紧急求助阿梁等前辈，右下肺腺CA化疗三次后左肺出现小结节

小葱葱

紧急求助阿梁等各位前辈，我爸爸今年5月开刀，是右下肺腺癌，淋巴转移，3A期。
6月起用培美曲塞加奈达铂方案化疗，一共需6次，目前完成3次。第4次化疗开始前按要求做了增强CT，结果报告上说左肺出现小结节，医生看了片子说看不出，表示没什么问题。
我比较担心有转移的情况发生，现在正在做第4次化疗，想询问一下后续应该怎么办啊。
本来的计划是6次全部结束就开中药吃，等病情有进展就服印易，现在才完成3次就出现结节，而且是左肺（手术是右肺）。求教前辈们，现在应该继续做完6次再做增强CT复查，还是要上印易了啊。
求回复，祝健康！

sky2013

术后右肺是否还留有结节？如是，有无变化？
其它肿瘤、检查指标变化如何？
一般一个化疗疗程后都会检查、评估一次
最好结合各方面检查情况（影响、肿瘤指标 等） 评估前3次疗效
可以考虑做完第4个疗程再总体评估
建议不要对中药抱有太大希望

小葱葱

谢谢楼上了，手术后左右肺应该都没什么结节。
术后验血CEA和CA199一直是正常的，CA125从110到70到35现在也已经正常。
这次是化疗过半做的增强CT，突然出现左肺结节，所以很担心。

sky2013

这么看 前面3个疗程的化疗是由效果的
可以考虑做完第4个疗程后再总体评估（影响+指标）
看你上面写道：增强CT报告上出现左肺结节，但医生又说看不出，似乎影响还需进一步确认（可以考虑拿着片子去找相关专家重读）
如果靶向药有用，可以消除小结节；那4个化疗疗程后应该还是有用，那是确认有结节再考虑使用也应该不晚
此外，应根据化疗效果尽量控制2药(主药 + 铂类)化疗次数，多用增加毒性，会造成后续体质伤害，且不可逆转。
以上分析根据个人经验，仅供参考。

阿梁

一、对于手术患者来说，CA125是一个极其重要的指标。

大多数手术患者，可以观察到CA125术后出现异常的大幅上升，这是因为手术中癌细胞会沿着手术刀口游离出来，混合在体液中，渗透通过横隔肌，由胸腔进入腹腔，沉积汇聚到盆腔一带而刺激CA125上升。

这些癌细胞由于是游离状态的癌细胞，生存能力不强，如果能自然消亡的话CA125会下降回归正常。如果CA125不能回归正常，那么，久而久之癌细胞就可能会生根发芽形成转移灶。

如果肺部还有影像上看不见的病灶没有被清除的话，也会不断释放出癌细胞，渗透并沉积到盆腔一带。

CA125正常不代表没有问题，但CA125异常一定有问题。如果术后CA125不能回归正常，则需要用化疗和靶向进行术后扫荡。


二、CA125第一次化疗结束是110，第二次化疗结束是70，这次是35，可以判断“培美曲塞+奈达铂”起码对术后游离出来的癌细胞有清扫效果。

至于是否仍有看不见的病灶，“培美曲塞+奈达铂”能否清扫掉，目前还不好判断。如果“左肺出现小结节”是病灶的话，“培美曲塞+奈达铂”效果未必很强。


三、做了手术，自然要博根治。从博根治角度考虑，我倾向于用化疗和靶向接力扫荡，化疗有效就做4-6次，靶向吃3个月，如果这都不能把癌细胞杀到能靠自身免疫系统就能抑制的程度的话，那也是命该如此了。


四、术后扫荡攻击力为先。易瑞沙设计剂量偏低，用EGFR类药进行术后扫荡的话，选血浆浓度是易3倍以上的特罗凯更合适一些。

你们家的情况，我倾向于，如果CEA、CA153、CA125任何一个趋势上有明显上升的话，就停化疗而换靶向；否则的话，化疗4-6次之后，再靶向接力扫荡三个月。

如果术后化疗和靶向接力扫荡都达不到根治效果的话，那就要准备持久战了。最好能拿手术样本做一下VEGFR、HER2、cMET、ALK、ROS1的免疫组化看对其他靶点是否敏感。

指标上，不要因为数值正常就不记，其变化趋势仍然很重要。

小葱葱

万分感谢二位前辈！
昨天回家看到报告，上面是写左肺有模糊小结节，主治医生表示她从片子上看不出。CA125还在持续下降，已经到了12点几了。其他CEA,CA199都正常。
SKY我妈过几天准备拿着CT片再换个医院找医生确认一下。
阿梁哥你说的靶向接力扫荡三个月，是指一切指标正常，化疗结束用三个月靶向药吗？三个月以后如果还是正常是停掉还是继续用呢？我本来以为开始吃靶向药以后就不能停了。
另外我还有一个疑问，假设真有结节，究竟是应该再手术还是靶向还是化疗呢。
再次感谢二位前辈，祝您和您的家人永远都健康，平安！

百八烦恼

阿梁提到3A化疗结束后靶向三个月，这个有病友试过吗？效果如何？

阿梁

小葱葱 发表于 2015-8-14 09:47
万分感谢二位前辈！
昨天回家看到报告，上面是写左肺有模糊小结节，主治医生表示她从片子上看不出。CA125 ...

为了“模糊小结节”，恐怕没有哪个医生会在化疗有效果的情况下，在病人右肺做过手术的情况下，再给另一边的肺来个手术。两边肺都切一块可不是闹着玩的，一旦出问题，病人两边肺都失掉呼吸功能的话后果可想而知。

你们家现在正在化疗，真有转移的结节灶就说明化疗清除不了，对“模糊小结节”放疗恐怕也不合适，也就只有靶向了。

指标正常并不代表不会复发，接力靶向三个月是为了降低复发的概率，只要有一丝根治的机会就不应放弃。目前肺癌如果达不到根治效果的话，生存期想长都难，得个3、5年都算很好的了。

靶向药三个月如果还是正常就停掉，不然怎么叫博根治？