母亲75岁吸烟，易近8个月，易联九二91近11个月，缓慢进展

bluesea

201410ct怀疑周围形肺癌，201411petct认为低分化肺癌。2个1.1*1.0大小相邻结节，疑似淋巴转移。由于多种肺病-肺大泡、间质性肺炎、肺气肿等原因，无法手术，穿刺，无法做病理。除无力，上楼气不够用，每日轻咳几声外，暂无其他症状。20150305ct，结节明显增大，1倍以上。医生说这么快的速度，只能是癌。以前还心存侥幸，现在只能吃易瑞沙了。希望能够提高生存质量。20150311开始吃，今天第16天。
刚开始几天，看不出副作用，这几天皮肤痒，口舌有些疼痛，脸上皮肤就像被冬天里的冷风吹了，手感粗糙。
早上妈说不吃那药了，我劝了又同意吃。
无病理确诊，就吃易瑞沙，也是无奈之举。最担心发生间质性肺炎的副作用。20150311开始吃正版易瑞沙。
吃易瑞沙前感冒高烧，咳嗽时患部位置胸内疼痛，医生说肿瘤这么大快要发生胸水了。
用药情况
日期                     药物        时间         CEA        CT及效果                          备注
20141109             无                           5.63    1.0*0.8+1.0*0.7
20150307             无                           7.31
20150311-0406    易          27天         2.87       1.3*1.5                          
20150406-0606    易          61天         7.96       1.0*1.2
20150606-0802    易          57天         6.89       1.2*1.5
20150802-1003    易          62天         7.82        未拍CT。4月份和8月份，身体状况很差，发烧，各种疼，炎症，恶心等等
20151003-1024    易           21天         8.43      1.6*1.7  出现右胸病灶处皮肤肿痛，CT增大，决定吃易+九二九一
20151024-1105    易           11天       从20150311到1105，单易7个月零3周。事后分析，属缓慢耐药。
20151105-1114    易+九一50-75mg 10天    易未停，担心九一无效。九一开始50，后75，副作用太大
20151114-1203    易半片，九一60mg10天，还是副作用大。经分析九一有效，易减量试试
20151203- 1214   易停，单药九一60mg11天   ，经分析，九一有效，停易试试，主要是不耐受。
20151214-1216  易+九一60mg         7.87  ，1.5*3.0   右胸第2肋骨骨质破坏伴软组织肿胀，其他无大变化。1214发现右胸病灶又开始皮肤肿痛，开始恢复九一60联易每天1片。
20151216-20160113 易+92.91计28天  7.35，其中60mg18天，67mg8天，75mg2天，无法判断是否有效，即使有效也是弱效。
20160113-20160305 易+92.91计一个月22天，92.91每天80mg，CT略增大，CEA8.05，比前次上升9.5%，弱效，缓慢进展。

