母亲63岁，肺腺癌，骨转

ykwelldone

我母亲于今年3月14日查出肺腺癌，做了全身PetCT, 确认右肺有9.4x7.3的软组织肿块阴影，并在胸椎T8位置发现有扩散，当时做完穿刺取样后于3月18日到25日做了伽马刀手术，后做基因检测发现有基因EGFR E19,del15bp突变，改用靶向药易瑞沙加中药调理治疗，开始吃靶向药时间为4月6日。

看了阿梁的帖子，深受感动。 据此记录我母亲的指标如下:

	标准	4月4日	5月12日	7月6日	8月8日	9月7日	10月6日
		吃靶向药前,伽玛刀后	吃靶向药36天	吃靶向药90天	吃靶向药120天	吃靶向药150天	吃靶向药180天
肿瘤标志物
糖链抗原19-9	（肠和胰腺）<39.0	106.9	19.25	11.86	10.7	10.46	14.44
甲胎蛋白	<13.4	2.27	2.06	2.29	<2.00	2.46	2.26
糖链抗原125	（盆腔 <35.0	234.34	36.77	90.21	76.64	56.37	41.52
癌胚抗原	<5	31.94	4.86	2.22	1.87	2.23	2.27
糖链抗原15-3	（乳腺）<31.3	9.14	6.95	9.79	7.18	8.09	11.14
肝功能
谷草转氨酶	13-35	15	35	28	49	40	40
谷丙转氨酶	7-40	9	37	26	52	33	32
谷氨洗转肽酶	7-45	16	17	35	44	42	42
碱性磷酸酶	50-135	70	74	74	86	91	83
超敏C反应蛋白	0-10	<0.5	3.4	0.9	38.6	1.4	<0.5
肿瘤大小
	初始大小：9.4x7.3	3.4x2.1	3.1x2.5	3.1x2.5	5.2×4.9	无	3.4X3.9

备注： 1. 放疗本来有两期，但后来知道靶向药以及看已经骨转，放疗不治本，因此没做第二期。
2. 8月8日那个肿瘤大小突然变大，应该是放疗的结果，当时有炎症和少量肺积水，吃了消炎药后有改善，10月的大小已变小。

CA125正如阿梁预测的那样，放疗4个月后突然上升，然后又开始缓慢下降。不过我有几个疑问，不知道各位是什么看法：
1. 反映乳腺的CA153一直没有超标，而反映盆腔的CA125却一直是超标的，到最近这个月还是超标。 不知道为何？
2. 吃了易瑞沙之后，大小基本没有变化，跟阿梁的抗药性预测有点相违背。3. 最近两个月的CA153和CA，以及最近一个月的CA199略有上升，不知道这是不是抗药性的体现？

谢谢各位的关注。

阿梁

伽马刀之前是否查过肿瘤标志物？胸椎T8是否也做了放疗？CT是不是增强CT？

ykwelldone

阿梁 发表于 2016-10-7 20:49
伽马刀之前是否查过肿瘤标志物？胸椎T8是否也做了放疗？CT是不是增强CT？

感谢阿梁的回复！ 前几天没机会上网，现在才回复。 伽玛刀前没有查过肿瘤标志物，胸椎T8在第一期放疗做过。 CT是普通CT，医生建议普通CT就可以，不知阿梁兄这么问是不是普通CT有啥不妥之处？ 感谢！

阿梁

ykwelldone 发表于 2016-10-9 19:58
感谢阿梁的回复！ 前几天没机会上网，现在才回复。 伽玛刀前没有查过肿瘤标志物，胸椎T8在第一期放疗做过 ...

一、之所以问CT是不是增强CT，是因为增强CT要打造影剂，有血管的地方血流中的造影剂会有显影效果，如果是炎症就没有血管也就没有显影效果。

肿瘤3.1*2.5->5.2*4.9的时候，各肿瘤标志物都有下降，吃了消炎药后有改善，所以，我倾向于“8月8日那个肿瘤大小突然变大”主要是炎症。

打造影剂可能会有一些不良反应，是否要做增强CT不妨再问问医生。


二、之所以问胸椎T8是否也做了放疗，是看看是否相应位置有一个放疗后的肿瘤尸体，进而可能有一个癌细胞尸体往下渗透延迟刺激CA125的可能。

“胸椎T8在第一期放疗做过”的话，是可能会造成CA125“放疗4个月后突然上升”。因为伽玛刀前没有查过肿瘤标志物，不清楚CA199:106.9是否是一个上升，所以目前只能说可能。


三、我有点怀疑CA153:6.95->9.79是放疗后少数残存癌细胞开始恢复活性而导致的指标上升，并刺激产生炎症。这部分恢复活性的癌细胞遭到易瑞沙打击后有一个减少的过程。

四、目前除了CA125之外，CEA、CA153、CA199都有一个上升，而肿瘤尺寸3.9*3.4比3.1*2.5大，我倾向于目前有耐药苗头，不过有也是初步阶段，继续吃易或试2992(74mg)都可以。

五、由于原病灶做过伽马刀，所以难以根据肿瘤尺寸变化来判断吃易效果及预测耐药时间。

六、当初原病灶尺寸9.4*7.3很大，超过7厘米，抗血管生成的VEGFR类药可能会有效，VEGFR靶点的阿西替尼可以考虑择机试一下。

部分19突变患者有可能可以靠停EGFR类药而部分恢复EGFR药敏，阿西替尼之后可重上EGFR类药看看能否部分恢复EGFR药敏。

ykwelldone

谢谢阿梁, 具体方案我还要跟家人商量，目前我母亲主观上不是非常配合，所以换药之类的她很敏感。

安全

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