病人情况想请教大家下步用药

月印影儿

病情简介：患者年龄：41     2013年12月确诊   非小细胞肺腺癌  
基因检测：18外显子G719X突变
Cmet   无扩增 ALK  ROSI 无突变
                  2013年9月27日体感右臂右颈疼痛，以淋巴结炎医治无改善。
2013年12月4日单位体检发现CEA升高为14(正常0-5) ug/L。右臂右颈疼痛，
2013年12月11日至成都军区总医院行PET-CT检查为：右侧锁骨下、纵膈和两侧肺门多发肿大淋巴结肿大，肺部无实体占位，葡萄糖代谢异常增高，右斜裂处增厚，淋巴瘤可能性大建议活检。其他左肾囊肿，右肾结石，其他余无。
2013年12月16日至肿瘤医院内一科行超声支气管镜EBUS-TBNA及右颈部占位细针抽吸活检提示4L\7L病理为腺癌细胞可能，淋巴结增大,大小分别为：2.5×3.3CM 、2.9×3.1CM，颈部淋巴结活检免疫组化为恶性，支持低分化腺癌（肺来源）。确诊为右颈低分化腺癌。
2013年12月19日行CT为右颈、纵膈、各两侧肺门区、右侧腋窝多发淋巴结肿大，多考虑恶性。
2013年12月至15年2月行9次化疗30次放疗后纵膈淋巴缩小,右锁骨及右腋淋巴结缩小并转移至皮肤,3月至5月皮肤严重溃烂，5月培美无效后，追服特三天显效，皮肤结痂愈合，9月行核磁脑单发强化灶,特加量后10月脑灶消失,并一直服特。体征正常平稳。

治疗用药：
2013年12月31日行TP方案紫杉醇+顺铂化疗一周期，血象正常无变化，肾结石发作
2014年011月06日行肾碎石微创术
2014年01月23日CT复查，颈部、右锁骨、纵膈内及肺门区、右侧腋窝多发淋巴结显示部分肿大，对比12月19日前片未见明显变化。胰腺钙化小结节，肝、肾囊肿
2014年01月24日行TP方案化疗化疗二周期Ⅰ度骨髓抑制   CEA56.94 ug/L，
2014年02月19日行TP方案化疗化疗三周期 血小板下降。白细胞下降，体征平稳,
2014年3月13日CT复查为：颈部、右锁骨上、右侧腋窝、纵膈及双肺门多发淋巴结显示部分肿大，对比前片部分数目相似，部分肿大短径明显减小，疗效评价PR
2014年3月18日、4月10日仍行TP方案化疗四、五周期血小板下降。白细胞下降，体征平稳。
2014年5月4日行CT复查，：颈部、右锁骨上、右侧腋窝、纵膈及双肺门多发淋巴结显示部分肿大，病灶缩小不明显，疗效评价SD.
2014年5月6日病理基因检测：提示18外显子阳性突变，G719X突变。
2014年5月7日更改为GP方案化疗六周期吉西他滨+顺铂，因化疗中出现Ⅲ度骨髓抑制故未行第八天化疗。    CEA0.33 ug/L
2014年6月11日开始口服靶向药凯美纳皮诊严重血栓形成D-二聚体阳性大于0.5 CEA0.61ug/L  
NSE神经元特异性烯醇化酶9.93 ug/L  
CYFRA21-119片段1.1ng/ml
FER铁蛋白925.7

