肺腺癌21突变，颈椎骨转移，易瑞沙+颈椎放疗，CEA继续飙升，开始易连184

alpswolf

亲爱的妈妈因为上肢疼痛，去医院检查，结果诊断为右上肺腺癌，突然接到这样的消息，如晴天霹雳，一下子就跌入深渊。难过自责的是，这么多年，爸妈一直操劳。组训说父母在，不远游，而我从初三就不在父母身边，没能照顾他们，给他们幸福的生活，那种愧疚很深。

现在全力以赴寻找治疗方案。到这个大家庭，看到很多网友经验知识很丰富，恳请大家能给些治疗建议。尤其，对颈椎那块非常担心，看到网上文章说，容易有瘫痪的危险。

先多谢了。

简短的病情
肿瘤面积约3.1*2.3cm, 伴右肺门及纵膈淋巴结转移，锁骨上淋巴转移。 右肩背部及右上肢疼痛,右手手指麻，第七颈椎骨转移,尤其软组织受侵犯。未发现其他转移。胸腔未发现积液。
1月23日，肿瘤标志物检查示：
CEA（癌胚抗原）值                        129（标准0-5），
CYFRA21-1（肺癌抗原）值        10.61（标准0-3.3），
CA125值                                        45.29（糖类抗原 0-35），
CA19-9糖类抗原值                        15.35(标准0-35)，
AFP（甲胎蛋白）值                        3.61(标准0-9)，
NSE神经元烯化酶值                        12.75(标准0-17)。

基因检测报告（Adx-ARMS法，三线城市医院）：EGFR基因21外显子（L858R）突变，19和20未突变。
免疫组化： CK7++, CK18+++, CK 5/6-, TTF-1 ++, Ki67+8%, EGFR+, P63-, CgA-, Syn-, CD56-
做支气管镜后三四天，痰中开始带血，吐出血块。做穿刺时，发现肿瘤空洞。
母亲不吸烟，但以前有吸烟的同事，不知道二手烟会起到啥作用。

目前治疗
1月24日开始，每月注射唑来膦酸
2月12日-2月25日，每日服用特罗凯150mg，共14天，未现副作用。同时服用中药。 颈椎局部动态调强放疗（每次约1-2分钟）
2月25日- 3月11日，易瑞沙250mg，未现副作用。用易的想法是考虑同时放疗，用副作用小的易。易对骨转控制力弱，暂时由放疗处理。同时服用中药25付。 颈椎局部动态调强放疗20次，每次约1-2分钟，上肢疼痛消失，但食指仍有麻木感，手胀，有气喘。

3月11日，肿瘤标志物检查示：
癌胚抗原CEA升到187.6（标准0-5）。吃易特之前，未做CEA检测，相对于1月23日初诊时的CEA，升幅达45%。
原来不正常的两项均降低到正常值。其中，
CYFRA21-1（肺癌抗原）2.3（标准0-3.3），降幅78%。
CA125下降到13.2（糖类抗原 0-35），降幅70%。

3月18日，特罗凯14天+易瑞沙23天，癌胚抗原CEA继续升高到226（标准0-5），一个星期升幅21%。

CEA的飙升和一直未出现副作用，让我忧心忡忡。加上无明显症状，造成判断疗效的困难。个人猜测：
1、易特有效，CYFRA21和CA125均下降，而CEA有滞后，也许因为骨转或者放疗的原因？
2、特有效，而易弱效。特起作用，使CYFRA和CA125下降，后换易瑞沙弱效，CEA上升？
3、易特均无效，所以CEA飙升。CYFRA21和CA125均下降由放疗起作用。是否存在Cmet扩增呢？但是原发的比例比较小啊。考虑到骨转，也许应该试试联184一个月。

3月20日开始，易瑞沙联卡博替尼XL 184 40mg，早晨7点半易瑞沙，晚上8点半卡博替尼XL 184。至今10天，仍未出现传说中的副作用。

打算联用184不超过一个月，然后用回特罗凯，因特更易入骨，或者尝试2992，不知道是否合理？

潮汕孝子

联用184不超过一个月，然后用回特罗凯可以考虑。要注意观察联合用药和单用的时候症状比较。另外184出现血栓风险不小，要留意，吃辅酶Q10辅助。中药就停下吧。

alpswolf

潮汕孝子 发表于 2015-3-30 13:15
联用184不超过一个月，然后用回特罗凯可以考虑。要注意观察联合用药和单用的时候症状比较。另外184出现血栓 ...

多谢你的热心指导。

我也打算联184不超过1个月。用184以后开始吃辅酶Q10。目前还没有出现副作用，不过对184的副作用还是比较忌惮。

接下来的用药，你是觉得用回特罗凯比用诸如2992等其他药更好吗？

safe1314

已CT为准吧！吃靶向一个月后复查看下病灶大小再决定用药。

balabo

楼主家现在如何？祝好！