低分化肺腺癌(胸膜转移)，服易7个月，高度怀疑易耐药，讨论下一步治疗方案

青柠香茶

我先生身体一直很健康，烟龄有20年。
2013.7.18 体检发现肺部阴影。
2013.8.23 在全麻下行VATS左肺上叶切除术+淋巴结清扫术。医生说术前CEA  4点几(>3.4)。具体数据不知. 术后没测CEA。
2013.8.29 术后病理结果：左肺中-低分化腺癌（PT2AN0M0 1B期）术后基因检测：EGFR19Del突变，ALK-V野生型。
2013.9.25-2013.12.1，共行四个周期AC方案化疗（力比泰+卡铂）。第2次化疗前，CEA0.32(<3.4). 第3次化疗前，CEA0.33(<3.4). 第4次化疗前，CEA0.33(<3.4)。
2013.12.1-2014.9.29 空窗。日达仙每周注射两次，服用参一胶囊和回生口服液，
2014.1.16 CEA 0.67(<3.4) 空窗 1.5个月
2014.3.27 CEA 0.64(<3.4) 空窗 4个月
2014.5.8 CEA 0.46(<3.4)   空窗 5个月
2014.8.7   CEA  2.8(<3.4)  空窗 8个月，病情复发
2014.9.22 CEA 3.18(<3.4)  空窗 近10个月

2014.9.29日再次手术，在全麻下行VATS左胸腔粘连烙段术+纵膈淋巴结切除术，左胸壁结节切除术。术后确诊胸膜转移。无脑转骨转。病人无任何不适，就像正常人。

EGFR基因19-Del有突变.  CMET高表达(88%), KRAS基因没有突变, 免疫组化ALK-V（-）, 免疫组化示ROS-1(-)、HER2(细胞膜，不完整微弱着色)。

2014.10.4 CEA 4.76(>3.4) 第二次手术后，cea不降反而上升超出正常值>3.4. 考虑到肺部积气和外下胸膜新增结节可疑，医生建议吃靶向药易瑞沙。

2014.10.8. 开始吃易瑞沙( 正）250mg /天.
2014.10.18  CEA 2.2(<3.4)    吃易共10天    下降53%
2014-11-8   CEA0.84(<3.4)  吃易共30天    下降62%
2014-11-22 CEA0.78(<3.4)  吃易共44天    下降7%
2014-12-10 CEA0.69(<3.4)  吃易共62天    下降12%
2014-12-24 CEA0.71(<3.4)  吃易共74天    上升3% CEA基本没变
2015-1-3    CEA0.70(<3.4)   吃易共84天    下降1% CEA基本没变
2015-2-4    CEA0.68(<3.4)   吃易共116天    下降1% CEA基本没变
2015-2-28  CEA0.77(<3.4)   吃易共140天   上升12%
2015-4-8    CEA0.81(<3.4)   吃易共180天   上升5%
2015-5-8    CEA1.16(<3.4)   吃易共210天   上升43%
2015-5-23   CEA1.5(<3.4)    吃易共227天，上升29%
2015-6-6     CEA1.4(<3.4)   吃易共240天，联INC280第11天，下降6%


2014-11-3和2015-1-3做增强CT复查，表明易瑞沙有效。
2015-5-9胸部增强CT，结论与2015-1-3胸部增强CT没有区别。
2015-5-19MRI头部轴位增强扫描影像所见：左侧小脑幕区可见结节影，T1及抑水像呈高信号，增强后未见明显强化。左侧颞叶脑白质内可见结节样影，T2及压水序列高信号，边界清晰。中线结构居中，脑室系统无扩张。颅骨未见明显异常。
总结意见：左侧小脑幕区结节影，请随访复查；左侧颞叶小缺血灶。
2015-5-25骨扫描结果：正常。

CEA上升，头部增强扫描的结论让人怀疑，疑似易瑞沙开始耐药，下一步我们应该怎么做？请各位高手现身给建议！谢谢！

2015-5-25装好INC280，准备了一星期的药，打算每一天两粒，每粒200mg
2015-5-26开始服用INC280，一天两次，一次200mg

ye1860

CMET高表达，指表达是多少，19突变使用特的中位数有十二个月左右

努力到永远

只有cea吗，没有ct？你家cea不敏感，目前这个cea增长还不能完全断定易耐药。毕竟数值太低，检测稍有误差就可能现在这个情况

SeaSound

2014.8.29日再次手术. 2014.9.28日：免疫组化示ROS-1(-)、HER2(细胞膜，不完整微弱着色)，CMET高表达, EGFR19Del突变。

2014.10.8日开始吃易瑞沙( 正）250mg /天. 至今吃易7个月，CEA这个月1.31,比上个月0.81上升43%，易在耐药ing。请大家分析一下, 耐药原因是仅因为CMET高表达呢，还是除CMET高表达外, 还有T790M突变？

若想易联药止住CEA的攀升，是易+INC280还是易+WZ4002？请大家给些建议。这种情况能INC280联WZ4002用吗？

青柠香茶

ye1860 发表于 2015-5-10 22:06
CMET高表达，指表达是多少，19突变使用特的中位数有十二个月左右

报告上写c-Met mRNA表达水平为88%，结果属高表达

灰灰

帮你顶一下！

青柠香茶

对，不顶就沉底了，我自己也来顶一下

青柠香茶

努力到永远 发表于 2015-5-10 22:47
只有cea吗，没有ct？你家cea不敏感，目前这个cea增长还不能完全断定易耐药。毕竟数值太低，检测稍有误差就 ...

最近一次CT是8号做的，明天拿报告