家父肺腺21突变易效力减弱

liaofrank

家父65岁，2014年9月，发现血痰，体重略下降(53KG->50KG)。前往广东省中医院X胸片，增强CT，纤支镜活检（注：活检时抽取了十余次坏死组织，是否说明确诊时已有预存免疫识别？），加做免疫组化，诊断:拟非小细胞 肺腺癌。确诊以来，除了吃过几周中药，并尝试过素食、蔬果汁、小麦草、精力汤等多种自然疗法，全程坚持爬山运动。咳血痰现象时好时坏。2015年5月至今开始声音嘶哑，2015年8月复查CT平扫原发基本稳定肺内未见转移，2016年2月复查发现肺淋巴结转移和肝转移。病情进展表明中药、素食等疗法不能作为主力依赖，希望我家的教训为后来的新人提供借鉴。2016年2月14日，开始服用仿版易瑞沙，特开此贴记录。

2014年9月确诊结果：
增强CT
影像所见：
左上肺尖后段支气管管腔闭塞、呈截断改变，周边见软组织结节影，大小约3.6×3.5cm,呈分叶状，平均CT值约38.0HU，增强扫描明显强化，CT值约58.0HU，左上肺尖后段呈片状实变；左上肺前段见小结节，直径约0.5cm，边缘尚清。右下肺背段见类圆形结节，直径约0.8cm，内见片状钙化。右肺中叶见少许条索灶。肺门不大，纵膈居中，未见肿大淋巴结。主动脉管壁钙化，心脏不大，心包及胸腔未见积液征象。胸廓骨质未见破坏征象。
影像意见：
1.左上肺尖后段占位，考虑周围型肺癌，左上肺节段性不张，建议纤支镜检查；左上肺前段小结节，未除转移；
2.右下肺背段小结节，考虑良性小结节；右肺中叶少许慢性炎症；
3.主动脉硬化。

纤支镜病理报告：
病理诊断：
（左上固有叶支气管粘膜）送检组织中可见少量异型细胞，疑为腺癌。
免疫组化：
（左上固有叶支气管粘膜）非小细胞癌，结合免疫组化结果倾向肺腺癌；免疫组化：TTF-1(+),CK(+),P63(少数+)
2015年8月复查CT平扫
检查所见：
左肺上叶降主动脉旁见大小约40mm×30mm（纵膈窗）的软组织肿块影，CT值约56Hu,周围可见浅分叶及短毛刺，左肺上叶支气管腔受压变窄，左肺上叶及右肺下叶可见小结节影，右肺下叶结节内见钙化点。气管、主支气管通畅，纵膈内未见肿大淋巴结，心脏及大血管形态，大小正常，左侧胸膜增厚，胸廓两侧对称，所示胸椎、肋骨未见明显骨质破坏。
检查印象：
左肺上叶占位，建议增强扫描；
左肺上叶及右肺下叶小结节，建议随访。
左侧胸膜增厚。

2015年12月基因检测结果（注：使用2014年9月病理标本）：
EGFR:21号外显子 c.T2573G p.L858R

2016年2月3日复检结果：
PET-CT
检查所见：
空腹6hr以上，静脉注射显影剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像行多层、多幅显示。影像清晰。
脑部正常显影，脑内密度及放射性分布无异常。副鼻窦清晰，鼻咽部未见放射性异常浓聚影。颌面部及颈部组织结构、形态及放射性分布未见异常。
左上肺尖后段纵膈旁见一大小约4.3×3.6cm软组织密度肿块影，与主动脉弓分界不清，PET于相应部位见异常反射性浓聚影，最大SUV7.0；左上肺及右下肺见斑片状及结节样影，PET于相应部位见淡淡放射性浓聚影，最大SUV1.2；右下肺背段见结节状钙化灶。主动脉窗、左侧肺门见多个肿大淋巴结，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV6.0。未见胸水及胸膜结节。
肝内见多个水样密度结节影；肝右前叶见一长径约2.9cm稍低密度结节影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUV4.9。胆囊正常显影，脾脏大小正常。胃及上二指肠正常显影，胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常。双肾及双输尿管正常显影，腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影，腹膜后区未见放射性异常浓聚影。膀胱正常显影。前列腺大小及放射性分布未见明显异常。全身骨骼放射性分布未见明显异常。未见腹水征象。

