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本帖最后由 rongrbb 于 2017-1-3 16:24 编辑
妈妈67岁。
2015年10月3日因痰血，拍CT疑似肺癌。
2015年10月8日，在山东肿瘤医院做了各项检查，
现在结论是：
一、肺腺癌，已脑转，晚期
二、基因检测：不适合靶向治疗。
三、检查情况
1、CT报告大致内容（2015-10-8）
肺部：左肺上叶前段可见不规则软组织密度肿块影，尺寸约为2.8cm x 3.3cm。
脑部：右小脑半球、右侧顶叶近软脑膜表面示一强化灶，直径约0.4cm。
纵隔和淋巴结：左锁骨上、纵隔内6区示淋巴结影，大者短径约为0.4cm。
胸廓骨质未见破坏。
肝内可见数个低密度灶，大者直径约为1.1cm。增强扫描动脉期可见边缘结节状强化，门脉期与平衡期可见对比剂呈向心形填充。
肝脏大小形态未见异常。肝实质未见异常密度影。
胆囊、胰腺、脾、双肾、肾上腺未见异常。
腹腔腹膜后未见异常淋巴结影。
影像学意见：
1）左肺右上叶占位，考虑中心型肺癌累及胸膜并阻塞性炎症。
2）纵隔内略增大淋巴结。
3）肝血管瘤。
4）脑内强化灶，考虑转移瘤。
需要肺穿刺进一步确认病理。
2、肺穿刺结果和病理分析
关于病理类型的确认，肺穿刺给出2张报告单：
1）
第一张报告单显示：
送检标本：穿刺活检组织
病理诊断：（左肺上叶穿刺活检）少许肺组织，肺泡上皮增生。如临床疑癌，请重取活检。
2）
第二张报告单显示：
标本类型：肺穿刺
细胞染色：PICI染色10x40，PIC2染色，10x40
细胞学诊断：查到癌细胞（非小细胞）
3、关于基因检测
因为肺穿刺没有取到。
现在是血液中的循环肿瘤细胞做基因突变检测的。
血液循环肿瘤细胞只能做EGER突变，不能做VEGFR检测。
要想做免疫组化，只能再一次穿刺，暂时不想穿刺了，万一再一次穿不出来，妈妈白受罪。
只能用血液循环肿瘤细胞进行基因检测了。
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2015-10-22：基因检测显示阴性，19号因子，L858R，T790M，均没有突变。
4、肿瘤标志物：
CEA：3.15，正常值：0～3.4。可见CEA不敏感。
Cyfra21-1：7.6，正常值：0～3.3。偏高。
NSE：16.14，正常值:0-17。
四、关于治疗方案，现在怎么办呢？
1、我不想妈妈化疗，年纪较大，怕化疗后身体吃不消。
2、我想盲试特罗凯，试一个月。
这是不是拿妈妈的身体在赌啊？求建议啊！
妈妈现在体力、精神、饭量都不错，能不能给我一个月时间来试药呢？
病情会不会在这个月里会否急转直下呢？
着急，忐忑！
五、决定
决定了。
先拿了2个星期的特罗凯，看妈妈试吃效果！
如果不需停药，就再过来拿2个星期的药，
一个月后来医院复查！
期待特罗凯有效！保佑妈妈！
六、开始服药
1、2015年10月23日，在确诊20天后，开始服用正版特罗凯。
计划服用1个月，再去检查。希望这一个月内稳定并顺利。
2、2015年10月31日，服正特第8天。副作用开始出现。
一是口腔溃疡，妈妈说有点影响吃饭，她今天是把馒头掰成块，泡在粥里慢慢吃下去的。
二是皮疹。妈妈说鼻翼两侧，有些感觉跟刺似的，不痒，隐隐约约有点疼。
已经跟妹妹说好，明天去买复方氯己定含漱液和百多邦。希望可以缓解妈妈的不适。
另，从10月23日，从医院回来后，共8天，有3个早晨清嗓时，咳出血丝，但是血量都不大，
七、2015年11月20日，服用正版特28天后，去山东肿瘤医院复查。CEA不敏感。CT复查示PR。
在网上查了一下PR的意思是原发病灶缩小50%以上。效果还不错。只是由于家人着急回家，没有等到CT报告出来，只是读片医生先看了一下，给说了结论。下周拿到CT报告再详细记录。
肺部：11月20日尺寸：1.8cm*3.2cm,
10月08日尺寸： 2.8cm x 3.3cm。 缩小38%。
我算的是缩小了38%。但是报告上写缩小了50%。不知道怎么算的。
脑部：不知道11月20日与10月8日比有何进展或者好转。
11月20日描述：右侧小脑半球、右额叶似见小类结节灶(6-14、36)。
脑室系统及脑沟、脑池未见明显充盈，中线结构无移位。
10月08日描述：右小脑半球、右侧顶叶近软脑膜表面示一强化灶，直径约0.4cm。
纵隔和淋巴结：这是不是意味着淋巴转移有进展？
11月20日：左锁骨上、右侧颈后三角区、纵膈内腔静脉后气管间隙、主动脉弓旁、主肺动脉窗区、
膈上前组及左肺门示增大淋巴结，大者短径约0.8cm。
10月08日：左锁骨上、纵隔内6区示淋巴结影，大者短径约为0.4cm。
肝：
11月20日：肝右叶示长径约0.9cm结节灶(5-44),边界欠清，似有强化。
