针对免疫治疗病人和家属应该如何看待

panpan14

近年以来随着免疫治疗药物ipilimumab、nivolumab、pembrolizumab的相继问世，给癌症患者带来了新的方法与福音。美国临床肿瘤学会（ASCO）发布的 2016 年临床肿瘤进展报告中更是对免疫治疗的进展大加赞扬，那么作为患者和病友的我们该如何看待免疫治疗这种新的疗法所带来的机遇与挑战呢，那就得先从什么是免疫治疗说起了。
随着免疫检查点（checkpoint）被发现，开启了肺癌免疫治疗的时代，相继的免疫检查点分子CTLA-4、PD-1、PD-L1单抗被研发应用。使得癌症治疗发现了新曙光。与放化疗的硬杀伤而直接杀死肿瘤不同，免疫治疗主要是通过单抗激活免疫系统中的抑制信号，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能已达到抗肿瘤的目的。
如同PD-1与PD-L1一个是受体一个是配体,PD-1能够抑制激活状态下的T细胞免疫作用，而癌症患者中广泛存在PD-L1。两者的特异性结合抑制活化的T细胞，无法正常识别杀伤癌细胞而造成免疫缺陷。
对于各药物的临床试验数据不再一一提及，只做一下总结，基于对免疫治疗整体实验组数据的总结是：
1、        肺鳞癌患者优于肺腺癌患者。
2、        PD-L1阳性优于PD-L1阴性患者。
3、        CTLA-4与PD-1单抗针对PD-L1阳性小细胞肺癌患者也体现出了惊人的疗效。
4、        与单药相比，非小细胞肺癌联合化疗能更好的产生抗肿瘤活性。
是治疗方案就存在一定的缺陷与不足，针对免疫治疗又存在哪些问题：
1、        昂贵的治疗费用与收效甚微的生存期，总体对比化疗生存期延长仅四个多月，性价比极差。
2、        单药有效率很低，联合化疗使很多不再适合化疗的患者可能无法受益。
3、        免疫治疗联合使用目前临床数据有限，依据并不充分。
4、        免疫治疗联合靶向治疗数据匮乏。
5、        对免疫治疗的筛选缺乏金标准，没有明确的生物检测指标和标准。
6、        对黄种人的临床研究不充分。
常见的副作用总结（本总结不代表所有的药物都有此副作用，也不完全涵盖所有的免疫治疗药物副作用）：呕吐、腹泻、抑郁、脱水、皮疹、肌肉酸疼、呼吸困难、咳嗽、惧寒等。
针对免疫治疗因为其价格昂贵，在决定治疗前推荐做该靶点基因检测且免疫治疗标准不能参考RECIST而是有自己的标准irRC。不建议免疫治疗单药治疗处于进展期的肿瘤，不建议化疗耐受性差的患者联合免疫治疗。
免疫治疗的兴起无疑使得抗癌之路上多了一条新的方法，也必将在未来的癌症终合治疗中占得一席之地，但处于新药的应用和后续耐药后的治疗还无从稽考，我们更应该理性的选择与看待。

作者：少爷

老木

规范治疗为先，经济条件不错的可以考虑尝试

安全

现在国内有超过60家药厂再研制PD-1和PD-L1抑制剂，已经有两家提交临床试验申请，未来的价格可没这么贵了。只要打开了这扇门，那么就有一条新的路可走了。
另外，国内外CAR-T的研究也没中断。
明年加入各个免疫治疗实验组吧。