诊断意见：
1.左上肺尖后段纵膈旁软组织密度肿块影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑左上肺癌。
2.纵膈、左肺门淋巴结转移。
3.肝转移瘤。
4.左上肺及右下肺感染性病变；右下肺钙化灶。
5.肝多发囊肿。
6.全身其他部位未见明显转移。
肿瘤全套
1  CA199     糖类抗原-199          ↑62.85
2  NSE       神经元特异性希醇化酶  12.87
3  CEA       癌胚抗原              ↑360.24
4  CA242     糖类抗原-242          ↑27.15
5  FERITIN   铁蛋白                32.86
6  AFP       甲胎蛋白              ↑33.74
7  FPSA      游离前列腺特异性抗原  0.60
8  PSA       前列腺特异性抗原      3.62
9  HGH       生长激素              ↑8.30
10 CA125     癌抗原125             ↑224.87
11 CA153     癌抗原153             8.43

服靶向前的症状：
1.晨起咳血痰，血痰现象时有时无，最长20天无。
2.左胸上部常隐疼，有时感右胸疼。
3.爬坡有气促气紧现象，走平路偶发。
4.自2015年5月开始左声带麻痹，失声只能小语，晨起发声稍好。
5.常感左耳发蒙，右耳偶发蒙。
6.大便溏薄不尽有痔血。

2016年2月14日开始印易；
2016年2月29日：CEA:138.06(参考范围：0-10)  注：县人民医院测得
2016年3月30日：（注：县人民医院测得）
CEA:70.58(参考范围：0-10)
血常规：正常
肝功能常规：谷丙转氨酶425(参考范围：0-40) ；谷草转氨酶343(参考范围：0-40) ；总胆红素24.7(参考范围：0-21) ；直接胆红素9.70(参考范围：0-6.8)
AFP：1.35。
2016年4月8日：（注：县人民医院测得 易4月1日开始改为间隔一天服用）
肝功能常规：谷丙转氨酶232(参考范围：0-40)
2016年5月6日：（注：县人民医院测得）
CEA:52.5(参考范围：0-10)
肝功能常规：谷丙转氨酶154(参考范围：0-40) ；谷草转氨酶132(参考范围：0-40)  
AFP：15.1
2016年6月6日：（注：县人民医院测得）
CEA:28.3(参考范围：0-10)
肝功能常规：谷丙转氨酶58(参考范围：0-40) ；谷草转氨酶80(参考范围：0-40)；直接胆红素6.9(参考范围：0-6.8)
AFP：12.8
2016年7月6日：（注：县人民医院测得）
CEA:28.4(参考范围：0-10)
肝功能常规：谷丙转氨酶84(参考范围：0-40) ；谷草转氨酶93(参考范围：0-40)；总胆汁酸13.1(参考范围：0-12)；总胆红素22.1(参考范围：1.7-21)；直接胆红素9.7(参考范围：0-6.8)；A/G 1.44(参考范围：1.5-2.5)
2016年8月10日：此期间印易穿插6天45mg184（注：县人民医院测得）
CEA:32.4.4(参考范围：0-10)
肝功能常规：谷丙转氨酶71(参考范围：0-40)；谷草转氨酶72(参考范围：0-40)；总胆红素30.8(参考范围：1.7-21)；直接胆红素12.1(参考范围：0-6.8)；间接胆红素18.7(参考范围：0.1-15)  
2016年11月3日：此期间印易+隔日40mg184（注：县人民医院测得）
CEA:45.9(参考范围：0-10)
AFP:4(参考范围：0-20)
肝功能常规：谷丙转氨酶64(参考范围：0-40)；谷草转氨酶63(参考范围：0-40)；总胆红素21.1(参考范围：1.7-21)；直接胆红素8(参考范围：0-6.8)
心酶：磷酸肌酸激酶347(参考范围：24-195)；肌酸激酶同工24.6(参考范围：0-24)；乳酸脱氢酶286(参考范围：114-240)
血浆D-二聚体<0.1(参考范围：0-0.5)