求指点：肺腺IV期，EGFR ALK全阴，HER2 CMET等免疫组化有表达，但无扩增

hyb1978

如果您有相关方面的经历或经验，恳请您给予指点，先感谢大家了！现在真的是很迷茫
一、基本情况
1、女，35岁，肺腺IV期，2015年1月12日确诊，右肺胸水12.8CM，纵膈淋巴和颈部淋巴肿大
2、基因检测：EGFR，KRAS全野生
3、免疫组化：ALK(-)，ROS1(-)，HER2(+)，VEGF(+)，CMET(+++)
4、扩增检测：HER2，CMET无扩增
5、2.20日培美+顺铂+贝伐 第二个化疗疗程结束，胸水基本没了，感觉效果还是挺好，过几天做化疗评估

二、目前想法
1、如果两个化疗疗程结束后，评估效果不错的话，准备试靶向药（见”三、试靶向药“）
2、在试靶向药的过程中，进展了的话，就接着“培美+顺铂+贝伐”，控制住后，再试药

三、试靶向药
1、特罗凯 + CMET抑制剂（如：INC280）
2、CMET抑制剂（INC280、克唑替尼或ARQ197）
3、VEGF靶向药 + CMET抑制剂
4、HER2靶向药 + CMET抑制剂
5、特罗凯

佛祖、上帝、安拉保佑能找到有效的靶向药，化疗实在是对身体的折磨

四、我的疑问
1、因为免疫组化CMET(+++)，试药的时候需要联CMET抑制剂么？还是直接单试特罗凯等靶向药？
2、没看到有单试CMET抑制剂的帖子，看资料，虽然没有临床数据，但说单CMET抑制剂是可能有效的，是否值得一试？
3、免疫组化HER2(+)，VEGF(+)，针对这两个靶点的药，因为只有一个+，试药先围绕这两个靶点试的话，是否合理？
4、第一个化疗疗程后，感觉效果就很好，是做完2个疗程后开始试药，还是4个疗程后开始试药？
5、试药的周期，一般建议是21天还是一个月？都说试药至少试21天，那试一个月会浪费么？现在就是时间最宝贵

sooiu

你要不单药184用65mg试试

豆豆爸

这几个点，不建议联合用，就算联合用有效果，时间也就两个月左右

潮汕孝子

先尝试2992或克唑替尼单药。根据尝试后情况才能判断效果和后续用药。

hyb1978

豆豆爸 发表于 2015-2-25 14:10
这几个点，不建议联合用，就算联合用有效果，时间也就两个月左右

非常感谢您的建议
这几天我又学习了一下论坛知识，我是这样理解您说的”HER2/VEGR/CMET这几个点不应该联合用药“：
是因为CMET的高表达只可能会对EGFR的靶药会产生耐药？CMET高表达不会对HER2和VEGR的把药有影响？
不知道我的理解对不对

另外，您提到就算有效也就2个月左右，是因为VEGR的药基本有效2个月？

hyb1978

潮汕孝子 发表于 2015-2-25 19:25
先尝试2992或克唑替尼单药。根据尝试后情况才能判断效果和后续用药。

非常感谢您的建议
2992针对HER2表达，克唑替尼针对CMET表达？一般都说克唑替尼对ALK和ROS1有效，不知道对CMET高表达这单独一个点的效果如何

hyb1978

sooiu 发表于 2015-2-25 13:56
你要不单药184用65mg试试

非常感谢您的建议
用184同时打CMET和VEGR？184副作用好像很大，怕我老婆一下耐受不了，不过可以放到试药列表里