2014年07月10日服凯美纳CEA0.65ug/ L  NSE 7.86  FER886.6
2014年08月05 日服凯美纳 CEA0.79ug/L  NSE 10.18  FER663.6 CYFRA21-1  2.4
2014年09月11日空  窗     CEA3.13ug/L  NSE 8.12   FER756.5 CYFRA21-1  1.8
2014年10月17日空 窗   CEA32.93ug/L  NSE 15.64  FER595 CYFRA21-1  8.5
2014年10月31日空 窗右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展     
                                     CEA53.49ug/L  NSE 16.95  FER717.7CYFRA21-1  15.3
                                                 CA-242  45.10 Ku/L CA-724 6.59 Ku/L
2014年11月26日多西他赛+奈达铂方案化疗七周期右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大，无明显改善
                                    CEA51.22ug/L  NSE20.28
                                                  CA-125 11.49 Ku/L CA-153 10.03 Ku/
                                                  CA -199 89.80 Ku/L
                                                  CA-242  35.3Ku/L CA-724 6.51 Ku/L
2014年12月18日 多西他赛+奈达铂化疗八周期右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展
                                    CEA33.47ug/L  NSE 11.43  FER821.2CYFRA21-1  
                                                 CA-125   13.13 Ku/L CA-153  9.79 Ku/L
                                                 CA -199  48.54Ku/L
                                                 CA-242  23.16Ku/L CA-724  8.54Ku/L
2015年01月05日 空  窗   右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展 ，经会诊怀疑男性乳腺转移肺   
                                     CEA43.51ug/L  NSE 21.28  FER836.6CYFRA21-1
                                                 CA-125   15.24 Ku/L CA-153 9.15 Ku/L
                                                 CA -199  48.93Ku/LCA-242  25.36Ku/L CA-724 8.59Ku/L
2015年01月25日 至javascript:;
2015年03月18/日 行30次右颈、右锁骨上及右腋窝行调强放疗DP50Gy/25F/35d;DT200cGy/F
14次恩度（血管重组生长因子抑制剂）注射,腋下淋巴回流受阻，手臂有水肿，外胸壁皮肤轻度转移,怀疑男性乳腺癌     
2015年03月18日 空  窗   外胸壁皮肤轻度转移怀疑男性乳腺癌  
                                       CEA27.30ug/L  NSE 9.09  FER628  CYFRA21-1 7.0、
                                                   CA-153 7.14Ku/L
                                                   CA -199  23.15Ku/L
                                                   CA-242  17.09Ku/L CA-724 2.28Ku/L
2015年04月18日 口服沙利渡胺  外胸壁皮肤转移怀疑男性乳腺癌，取皮肤病理 ，确认病理为肺来源性腺癌无实体占位。左颈、左锁骨、左腋窝淋巴肿大，血钙偏高
2015年05月28日 培美曲赛二纳+顺铂化疗九周期  无效，外胸壁皮肤转移溃烂。CT右肺下段不张，有少部份胸水，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴肿大进展，脚踝与小腿深静脉血栓形成，疼痛不能行走，吃华法林，血钙偏高
                                      CEA136.10ug/L   NSE 23.86  FER563.9CYFRA21-1 44.40
                                                   CA-125 62.57Ku/L  CA-153   11.93 Ku/L
2015年06月25日口服特罗凯150 mg 19天 外胸壁皮肤愈合结痂，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴缩小，胸水消吸收。脚踝与小腿深静脉血栓形成，疼痛不能行走，吃华法林；血钙偏高
                                      CEA43.97ug/L    NSE 9.53    FER1283.0 CYFRA21-1  4.1
                                                   CA-125   57.00Ku/L    CA-242  17.03Ku/LCA-724   20.68 Ku/L、
2015年07月20日口服特罗150 mg   外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓形成疼痛不能行走，吃华法林；血钙偏高
   
                                      CEA 26.25ug/L  FER1165  CA-125   23.37Ku/L  CA-153   10.79Ku/L
                                              CA -199  55.89Ku/L   CA-242  27.00Ku/L
                                              CA-724   40.83 Ku/L  
2015年08月18日口服特罗150 mg  外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高
                                      CEA21.14ug/L NSE 10.82  FER943.0CYFRA21-1  2.6
                                                      CA-125   19.077Ku/L CA-153   11.15Ku/L
                                                      CA -199 27.29Ku/L    CA-242  29.50Ku/L
                                                      CA-724   27.97 Ku/L
2015年09月21日口服特罗凯150 mg外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常，但核磁发现左脑顶叶有0.5CM强化灶，于9月23日开始加服2992  68MG  脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高，预防性唑来磷酸

                                        CEA39.94ug/L NSE 8.53  FER880.2 CYFRA21-1  4.4
                                                      CA-125  18.03Ku/L CA-153   11.79Ku/L                          
                                                      CA -199 47.68Ku/L    CA-242  34.51Ku/L
                                                      CA-724   55.91Ku/L

2015年10月08日口服特罗300mg  2020  2992  68mg  1010  16天  外胸壁皮肤完全愈合，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。
                                        CEA24.48ug/L   FER825.5CA -199 23.40 CYFRA21-1  1.6Ku/L
                                                     CA-242  21.61Ku/L    CA-724   25.38Ku/L

2015年10月20日口服特罗300mg  2020  2992  68mg  1010  30天   外胸壁皮肤完全愈合，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。左脑顶叶0.5CM强化灶消失  脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高
                                         CEA15.13ug/L CYFRA21-1  1.4
                                                     CA -199 18.31Ku/L CA-242  18.30Ku/L CA-724  18.24Ku/L
2015年11月10日口服特罗230mg  2020  2992  68mg  1010  21天外胸壁皮肤完全愈合，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。左脑顶叶0.5CM强化灶消失  脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高预防性唑来磷酸
                                          CEA5.16ug/L    NSE 13.41    CYFRA21-1  2.0
                                                 CA-125  24.88Ku/L   CA-153   7.41Ku/L
                                                 CA -199 15.62Ku/L CA-242  17.15Ku/LCA-724  13.34 Ku/L、

