父亲肺小，化疗两次，求指导！！！

zixuan225

爸爸2016年4月4日被当地医院确诊为肺癌，4月7日转院到浙医一院，完善各项检查后，被确诊为小细胞肺癌广泛期：

支气管镜活检：TTF-1（+）、CK（+）、CGA（+）、SYN（+）、CD56（+）、P63（少+）、Ki-67（+，65%）

全身骨显像：第11胸椎体骨质代谢局灶性活跃，请密切随访。

增强ct：左肺中央型肺癌伴左肺不张、实变，左侧肺门及纵膈内多发淋巴结肿大。左肺上叶尖后段及下叶后基底段团影，考虑感染。双肺肺气肿伴多发肺大泡形成。附件肝脏、右肾上腺占位。

pet-ct检查：左肺上叶近肺门区域可见软组织团块影，内密度欠均，边界欠清，大小约6.9*6.0cm，SUV最大值10.9；纵膈腔内静脉后方、主肺动脉窗、气管分叉处淋巴结和双侧肺门淋巴结增大，较大直径2.6cm，SUV最大值4.89；右侧下颚角淋巴结肿大，直径约1.0cm，SUV最大值5.3，左侧锁骨区淋巴结肿大，SUV最大值3.9；右侧肾上腺结节灶2.0cm，SUV最大值3.45；余全身（包括脑）未见PDG代谢明显异常增高灶。

肿瘤标志物检查：


治疗：
4月19日第一次化疗：ep方案 依托泊苷170mg D1D2D3+顺铂50mgD1 40mgD2D3

5月13日第二次化疗：ep方案 依托泊苷170mg D1D2D3+顺铂50mgD1 40mgD2D3

6月08日第三次化疗：ep方案 依托泊苷170mg D1D2D3+顺铂50mgD1 40mgD2D3

二化后检查评估：PR
肺部增强ct:1.肺癌化疗后，左上肺中央型肺癌伴左肺上叶阻塞性改变，左侧肺门及纵膈多发淋巴结肿大，对照2016.04.12老片，病灶明显缩小，阻塞性改变明显减轻；2.左肺下叶后基底段团片影，考虑感染，对照老片缩小；右肺数枚小结节，对照老片相仿。3.左下肺纤维化增殖灶；4.两肺肺气肿伴多发肺大泡形成。

腹部增强ct：右肝钙化灶，右侧肾上腺略增粗。

头颅ct平扫：未见明显异常。

浅表超声：右侧甲状腺结节，TI-RADS 3类左侧锁骨上多发淋巴结肿大。

心超：主瓣退变左室舒张功能减退，二三瓣轻度反流心包积液（极少量）。
来自群组: 小细胞肺癌

爱共生

应该1化1评估才好，能避免无效化疗对身体的伤害。
根据瘤标变化，你家1化就不理想，2化应该换方案。看2化后的评估吧，不好的话唯有换药。
免疫组化有必要另院再确认一下，按说小细胞不该是这样的化疗应答，瘤标也怪怪的，都广泛期了NSE不敏感的不多见，CEA等非小特异的瘤标反而高。

zixuan225

爱共生 发表于 2016-5-23 15:52
应该1化1评估才好，能避免无效化疗对身体的伤害。
根据瘤标变化，你家1化就不理想，2化应该换方案。看2化 ...

谢谢指点，我看资料一直怀疑是不是混小。本来想等二化评估的，现在首先要去另院重做免疫组化了。

凝香之露

我妈就是混小，看了你家的状况我也有点担心我妈如果化疗不理想怎么办了。但是我们混小的肿瘤标志物指标和你们也是不一样的，你们的NSE都是正常的，我妈妈的就是增高。问一下大夫是怎么回事吧。过几天等有了病床我们也要住院治疗，我比较认可爱共生大哥的理念，见好就收。

zixuan225

6月1日爸爸第三次住进了医院，这次要对前两次化疗的效果进行评估，预约了肺部增强ct、由于肝肾转移还预约了腹部增强ct。由于膝盖做过手术，植入了不明物体，头部只做平扫，胸水跟心包积液预约了B超，希望爸爸的检查能有好的消息，祈祷祈祷祈祷。

6月2日由于白细胞3.4、中性粒细胞绝对值只有0.8左右，打了升白针。入院前医生说这次要评估，所以检查会比较久，算了下，如果要第三次化疗，那也得等到下星期了，想着还有几天，也许靠着口服药物能升上去，跟医生商量可不可以先不要打升白针，等评估结果出来后再看看，可是被明确的拒绝了，诶，可怜的爸爸，由于升白针的副作用，现在浑身不舒服。其实心里挺难受的，可是只能催眠自己，得了这种病，一点不受苦是不可能的，只能期望苦尽甘来。

现在还是挺纠结的，因为现在的医院完全是流水线，规范化治理，用药上一点都不能商量，包括用国产的还是进口药物的问题上，想转院，可是又怕转院耽误治疗。现在初步的打算是这样的，麻烦有经验的各位指导下：
1.等二化评估结果，如果评估结果可以的话就在现在的医院直接三化，接下去1化1评估
2.如果二化效果不好，我想转院了，转到有熟人的医院，但是二化、三化间隔有点长会不会有问题
3.还有我很同意“爱共生”的观点，癌症的治理要见好就收，如果二化评估是pr(部分缓解），我是不是可以停止化疗，用中药来驱邪扶正。

爱共生

zixuan225 发表于 2016-6-3 11:27
6月1日爸爸第三次住进了医院，这次要对前两次化疗的效果进行评估，预约了肺部增强ct、由于肝肾转移还预约了 ...

我关心5月13日第二次化疗后的肿瘤标志物检查结果。你家有3项敏感指标，单凭这些就能大概估计出化疗效果如何。
建议做基因检测，看看是否有靶点，顺带能排除一下是否混有腺癌成分。肿瘤标志物3个升高的项目都是非小的，你家复合性小细胞嫌疑很大。

一切等2化后评估吧，不急。

zixuan225

爱共生 发表于 2016-6-3 23:34
我关心5月13日第二次化疗后的肿瘤标志物检查结果。你家有3项敏感指标，单凭这些就能大概估计出化疗效果 ...

今天检查医生说pr（部分缓解），那是不是要原方案继续三化？

爱共生

zixuan225 发表于 2016-6-7 09:26
今天检查医生说pr（部分缓解），那是不是要原方案继续三化？

要结合2化后的瘤标来看才行。