母亲肺癌五年，沃利替尼联易耐药，怎么办？

dayinxisheng

沃利替尼联合易瑞沙服用5个月耐药了，治疗过的方案有易瑞沙/特罗凯/力比泰+顺铂/沃利替尼+易瑞沙，
半年前基因检测是有EGFR突变，50%的CMet扩增
接下来该采用什么方案呢？
医生给的建议是安唯汀+紫杉醇+卡铂，但我们担心副作用太大，病人承受不住
靶向药的话有什么合适的方案？阿法替尼+184是否可行？

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我母亲今年59岁，在2010年4月得知患有肺癌，诊断为：1，左下肺癌（大细胞癌+腺癌，T2N2M1,IV晚期）。2，颅内转移癌。
当时做的处理：4月份行左下肺叶切除术，5月做头部伽玛刀，化疗四次（化疗方案：紫杉醇+顺铂）
随后开始服用易瑞沙，2010年9月至2012年11月 期间每三天一片易瑞莎，配合中药治疗。
在2012年11月份复查出现肺部转移，易瑞莎改为每天一片服用，配合中药。
在2013年3月复查发现：右肺多发转移，数量较前增多；肝右叶新发略低密度结节影，代谢增高，考虑转移。
易瑞沙出现耐药，已服用了30个月。
2013年4月开始改为服用特罗凯，一直到今年2月。服用了22个月。
后特罗凯耐药，转移到胸膜，出现大量胸水，胸闷气促等症状
做了基因检测，不是T790M突变和CMet扩增

后来采用了力比泰联合顺铂的方案，上次复查CT，效果很明显，病灶有缩小，疗效为PR。
打了三个周期力比泰联合顺铂，不耐受。第四个周期换成了力比泰单药，今天是化疗后第五天了，白天还好一点，晚上就很不舒服，胸闷、恶心、呕吐、浑身很难受，这个是力比泰的副作用吗，还是可能是身体的其他问题，需不需要做什么检查？看着母亲每天这么不舒服，不知道该怎么办才好？

请问各位用过力比泰治疗的，副作用是怎么样的，采取了什么方式来缓解？


目前已经打了五个周期了，从第四个周期开始改成单药的，但这次打完还是会不舒服，都是白天还好，从下午开始腹胀，浑身不舒服。有在吃西乐葆，这个有没影响?
不是说力比泰单药副作用比较小吗，怎么打了五个周期还是不舒服，怎么缓解啊。。。

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肠胃的问题查了腹部和双肾输尿管彩超没发现问题；
前两天做了胸腹部CT，拿CT找消化科的医生，说是肠粘连和肠胃有气，开了几个药和开塞露，建议灌肠；今天CT报告出来找另一个医生看，又说不能肠粘连，开了治疗肠胃溃疡和肠胃痉挛的药。医生给的说法都不一样，肠胃的问题都现在还没有结论。



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7.26周日更新
腹胀，肚子有点鼓起来。周一到周三在急诊呆了几天，打了一些排尿的。周一打呋塞米，有小便了三次，腹胀了好点了。
但周二周三打了没什么效果，换其他针也没效果，肚子还是胀、酸、痛。周四做了B超，腹水比之前少了点，1.5*5.0，腹部和盆腔积液。
医生说现在腹水不算多，不好定位。
这几天还是胀，喝水、喝粥都胀，现在水不敢喝太多，一次喝一点。粥也是每次吃一两口，快一会再吃点，就没那么胀了。

这两天有在输脂肪乳和氯化钾、氯化钠这些。昨天输到下午肚子又涨得厉害，可能是没有小便，水又积到腹部吧。
昨天上午小便完一直到今天早上都没有小便，但下腹挺胀的，摸着有点硬，感觉膀胱是充盈的，但就是没尿意
用了开塞露，大便小便才一起出，小便挺多的。

这次非小细胞癌相关抗原这个指标也涨得很高，看这两年的数据，这个指标应该是敏感的（cea不敏感）
这几个月的指标如下：
7-24
非小细胞癌相关抗原：92.91
神经特异性烯醇化酶：41.42
6-23
非小细胞癌相关抗原：9.38
神经特异性烯醇化酶：16.64
3-30
非小细胞癌相关抗原：2.46
神经特异性烯醇化酶：14.95
3-4
非小细胞癌相关抗原：14.11
神经特异性烯醇化酶：32.19
2-3
非小细胞癌相关抗原：14.09
神经特异性烯醇化酶：26.83

明天做Pet-CT，确认腹水的原因和病情的进展吧。。

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2015-8-1更新
目前进展 ：
1、大量腹水，已经抽了四天，一共抽了6000毫升，上周五B超还是中量腹水，抽不了。这周怎么出现这么多腹水？还要放 一两天
2、PET-CT检查结果已经出来，肺、肝转的病灶变化不大，但大网膜、肝脾周、胃周、盆壁见多发结节灶，
     边界不清，增强扫描呈不均匀强化

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2015-8-10更新
8.7 开始服用沃利替尼(800mg)+易瑞沙(250mg)，出现呕吐症状。
后续先服用胃复安
8.8 没有什么症状
8.9 又是呕吐
8.10 拉肚子，全身酸痛，肚子酸  //拉肚子可能也是药的反应，不要吃刺激肠道蠕动的食物，多补充水分
今天已经拔掉抽腹水的管子，肚子酸的问题一直都不知道怎么处理，只能吃止痛药吗？

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2015-8-22更新
沃利替尼联合易瑞沙服用8天，查血发现淀粉酶超了一倍，停沃利替尼一周，只吃易瑞沙，这几次查血淀粉酶，没有下降，都是在210左右（正常范围是28-100），医生说易瑞沙也停掉，一周后再查血。
淀粉酶升高有什么影响？可能是什么原因？
也担心停药一周病情有进展啊。。

tracyguo

5年了，厉害

努力到永远

天啦 5年不是T790M突变 我开始紧张我家了

灰灰

厉害了。！祝早日康复！

xingxingcao

我家用了十个疗程培美曲塞，单药会有一点不舒服，但是可以耐受，你家是不是还用了吗啡类的止疼药，或者双磷酸盐之类的药？那些也有可能引起不舒服

wewbt

祝福，加油

ye1860

化疗之后，可以试一下回特看看，就算非T790M，9291和CO1686都有一定的有效率，特别是后者有IGF，在T790M阴性会更有优势，而MET靶点的用药，这个要考虑MET的高表达和扩增，还有同样要考虑HGF，并不是说没扩增一定就没效果。

dayinxisheng

ye1860 发表于 2015-5-1 00:49
化疗之后，可以试一下回特看看，就算非T790M，9291和CO1686都有一定的有效率，特别是后者有IGF，在T790M阴 ...

已经打了四个周期力比泰了 过几天去复查看下疗效 前面两个周期效果比较好的，还是先用力比泰单药维持治疗 等耐药再考虑换靶向药吧  
另外 请问IGF和HGF是指什么啊？