月印影儿

从9月23日起开始服用阿法后，陈同志的身体感受，记录下来能对其他病友有用就好
9月23日     阿法52MG,       感觉身体舒服
9月24日     阿法68MG        感觉身体舒服
9月25日     阿法68MG        感觉身体有些酸疼
分析：
9月22日血检肿标物CEA39.98
                                CA-125 18.03
                                CA-153  11.79
                                CA-199  47.68       比8月升高近一倍，脑转发生
                                CA-242  34.51
                                CA-724  55.91      原来就没降，这个月反而升，原病灶有进展
                                CY-211   4.4         比8月上升1.1，说明原病灶有进展
以上五个指标有所升高，原来他胸壁上的结节有些长大的感觉，判断是有耐药，在还没出CT与B超报告时，第一时间更换阿法，原因是：一、三个月单药特已不能控制住胸壁上的结节，身体已有不舒服的感觉
二、从6月20日到9月22日的血检报告上看，每次CEA指标的降副缩小的数据越来越少，表明有耐药或病情进展
三、单纯的E靶点药已有失效的可能，陈同志免疫组化有HER2的弱阳，那么针对此靶点的药至少可以起一定的作用
以上三点本来只想单药阿法，但病情在MRI出报告后有了新的进展，左上叶顶有了0.5MM的强化灶，虽然还不能全部说明是脑转但至少说明单药特与特药阿法可能没法同时控制两个病灶，是特真耐药了还是因为新灶的出现使特有力所不能及，如果只用阿法，那么脑部的是没法控制的，特入脑强，阿法有清除HER2，这两者结合的话是否又能控制脑又能控制胸壁病灶，但二者副作用不能小小觑，一旦把握不好便会有很大的风险，憨叔的方法只以借鉴，但试哪种如何试还得根据自己家的身体与病情而定，我们联药了。
        联药在增加了E靶点药力的同时清除了HER2，并脉冲特是为了特入脑强的药性。但又不能一起服用，因前面有一起服用而休克了的病友，只有一天脉冲特，一天阿法。
         9月26日脉冲特         感觉还是身体酸疼      心率正常   氧饱正常     血压正常，加服感冒药
         9月27日阿法  至10月7日           感觉身体酸疼减，多有清涕   左肩膀有些僵， 感觉原来胸壁上结节有缩小，右手腋下拉升范围有所增加，皮疹明显，起皮干燥，副作用开始显现，有无力感，全天感觉出汗多，清涕增加，口腔溃疡，加服氯雷他定，VB2 VC 清涕减少，身体舒服，手感结节明显缩小，腹泻增加   在用药一段时间里，药量达到一定峰值，副作用开始加重，是否药量过量
          与癌共舞说要用3个月2，但要由实际情况来定，本想用一个月2后换9，但实际当中部分用9需要联易或特，这可能反映9的EGFR攻击面没有易特广，如果有耐药癌细胞落在9的EGFR攻击范围外的话，就需要联易或特
           

           等待10月8日交替服用15天后血检肿标，按实际而定吧

月印影儿

1、老公前四次的化疗做了后还不错，第五次医生说有些耐药换成了吉西，从吉西打了后人受伤害成度大增，
    2、第一次空窗是因化疗后接着吃了凯美纳，皮疹很厉害，我们这边医对这个用药也才不到20个病例，问了医生也没提醒我们皮疹的副作用处理方法，老公不耐受自己主动停药。第二次空窗是因为打了多西后腋下淋巴没有缩小无效，医生们就没办法了让准备做放疗，第三次空窗是做完放疗后，发生右胸壁皮肤转移，一开始医院认为是带状宝莲疱疹，后医生们又怀疑是男性乳腺癌发生的肺转移，一直在会诊，最后我们提出到广州中山后才又确诊是肺腺，医生让回家打培美如无效服特（因为肺上一直无实体占位）
     3、服特脉冲一天后服2992一天，一样一天服用，本来是想一天一粒特加75MG2992的，但有一家认识的病友服了后发生了两次休克后，我们才改用一样一天的服法，脉冲特是因为在9月份特有些耐药了，想重新复敏，这样服了到还是降下了CEA。
     3、11月10日的检查结果CEA到5.16是吃特一天300MG  贰九九贰一天  75MG这样联吃下来的，老公说副作用太大就在11月12日改成了每天贰九九贰  75MG，但吃到11月22日他感觉原来外右胸壁上的结节有些长大，且感觉有些酸胀，又换回每天吃特150MG+贰九九贰  40MG三天后看看体感如不行，就不知要用特联其他药还用贰九九贰联其他什么药好些
所以现在一直纠结如果次此特与贰九九贰同时实效，我们是该直接上九贰九壹还是用憨叔的方法用凡德或是肆零零贰还是阿西，还是要请教各位

月印影儿

还有我老公一直在加服华法林，如果华法林加服后会不会让V靶点更活跃，能不能直接试阿西