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本帖最后由 runhoo 于 2016-1-29 20:54 编辑
病况和治疗情况
病况：
病人男性，现年35岁，于2013年初即因感冒后间断性咳嗽长时间未愈，后遵医按慢性咽炎治疗几月无效，且症状持续加重，头晕、呕吐，疲乏。后于2013年7月初全面诊查后发现肺部肿瘤，并肝转、骨转、脑转、纵膈淋巴转。经肝脏包块穿刺活检后确诊为低分化肺腺癌。据2013年7月9日PET/CT，左侧额叶灰白质交界区可见一大小约2.1*1.5*2.6cm的结节样等密度影，放射性核素高度浓聚，周围中重度水肿，中线右移；右肺中叶支气管开口旁大小约3.5*2.7*4.7cm团块状软组织块影，密度不均，边缘光滑，放射性核素高度浓聚，两肺野内散在多发直径介于0.2-1.5cm高密度结节影，放射性核素不同程度浓聚；右上气管旁、右头臂干上、腔静脉后、隆突下、双肺门、中腹部肠周间隙多发直径介于0.8-6.3肿大淋巴结，腔静脉后、隆突下淋巴结融合成团；肝实质内多发直径介于0.6-2.7cm低密度结节影，放射性核素不同程度浓聚。
结论：1、右肺中叶中心型肺癌并脑、淋巴结、双肺、肝脏、L2骨转移；右肺中叶阻塞性肺炎；2、左肾皮质葡萄糖代谢局限性增高。
具体治疗周期和病情变化过程：
2013年7月16日开始对脑部单一病灶行诺力刀治疗，5Gy/次，1次/隔日，共计40Gy/8次。
全身化疗1周期，方案：多西他赛60mg d1、d8+奈达铂40mg d1-3。
同期经靶向治疗药物敏感度测试， EGFR和KRAS为阴性，ALK融合基因突变检测为阳性。在一期放疗颅脑症状逐渐缓解，其余部位确定多西他赛+奈达铂化疗无效后，于7月31日开始服用克唑替尼，一周后症状减轻。
持续服用克唑替尼4个月后，2013年12月9日复查结果为：1、颅脑MRI示：左额叶小片状稍长T1和T2异常信号，左侧闹胖白质少许缺血缺氧性脑改变。（主治医生认为：基本看不见病灶，其中，10月9日复查时脑部MRI示：左侧额叶灰白质交界区可见一大小约0.9*0.7*0.6cm，类圆形病变，边缘清楚，T1WI呈低信号，T2WI混杂信号，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈均匀强化，周围水肿无强化，中线略向右侧偏移）；2、胸部和上腹部CT示：两肺支气管炎，肝顶部低密度囊性灶，脂肪肝（结果与10月9日复查结果无异，医生认为，肺部、纵膈及肝部可认为CR）。
2014年1月18日，因无明显诱因在夜间休息时出现四肢抽搐，伴口吐白沫，意识不清，双眼向上凝视，持续约4分钟，至意识清楚约20分钟，后随诊。颅脑MRI示：左额叶见等T2异常信号，灶周可见大片状水肿影，增强扫描病灶呈结节样强化，直径约0.8cm，周围水肿区无强化，余脑实质未见局灶性信号异常，水肿范围较2013年12月9日扩大，病灶范围无明显改变。” 胸部和上腹部CT示无异常。
2014年2月28日，颅脑MRI示：左侧额叶大小1.0cm类圆形病变，T1WI呈低信号，T2WI高信号，中央有坏死，显示更长T1及更长T2信号，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状强化，周围水肿无强化，中线结构无移位。”胸部CT示无明显异常。
2014年5月5日，因5月3日出现癫痫症状，不到一分钟好转。遂诊，腹部彩超、胸部CT均显示正常，无病灶。颅脑MRI示：左额叶可见类圆形信号异常，T2WI呈中低信号，周围可见大片状水肿影，增强扫描示病灶呈明显不规则异常强化，周围水肿无强化，左侧大脑半球相应脑沟变浅，左侧侧脑室受压变窄，中心结构略向右侧偏移。左额叶占位性病变较2014年2月28日明显增大。