20151216回顾分析：易效果偏弱，不太敏感，起效慢，无声无息；早在7-8月份易就开始缓慢耐药，但无症状；该早些时间加九一；吃九一时未停易，是正确决策，防止万一九一无效导致空窗；后来减量易直至停易，主要是药不太耐受，不该停易；原本想吃九一一个月时做CT，看看效果，但妈坚持不检查，怕从农村进城来回折腾，现在看来即使折腾也得去检查，这样药效会比较清晰，方便日后换药或者增减药量。没办法，常常迁就母亲；有研究显示吸烟会增加一倍的药量需求，但无法强制母亲戒烟。
是否据此可以判断九一无效？即使有效也是弱效。现在有2个优先方向：一是T790M突变，换易+四002；第2就是cmet扩增，九一（或者易特？）+inc280哪位能给些意见呢，着急啊
20160113分析：吃回易+92.91，并且加量后，妈的感觉身体逐渐有所恢复，症状略有好转，cea略下降，看来还是有效。设想有两种情况，一是易和九均弱效，合在一起，有效，效果不高；二是九二91有效，只是药量不够，加量才有效，或许再加量至某一个级别，单药92.91也会有效，只是暂时不敢试了。下次做完CT，如果耐受，可考虑继续加量，或者症状加重时再加量，不知道哪个好。如果没有骨转脑转症状，则继续EGFR TKI.
20160305分析：CT略增大，CEA升9.5%，缓慢耐药。
1.易和92.91有效，耐药缓慢，未发生转移，根据这些，推断e突变，很可能19突变；
2.很可能是吸烟导致弱效，没什么好办法；
3.下一步怎么办？觉得如果如此下去，92.91 耐药的话，首推4002联易（特），在e靶点下足功夫，先不试cemt和其他靶点。但担心92.91联易之后，4002联易，e靶点的效果恐怕会更弱，怕达不到维持的效果（现在不敢奢求缩小了），4002联特，恐怕无法耐受。因此可否现在停掉易瑞沙，同时92.91加量到100甚至120？这样，92.91单药维持。一旦92.91耐药，再4002联易。或者仍然易联92。91，但92。91需加量？
20160310 今天开始加量92.91到90。
20160327开始92。91加量到100.（（后来发现搞错了，其实又吃了几天80的））
20160404开始易加半片，即隔天加一片，92。91先80毫克，担心副作用无法耐受，争取尽快达到一片半易联92。91计90-100.大约一周之前，又出现了右前胸摩擦痛，右后背痛，胳臂疼痛加重，止疼药失效的情况，但妈今天才告诉我。暂时就考虑加量吧。
20160428 易加量和92。91加量，副作用都十分明显，特别是易加量，实在无法耐受。4月25日，基因公司收到血液检测样本，10个自然日内出结果。但妈胳臂疼痛和胸痛加重，因此不等基因检测结果出来，先行吃40。02（100g*2）联易，如果耐受，再加量到150g*2。无论如何，总是想试试40。02.上周陪了妈妈一周，真受不了，真遭罪，恶心呕吐腹泻甚至脱水。20161012 吃四00二仅半个月脑钠钛指标6000不敢吃了，改回易+九二91计80后增加到现在的90毫克，缓慢进展。CT2.3*1.7，CEA14，疼痛加重。

bluesea

如果不倾向于打骨转针，可以联合184试试

谢谢楼上！明天准备检查一下，觉得还是打骨转针好些，保护骨头。184想晚些天试试，先看看九二九一是否有效。
吃20151105开始吃九二九一，20151111该吃75毫克，加了量。
右胳膊疼的厉害，有点挺不住了。
心里一直啾啾的，不知怎样向母亲交代。

bluesea

今天给妈打电话，说这几天不腹泻了，饭量增加，身体感觉好多了。贴了膏药后背不疼了，胳臂疼痛减轻，也不那么酸了。应该说是感觉全面好转。真是好消息！感觉久二久1有效了。今天是吃九二九一第14天。决定将药量改为60毫克试试。

看了下面一段话“除了可见的可感受的副作用外，易瑞沙还有一种只有检查才发现的副作用，就是升高血小板，好些忽略血象检查又长期吃易瑞沙的，不知
不觉就把血小板升到400多甚至500多，继而发生严重的并发症，如静脉血栓、脑缺血萎缩等。因此，吃易瑞沙期间，必须监测血小板，一但迫近正常值上限，就要吃拜阿司匹林。”，觉得妈前几天心区疼痛，很可能跟血小板高有关，导致心绞痛。应该吃一段时间的阿司匹林之类的药了。

潮汕孝子

皮肤的问题吃点维生素A、B6、C、E，按说明吃。皮痒擦力康霜。易瑞沙间质性肺炎的副作用的几率大于特罗凯，要注意检查。现在可以CT、CEA检查易瑞沙效果了。

bluesea

谢谢楼上指导！准备1个月检查。

湘中问

一起加油，希望易瑞莎能出起效

bluesea

今天妈妈说冷，体温37.2C，明天看看是否有肺部炎症。担心间质性肺炎。口腔副作用好些。

萱草无忧

加油！可以每周打2-3次胸腺肽，提高免疫力，癌症病人一定不能感冒！

bluesea

今天血常规白细胞10.1（正常4-10），体温37.5-37.8，吃了西力欣和抗病毒口服液。看来只要发烧就需要吃消炎药。
谢谢楼上！3个月前，打了一个月的胸腺肽，每天一支，非常有效。改变了三天两头感冒的状况。

bluesea

今天妈说右胸里面牵扯后背疼，真有些惊慌，觉得是病灶部位疼。又说睡觉时头有点晕，是不是脑转了？颈椎也疼，贴了药膏，效果不错。体温基本上不超过37.3度，比昨天好些。真无法估计易瑞沙是否有效。没有明显感觉各方面的改善。
体弱，恐难以接受化疗，如果易瑞沙无效，下一步用什么靶向药好呢？希望高人提个建议。