再次做基因检测。

如果耐药周期很长的情况下，如果是你吃易瑞沙 2 年后耐药了，那就最好再次做个基因检测，因为人的基因突变会不断变化的，鳞癌可能变化为腺癌，腺癌也可能变化为小细胞癌。

（2）耐药后的选择

EGFR 耐药：



ALK 耐药：




几个关键点：

（1）易瑞沙等第一代靶向药耐药后选择哪一种，根据你具体的耐药周期和进展情况来进行选择，具体问题具体分析。可以再做讨论，有几种观点都可以参考，可以直接上 92 91 ，也可以用 4002 联合。也有人为了延长耐药期，先选择     2992，我觉得都可以。

（2）184、280互为耐药，也就是说可以互换。

（3）ALK 靶点的药根据自己的经济情况来选择耐药后的药物，因为正版真的很贵。

（4）具体耐药后换什么药，必须详细看你的治疗过程来确定。

（5）耐药后可以化疗，化疗后也可以返回之前的靶向药，但是时间都不长。


三、鳞癌

鳞癌医生一般是不建议吃靶向药的，突变的概率很低，所以鳞癌大部分选择化疗，也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的，鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼，当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉他西滨。


四、小细胞肺癌

只有华山一条路：放化疗。据说目前也在研究小细胞的靶向药，但是据说临床数据一般，所以也一直没有试验。


五、几个核心词汇

1、脑转

（1）如果脑部病灶不超过三个，可以用伽马刀、陀螺刀等放疗手段处理掉，早做早轻松，如果是多发脑转移的话，可以根据症状和病人的状态考虑全脑放疗。

（2）小分子靶向药都入脑，但是入脑强度有区别，特罗凯、299804 、3759 等这些靶向药入脑效果很好，可以考虑靶向控制。

（3）脑转后期一般情况都很严重，所以症状也很多，而且不可预防，所以很麻烦。

2、胸水

胸水是癌症病人十分头疼的事情，而且越抽越多，大部分医生很喜欢抽胸水。目前来说比较有效的治疗胸水的方法就是用北伐单抗+顺铂注射到胸腔，然后补充白介素。这种方法不是所有医院都会采取，也不是所有人都会有效，只做参考。

3、骨转

（1）打骨转针，一个月打一次，有钱的打进口的，没钱的打国产的，条件差的国产小厂的。2 年以上可以三个月打一次。

（2）放疗，如果骨转已经影响到主脊椎了，疼痛加剧了，可以考虑放疗。

（3）输地诺单抗。

（4）可以考虑 184、280，在治疗骨转方面还是不错的，前提是要有 cmet 扩增，184、280 不是治疗骨转的药，而是在这个药有效的前提下可以缓解骨转疼痛。

（5）骨转疼痛是晚期病人生活质量下降的最主要的原因，也是最大的副作用。

4、检查

（1）cea 每个月检查一次，将每次数据做对比。

（2）CT 2-3个月检查一次，做普通 CT 就可以了。

（3）脑部和骨转半年以上检查一次，根据情况可以选择一年检查一次。

（4）如果 cea 不敏感就看 CT 了。

5、中药

没数据，所以不要选择，没有任何一项数据是证明中药是有效的，你所了解的途径都是传说，传说的东西自然不要相信，而且治疗癌症中药的毒性之强，对病人只有坏处没有好处，那些说了吃了中药缓解了病情的，即使你不吃中药也会缓解病情。吃中药的有以下几种人：

（1）放弃治疗的。
（2）畏惧困难的。
（3）旁门左道的。

当然，如果你通过中药来进行调理，以增强身体机能，这倒是可行的。


六、说说 yl 药

（1）找你身边的或者信赖的人曾经吃过 yl 的人介绍或者购买，放弃淘宝、阿里巴巴、百度。

敏感问题，不说了。

（2）吃靶向药的时候如果肝肾功能或者心酶五项不正常，记得吃护肝、护心、护肾的药，但是不可按规定的药量吃，保护而已，不是治疗。


七、总结

很粗略的说了一些基础知识，很多的详细观点微博都有发过。不明白可以在帖子下留言，空余时间一定回复。

沙沙2007

感谢楼主！解释了很多疑惑。再次感谢！

祈祷n年

感谢楼主！

9528eee

非常感谢，总结精辟

老木

一帖在手，规范我有，好好学习，创造奇迹！

锴父为上

感谢，专了

lanlancat

感谢您的总结和分享。

阳和456

又学到一些知识了，谢谢谢谢