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父亲患病,请问一下,在查不到原发的情况下如何进行下一步治疗?

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发表于 2016-1-25 10:50:00 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
1.2015年12月中旬的时候,父亲觉得腰痛,上医院查了骨科;

2.之后进行了X线胸片检查(2015-12-16):左下肺感染?左侧胸膜增厚;

3.又进行了腰椎X线检查(2015-12-20):腰椎退行性改变;

4.根据骨科要求父亲进行了腰椎核磁MRI(2015-12-22):检查结果:胸腰椎体内多发异常信号,转移灶不除外;腰椎退行性改变;胸10、腰2、腰3椎体血管瘤?腰2-3,腰3-4,腰4-5,腰5-骶1椎间盘膨出;右肾盂扩张。(事态一下子变得严重了)

5.之后进行了查血(2015-12-24):
其中(1)癌胚抗原(CEA)13.80ng/ml;
(2)肿瘤相关抗原125(CA-125)20.12U/ml;
(3)肿瘤相关抗原19-9(CA19-9)37.10U/ml;
(4)肿瘤相关抗原15-3(CA15-3)24.17U/ml;
(5)神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.97ng/ml;
(6)血清骨胶素CYFRA21-1(CYFRA21-1)9.06ng/ml;
(7)肿瘤相关抗原72-4(CA72-4)3.01U/ml;
(8)前列腺特异抗原(PSA)1.80ng/ml;
(9)游离前列腺特异抗原(FPSA)0.45ng/ml。

6.在12月29号做了全身PET-CT:
(1)影像描述:
头颅CT平扫显示两大脑半球对称,中线结构居中。脑内未见异常密度影。脑室系统不大,脑沟、脑裂不宽。PET显示大脑皮层各叶及各神经核团,放射性分布对称;小脑显影正常,两侧小脑对称。

口咽部两侧腺体显影对称,鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大,形态可,右叶可见点状低密度影,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.68。

双侧胸廓对称,肺纹理稀疏紊乱。左上肺尖段可见小片状磨玻璃密度影,放射性摄取未见明显增高;两下肺可见少许索条影。两肺门区及纵膈内可见多发增大淋巴结,部分融合成团,放射性摄取明显增高,最大SUV为9.17.双侧胸腔未见弧形液体密度影,气管及大支气管通畅,心脏不大。

腹部胃充盈好,胃壁显影如常。肝脏形态可,轮廓光整,肝叶比例正常,肝内可见多发低密度影,放射性摄取明显增高;最大SUV为4.86。胆囊大小,形态未见异常。胰腺形态放射性分布尚好,胰管不扩张。胰体部可见短条状高密度影。脾脏轻度显影,放射性分布均匀。两侧肾脏显影可,肾实质密度均匀,右侧肾盂及输尿管扩张。肠道显影较明显,但未见异常结节状和团块状放射性摄取增高灶。腹膜后可见多发肿大淋巴结,放射性摄取明显增高,最大SUV为8.02。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。

盆腔内膀胱放射性浓聚如常,膀胱壁无增厚。前列腺体积增大。两侧腹股沟无异常淋巴结显示。

全身多处骨骼(鞍背、脊椎骨、左侧第7肋、双侧骼骨、坐骨及右侧股骨等)可见放射性摄取明显增高,部分伴骨质破坏,最大SUV为9.19。

影像意见:
1.全身多发肿大淋巴结葡萄糖代谢明显增高;
2.肝内多发低密度影葡萄糖代谢增高;
3.全身多处骨骼葡萄糖代谢增高;
综合分析,皆考虑恶性病变(淋巴瘤伴节外组织受累?);
4.甲状腺右叶小结节,葡萄糖代谢未见明显增高,建议随诊;
5.双肺陈旧病变;
6.胰腺钙化灶;
7.右侧肾盂及输尿管积水;
8.前列腺增生。

7.在PETCT检查之后,于12月底1月初住院检查,进行了骨穿和淋巴活检(单据目前还没有),排除了淋巴的问题。

目前大夫的意见是:肺部鳞状低分子小细胞或者肺部鳞腺混合。不过目前还是可能。

8.前两天去看了鼻子,排除了鼻咽部分的原发可能~

目前父亲在家休养,睡觉还可以,但起床困难。我们家里人现在一方面在联系中医,一方面在准备背穿,再提取一次组织。

这种情况下,应该怎么走下一步呢?请有经验的朋友指点一下~
有爱,就有奇迹!
发表于 2016-1-29 11:37:06 | 显示全部楼层 来自: 中国广东汕头
全癌基因检测,根据对应靶点考虑用药。
有爱,就有奇迹!
发表于 2016-2-1 08:49:56 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
已经转移了,可以查下基因型,吃易瑞莎副作用小。效果不错
有爱,就有奇迹!
发表于 2016-2-7 14:54:57 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 爱共生 于 2016-2-7 15:12 编辑

这种情况下,应该怎么走下一步呢?请有经验的朋友指点一下~


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癌胚抗原,腺的;血清骨胶素,鳞的;神经元特异性烯醇化酶,小细胞的,三种都有的情况下无法判断,即便能也不准。最靠谱的判断依据是免疫组化,等免疫组化结果吧,不行就再穿刺活检。其他不用考虑,也不用着急。

还有,右侧肾盂及输尿管积水的问题比较急,找原因解决掉,否则对右肾不利。
有爱,就有奇迹!
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