余肝内可见数据低密度灶，增强扫描动脉期边缘示结节状强化，
门脉期及平衡期可见对比剂呈向心性充填。
10月08日：肝内可见数个低密度灶，大者直径约为1.1cm。增强扫描动脉期可见边缘结节状强化
，门脉期与平衡期可见对比剂呈向心形填充。
肾： 11月20日
胆囊壁略增厚。左肾示囊性密度灶。
其他脏器：
11月20日：
胰腺、脾、扫描野内右肾及双侧肾上腺未见异常。胰头上方示大者短径约0.6cm淋巴结。
10月08日胆囊、胰腺、脾、双肾、肾上腺未见异常。
八、2016年1月20日，服用正版特3个月，CT检查肿瘤继续缩小，开始提交赠药申请材料。
肺部原发病灶：1.1*1.7。（10月8日检查结果 2.8*3.3）
脑部变化不明显。
九、2016年2月19日，特罗凯赠药申请成功。
十、2016年2月25日，将领取第一次特罗凯赠药。
十一、2016年3月24日，领取第二次特罗凯赠药。3月25日，CT复查与1月21日复查，肿块大小一致，都是1.1*1.7。确诊前是2.8*3.3.但是诊断意见中有略增大字样。
十二、2016年5月14日，考虑半个月以来，咳嗽加重，感觉特罗凯服用6个月时有点耐药了。考虑CMet扩增，开始服用 XL184 联合 特罗凯， 服用3天后，咳嗽缓解，期待 XL184能够有效。
十三、2016年5月19日，领取到第4次赠药。
2016年5月20日，做了肺部CT 和 肿标检查。
CT尺寸1.4 * 1.9 ， (2个月前 为1.1*1.7，增大了 40%多？). CT明确表示：已有进展。
NSE肿标由 13.93 升高至33.88 （参考值：0~17）。
2016年5月27日，进行骨扫描，负责扫描的大夫说没有骨转。但是病房大夫说骨扫描的结果看不清，应该核磁共振？
暂时按没有骨转处理。
方案是：继续服用 特 联合 184方案。
十四、2016年6月23日。领到第5次赠药。
做了肺部CT和肿标检查，验证特罗凯 联合 184 一个月的效果。成绩喜人。CT尺寸缩小。脑部病灶不见？
血液检查结果如下：
CEA: 2.71 (前回值：1.60), CEA不敏感，但是从前几次检查结果看，与CT尺寸呈非常紧密的正相关性。
NSE:14.47(前回值：33.88)，大幅回落，降回正常值。
Cyfra21-1：3.99(前回值：3.12) ，超出正常值。
D-二聚体：0.7(前回值：0.1)。服用184 一个月， 指标还在正常值范围内（0-1.0），但是还是增大不少。需要注意预防血栓。拜阿司匹林一定按时服用。
CT检查结果如下：
CT尺寸：1.4cm*1.0cm (前回值 1.4cm* 1.9cm)， CT尺寸减小。
纵隔内示数个肿大淋巴结影，大者短径约1.2cm。
扫描野内肝右叶示数个结节灶，部分病灶异常强化，所见胸部诸骨未见骨质破坏征象。
脑组织密度均质，未见异常强化征象；中线结构居中。 这句话何意？从确诊以来历次CT都显示“右侧小脑半球、右额叶似见小类结节灶”，难道脑部病灶不见了？特罗凯的功劳？
十五、
正版特 满 9个月，184 联合 特罗凯 2个月。
7月21日，领到 第6次 特 赠药。
7月22日，做了CT复查。
从复查结果 看，特罗凯 应该 确实 耐药了，下一步准备换92了。是92单药，还是继续联合 184呢？
详细结果如下：
肺部：
左肺上叶前段可见不规则软组织密度肿块影，尺寸约为 2.9cm x 2.0cm（6月23日尺寸：1.4cm * 1.0），大幅度 增大。
与确诊时相比：服用靶向以来 第一次 增大至 接近 确诊尺寸 2.8cm x 3.3cm。
脑部：
脑组织密度均匀，未见异常强化征象，中线结构居中。
与确诊时相比：脑转移不见了。确诊时：右小脑半球、右侧顶叶近软脑膜表面示一强化灶，直径约0.4cm。
纵隔和淋巴结：
纵隔内示数个肿大淋巴结影，大者短径约1.2cm。应该是纵隔有转移了。
与确诊时相比：是确诊时的3倍。确诊时：左锁骨上、纵隔内6区示淋巴结影，大者短径约为0.4cm。
胸廓骨质未见破坏。
肝部：扫描野内 肝右叶示数个结节灶，部分病灶异常强化。没有显示尺寸。
与确诊时相比：肝内可见数个低密度灶，大者直径约为1.1cm。增强扫描动脉期可见边缘结节状强化，门脉期与平衡期可见对比剂呈向心形填充。
肝脏大小形态未见异常。肝实质未见异常密度影。
影像学意见：
1）结合临床，左肺癌并阻塞性炎症，较前片（2015-11-20）增大，左肺门、纵隔淋巴结转移较前 略增大。
2）心包少量积液，较前变化不著。
3）肝多发结节灶，基本变化不著。
4）颅脑扫描，未见明显异常。
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发表于 2015-10-16 22:24:33
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