2014年5月28日，经开颅手术，去掉了左侧颞叶的肿瘤组织。术后恢复尚可。胸部CT示：心、肺、膈未见异常。心脏彩超示：左房略大，心动图大致正常；腹部彩超示：肝、胆、胰、脾、双肾大小正常，图像未见异常。
2014年7月8日，脑部CT示：左额叶片状低密度影，右侧上颌窦炎症。
2014年8月-2014年9月期间，克药空窗了两个月。
2014年9月3日，因9月1日突发癫痫，遂诊。颅脑增强MRI示：左额异常强化，不除外残余或复发可能。
胸部和上腹部CT示：纵膈淋巴结肿大，略微压迫气管。右肺上叶不张。
2014年9月份显示克药略显耐药了。
2014年10月份开始接着服用克药，医生认为我当时两个月才消的肿块，认为有必要连续服用两个月看效果，直到11月份检查。
2014年11月10日，胸部CT示：左肺门处不规则软组织肿块影，临近支气管受压，管腔狭窄，中叶不张，右上纵膈内淋巴结增大；右侧叶间胸膜肥厚，双侧胸腔积液，左侧为著；肝左叶块状低密度病灶，最大径可达6CM。
颅脑和颈部CT示：左侧额颞顶叶大片异常信号；胸骨切迹层面到主动脉弓层面气管右前侧软组织肿块影，右侧颈内静脉旁肿大淋巴结。
2014年11月15日开始服用二代alk抑制剂ap26113，开始前两天是90mg，第三第四天是120mg，第五天180mg，但是从第五天开始发高烧，激素退烧后，又把ap的量降到了90mg，持续了一周左右，又加量到120mg，大概也一周，然后以后一直180mg。担心ap降到90mg不足以抑制住癌细胞，从11月20日左右开始，对纵膈淋巴进行直线加速器适形放疗40GR。
2014年11月18日ECT扫描，检查结论：全身骨显像未见异常。
2014年12月5日，胸部CT示：右中心型肺癌原发灶较前略有增大；右肺中叶外侧段不张；左肺下叶后基底段结节影无变化，建议复查；纵膈内淋巴结与原发灶融合；双侧背侧胸膜增厚；脂肪肝；肝内转移灶较前增大。
2014年12月25日，胸、腹部CT示：右中心型肺癌原发灶较前2014年12月5日有所局限；右肺中叶阻塞性肺炎，较前明显好转；左肺下叶后基底段结节影明显缩小；纵膈内淋巴结与原发灶融合；双侧背侧胸膜增厚；L2骨椎体内可见斑片状高密度影，建议ECT，转移不除外。肝左叶可见斑片状低密度影，考虑肝内转移，建议CT增强扫描。
颅脑增强MR示：左额异常强化，考虑术后改变，较前强化病变及水肿范围均略有缩小，建议随诊复查；左额骨术后改变。
2015年4月8日，胸、腹部CT示：右中心型肺癌较前2014年12月25日片略缩小，右肺中叶阻塞性肺炎；右肺上叶尖段斑片状高密度影，考虑炎性改变；纵膈内肿大淋巴结较前缩小；右侧胸腔少量积液，双侧背侧胸膜增厚；肝左叶可见斑片状低密度影，范围较前2014年12月25日片缩小。。
颅脑增强MR示：左额异常强化，多考虑转移，较前2014年12月25日明显增大，左额颅骨板下可见类圆形异常信号影，大小约2.0*1.7cm；左额骨术后改变。
2015年5月以后，加大ap的用量，直到250mg，吃三停一，这样大概持续了一个多月吧，好像还是不能控制脑部病灶，就改为连续250mg每天，直至做手术。
2015年6月24日，胸、腹部CT示：右中心型肺癌较前2015年4月8日片略缩小；右肺上叶尖段斑片状高密度影，考虑放射性炎症改变；纵膈内肿大淋巴结较前缩小；双侧背侧胸膜增厚。肝左叶原转移灶，范围较前2015年4月8日片缩小；脂肪肝。
颅脑增强MR示：额骨偏左侧术后部分缺如，左侧额叶病灶，考虑转移伴水肿，较前片2015年5月21日变化不著。
2015年6月29日，接受二次开颅手术治疗，40天后进行预防性直线加速器适形放疗25次，共计50GR。
