有效解决EGFR-TKI药物耐药问题

小海锅

Met 受体络氨酸激酶通路异常可见于多种恶性肿瘤中（如 Met 基因扩增、突变、过表达），可导致肿瘤细胞的增殖、存活和转移。

INC280 是一种高选择性口服小分子 Met 抑制剂，在人体肿瘤模型中具有临床前活性。本项剂量递增 I 期临床试验旨在评估 INC280 对 Met 相关晚期实体肿瘤患者的治疗效果。

当然现在我们的研究只是一个Ib/II期研究，现在的结果让我们看到如果c-MET通路被激活，对INC280治疗有非常好的效果。这项研究结果主要用于一线使用EGFR-TKI耐药的患者，对于这些患者我们还缺乏有效的治疗方法。c-MET通路的失调在耐药机制上起着一定的作用，这发生在20%-30%的病例中。如果我们后续的试验能够重复现在的结果，那就意味着我们已经找到了30%的病人耐药后的处理办法。这项研究的意义是非常深远的。

今年关于 INC280 的研究非常受关注，EGFR 突变 NSCLC 患者对 EGFR-TKIs（比如吉非替尼）抵抗的主要原因是 EGFR 基因再次发生突变（比如 T790M）或者 c-Met/HGF 信号通路的激活，我们现在对 TKIs 耐药有了进一步的了解，大家比较熟悉的是 T790M 突变，按照目前统计数据来说，T790M 的突变占 50%-60%，而 c-MET 的扩增占 20% 左右。如果这两个方面都可以解决，那么就可以解决 70% 左右的 TKIs 耐药问题

本试验主要研究终点是确定 INC280 的安全性、耐受性以及最大耐受剂量（MTD）或 II 期试验推荐剂量（RP2D）。次要研究终点包括初步的抗肿瘤活性和药代动力学（PK）。

研究纳入目前无有效治疗方案的或难治性肿瘤患者（年龄≥18 岁，ECOG 评分≤2），并经证实存在 Met 通路调节异常。依据贝叶斯逻辑回归模型指导确定 MTD/RP2D 的递增剂量。所有患者分为 6 个剂量组，各组每次用药剂量为 100-600mg，一日两次。

截至 2013 年 12 月 2 日，研究共纳入 33 名患者（79% 男性，平均年龄 57 岁，61%PS 评分 0 分）。其中最常见的肿瘤为肝细胞肝癌（HCC，45%）和结肠癌（21%）。200 mg 组、 250 mg 组和 450 mg 组分别有 1 例患者出现剂量限制性毒性反应（DLTs），2 例表现为 3 级疲劳乏力，1 例出现 3 级血清胆红素水平升高。

最常见的药物相关不良反应事件包括食欲下降 (33%)、恶心(30%)、呕吐(27%) 和疲劳 (27%)。最常见的 3/4 级不良反应事件包括疲劳(9%) 和食欲下降(6%)。

NC280的每日一次（QD）使用风险从100mg-800mg递增，而每日两次（BID）风险从200mg-400mg递增，但未发现其与吉非替尼有药代动力学的相互作用。

最终41名患者中，有6名出现了局部缓解，其中3名在400mg BID组，5名在入组前接受过EGFR-TKI药物的治疗。当然这些患者都是MET高度激活状态。

从上述研究可以看出口服INC280联合吉非替尼的耐受性良好，但推荐剂量尚未确定。初步临床研究结论支持对INC280联合吉非替尼在TKI耐药的MET阳性NSCLC患者中的进一步评估。

INC280 的血药浓度随剂量增加而增加，600mg 组平均 AUClast 和 Cmax 分别为 6630 ng/mL 和 29800 ng*h/mL，相应中位 Tmax1.9 小时，平均表观末端半衰期 3.1 小时。8 例患者（24%）接受大剂量预处理后病情稳定。配对活检数据显示，450mg 组结直肠癌患者的 Met 磷酸化几乎完全消失。

研究结果表明，INC280 口服一日两次耐受性良好，RP2D 剂量为每次 600mg 口服，一日两次。非小细胞肺癌（NSCLC）和肝细胞（HCC）肝癌和其他肿瘤患者的用药剂量增大。对于 INC280 的有效性和安全性仍需进一步研究加以评估，相关 II 期临床试验正在进行中。

文章读后感：
1. INC280 针对c-MET通路的失调导致耐药机起着不小的作用，这发生在20%-30%的病例中。
2. 目前 未确定最大安全剂量和有效剂量范围，更没有推荐剂量。
3. INC280副作用主要是 食欲下降 (33%)、恶心(30%)、呕吐(27%) 和疲劳 (27%)，有一例病人致死案例，但是不敢确定和INC280有直接关系。
4. C met抑制剂 可以和 T七九零共存，那么接受过EGFR-TKI药物治疗的病人耐药后，可以采用 INC280联九二九一,四零零二，是不是一个比较理想的选择。
5. INC280 联合 用药比较广泛：如 联 EGFR靶点 ，联 抗血管生成药，联 T七九零 抑制剂，联PI3K药，联PD-1单抗或联化疗。
6. C met抑制剂：INC280 克挫替尼 xl一八四

总之，病人耐药后，通过检查C-met，可以判断后续用药，如果耐药是由C-met导致的，可以参考上面的建议。欢迎请大家积极讨论。

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小海锅

C met 突变 如果和 kras同时突变，据说会影响药效，导致靶向药使用时间 大幅缩减，不知道谁有这方面的临床数据

小海锅

有相当一部分 EGFR 突变的患者使用靶向药耐药快，和这个kras，Cmet突变 有很大关系，如果能够清除相关耐药基因，可以 延长靶向药耐药