父亲肺肉瘤样癌伴少部分鳞癌2个月，基因检测适用mTOR抑制剂（目前上市药：依维莫司）

julyvsnash

父亲，60岁，有30年吸烟史，父母无肿瘤病史，姐姐3年前患乳腺癌。2011年体检发现糖尿病，血糖控制稳定。
体重122斤（比5年前瘦15斤左右，一直以为是糖尿病控制饮食所致），身高170公分。

（一）确诊和检查阶段
2014年12月27日因咳嗽1月、痰中带血丝，进行X光胸片检查和胸部CT扫描。
2014年12月29日-2015年1月1日经青岛大学附属医院呼吸内科和胸外科专家会诊，怀疑为左肺门中心型鳞状肺癌(中分化)。
2015年1月4日pet/ct，全身无转移。


（二）手术阶段
2015年1月11日，请上海胸科医院罗清泉主任开胸手术。

手术记录：
   手术探查：见胸腔内无明显粘连，无明显胸水，肿瘤位于左肺上叶肺门部，约5cm×5cm大小，质硬，侵及心包及肺裂，脏层胸膜皱缩，肺裂发育重度不全。打开纵隔胸膜，纵隔淋巴结5、6、7、8、9组肿大。
  手术处理：游离左肺上叶动脉尖前支及后升支，以强生腔镜千个缝合器白钉切断。游离左肺上叶动脉舌支及另一后支，钳夹后结扎后切断。切除受侵之心包，心包内游离左上肺经脉，以强生腔镜千个缝合器白钉切断。廓清肺门（第10组）及叶间（第11组）淋巴结，游离左叶上叶支气管，袖式切除左上叶，将左肺下叶及左主支气管以prolein缝线连续吻合。廓清纵隔淋巴结5、7、8、9组。

病理诊断：
  （左）肺肉瘤样癌，少部分区域呈中分化鳞状细胞癌图像，癌组织侵达胸膜，未见脉管内瘤栓及癌组织侵犯神经现象，癌组织未累及另送（支气管断端近端及远端），另送淋巴结（5组）（2个）、（7组）（1个）、（8组）（1个）、（10组）（1个）及（12组）（1个）均呈反应性增生。

免疫组化结果：
TTF-1(-)  CK7(-)  CK20(-)  Ki-67(约40% +) EGFR(++)  MC(-)  p53(-)  CD34(-)  CgA(-)  WT-1(-)  NapsinA(-)   CD31(瘤栓-)  p63(梭形细胞区域及鳞癌区域均+)  CK5/6(梭形细胞部分部分及鳞癌+++)  VIM(梭形细胞区域++/鳞细胞区域-)  网染(癌巢周围及癌细胞周围均+) 弹力纤维染色(肺膜不完整)

五雷轰顶！一开始怀疑病理有出入没，请301病理确认，意见一致。

（三）带病例会诊阶段
1月25日-27日，通过预约特需和好大夫电话咨询的方式，会诊了以下专家，所有专家都认为目前不必放疗，纠结点在于要不要化疗。意见汇总如下：
中肿：李峻岭----虽然化疗不敏感，还是要化疗，建议GP方案，没有给出剂量。
王燕----有高危因素，化疗有可能不敏感，还是要化疗，方案要根据面诊情况确定。
301：伍建宇---有高危因素，化疗，DP方案，各75mg/m2, 21天一周期，4周期。
北肿：王洁----有高危因素， 1天一周期，4周期。或胸腺法新，每周2次*3个月。第一次化疗必须2月10前做。
广安门：张培彤---可化可不化，开了中药方子。因为出院至今一直口服参一胶囊、威麦宁，还没有照方子抓药。
上海胸科医院：韩宝惠---化疗，健择1000 mg/m2,顺铂75mg/m2, 化疗后日达仙每周2次*6个月。
上海肺科医院：周彩存—-化疗，紫杉醇+顺铂机会多一些，175，75，但究竟多多少他也无法保证。如果用健择1000 mg/m2,顺铂75mg/m2。
上海胸科医院：罗清泉（手术主刀，唯一与我父亲见面，了解父亲肺部以及身体情况的大夫）---不化疗，因为手术清楚干净，病人身体虚弱，况且，综合肉瘤样癌和鳞癌的特性和占比，对化疗敏感的可能性综合起来只有5%-8%，如果化疗，势必引起身体免疫力下降，转移复发可能更快。

（四）恢复阶段
2015年1月28日，出院。口服参一胶囊、鸦胆子油乳胶囊。
精气神尚可，胃口不错，出院一周体重增加2公斤，目前积极预习郭林气功，准备身体条件具备即开始练习。
营养品：每天1个海参，1勺蜂王浆。
3月份开始注射香菇多糖，每周2次。
（五）508个基因检测
2015年2月下旬，医院个体化治疗中心联系了华大基因，做了508和基因检测和化疗药物敏感检测。结果只有PIK3CA突变，对应的靶向药是mTor抑制剂 依维莫司。
报告显示“PIK3CA突变与吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼是负相关”，本来还想盲吃常用靶向药，没想到报告是这个结果。

肉瘤样癌少见、易转移、预后差，本地医生不建议做化疗和放疗，因为不敏感。

请问1、基因检测的可信度有多高？
2、免疫组化的EGFR(++)和“PIK3CA突变与吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼是负相关”矛盾吗？不是说EGFR(++)可以吃E靶点的靶向药，为什么报告分析会说“PIK3CA突变与吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼是负相关”呢？究竟哪个更加准确？

3、主治医生说暂时可以不用靶向药，待转移了再用这个武器。现在病人没什么症状，想接受医生建议，行吗？

julyvsnash

大神们，请出手吧！父亲这个礼拜五过60岁生日，心情很复杂！

潮汕孝子

个人倾向听主刀医生意见。

豆豆爸

肉瘤样癌实属非小细胞，E点中强度阳性，靶向的情况应该比较明朗；手术情况可以的话可以不选择化疗，但你家淋巴的情况不乐观，且入侵部分脏膜

建议在化疗或者靶向

julyvsnash

豆豆爸 发表于 2015-2-9 09:33
肉瘤样癌实属非小细胞，E点中强度阳性，靶向的情况应该比较明朗；手术情况可以的话可以不选择化疗，但你家 ...

之前做了EGFR四个靶点（18、19、20、21）的基因检测，结果都是野生型。请教要开始盲吃么？

豆豆爸

julyvsnash 发表于 2015-2-13 13:08
之前做了EGFR四个靶点（18、19、20、21）的基因检测，结果都是野生型。请教要开始盲吃么？

可以考虑一用，毕竟E点阳性

julyvsnash

豆豆爸 发表于 2015-2-13 14:56
可以考虑一用，毕竟E点阳性

非常感谢您的指导！
还有一点一直比较郁闷，这个类别的没有特异的肿瘤标志物可以定期监测，怎么能及时知道化疗或靶向的有效性呢？

julyvsnash

豆豆爸 发表于 2015-2-13 14:56
可以考虑一用，毕竟E点阳性

您好~~再次请教：春节前后我们做了更多基因的检测，报告结论是PIK3CA突变，可以用mTor抑制剂。
现在想请问1、基因检测的可信度有多高？
2、免疫组化的EGFR(++)和“PIK3CA突变与吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼是负相关”矛盾吗？不是说EGFR(++)可以吃E靶点的靶向药，为什么报告分析会说“PIK3CA突变与吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼是负相关”呢？究竟哪个更加准确？
3、主治医生说暂时可以不用靶向药，待转移了再用这个武器。现在病人没什么症状，想接受医生建议，您感觉呢？