手术后对病灶进行病理分析，变为腺鳞癌。
手术后ap的用量改为200mg，直至9月底。
2015年7月9日，颅脑MRI增强扫描，额骨偏左侧术后部分缺如，左侧额叶异常强化影，系术后改变，建议随诊复查；其周围水肿较2015年6月24日明显减轻。
2015年8月13日，胸、腹部单层CT平扫示：右中心型肺癌，肿瘤原发灶较前2015年6月24日片无显著变化；右肺上叶尖段斑片状高密度影，考虑放射性炎症改变；纵膈内肿大淋巴结较前变化不著；双侧背侧胸膜略增厚。肝左叶原转移灶，范围较前2015年6月24日片比较未见明显变化；脂肪肝；双侧肾上腺未见明显异常，建议行肾上腺薄层扫描。
颅脑MRI增强扫描：左侧额骨缺损，系术后改变；左侧额叶脑转移灶及灶周水肿，均较2015年7月9日吸收变小；右侧上颌窦炎。
2015年9月16日，颅脑MRI增强扫描：左侧额叶脑转移灶复查，与2015年8月13日比较病灶较前变化不著；左侧额骨缺损，系术后改变。
2015年9月19日，胸部单层CT平扫示：与2015年8月13日片比较，右中心型肺癌，主体病灶较前有所增大；右肺上叶尖段斑片状高密度影，较前有所增大；右侧胸腔积液；肝左外叶原转移灶，范围较前变化不著。
目前有咳嗽症状，咨询医生后，认为我的情况属于缓慢进展，我就加大了ap用量，改为240mg每天，吃了12天，
2015年10月8日再加大到260mg。
2015年10月13日，CT报告诊断提示：与9月19日片比较，右肺中心型肺癌，主体病灶较前有所增大；右肺上叶尖段斑片状高密度影，较前有所增大；纵膈内肿大淋巴结，较前变化不著；心包积液；右侧胸腔积液，积液量有所增多；肝左外叶原转移灶，范围较前变化不著。
咨询医生建议，还是建议培美或者力比泰化疗。
2015年10月14日，遂入住肿瘤医院，进行0.9g培美+120mg顺铂（分四次输入）化疗并联合ap；第一周没有服用ap，主任知道后批评了我，刚好那会儿咳嗽也严重了很多，都以为是疾病进展了呢，从第二周开始又联合上ap，10月22日增强CT诊断意见：肺癌伴右肺炎症，纵膈多发淋巴结转移，上腔静脉受侵，纵膈血管及心包及邻近食道受侵可能，右侧胸腔积液，请参照原片观察。
说明没有大的进展。
2015年11月5日，做第二次0.9g培美+120mg顺铂（分四次输入）并联合ap治疗。
影像检查后，效果非常好，就继续做第三次和第四次了。
2015年12月5日，做第三次0.9g培美+120mg顺铂（分四次输入）并联合ap治疗，不过这次用的是进口培美，效果很不错，感觉比国内的好。
2015年12月28日，做第四次0.9g培美+120mg顺铂（分四次输入），这次没有联合ap，想先观察下，还没想好是否化疗完以后继续吃ap，不过这次也用的也是进口培美，效果很不错，副作用好像比较小。
2016年1月25日，开始第五次单药培美化疗，因为做了胸部ct和脑部增强MR后，显示肺部肺门处略有进展，脑部还算稳定。这次肿瘤指标cea、ca125、ca153也大升，比平时不敏感的时候升高多了。看来确实是进展了。
第四次没吃ap，这次主任意思我单药培美，不联铂不联ap，再试下，如果年跟前不见好转，估计培美就无效了，后面该怎么办？吃ap？上3922？
想想都头大。最近咳嗽比较严重，医生说化验也没化验出细菌或病毒，说消炎没用的，但还是让坚持消炎了几天，不行的话明天就出院。这病还得自己治。唉。
2016年1月29日更新
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发表于 2015-12-16 20:51:12
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