跪求！开朗岳母的浸润性肺腺癌T3N1M0手术后的治疗方案

bob3230

一个小家庭遭受的巨大打击，岳母刚刚退休才52岁，之前身体一直很好，天天都跳广场舞，但是偶尔会一直咳嗽，11月份竟然咳出血痰，马上到胸科医院各种检查，确定了低分化腺癌且病情加重的很快，PET-CT扫描其他地方无转移，确定手术方案，2014年12月25日在上海胸科医院做的开胸手术，左边肺叶切除一片，医生说切端左上叶也有粘连现象，因考虑小部分就没有全部切除，病理报告如下：
巨检：左下叶10*12*9CM，胸膜局部增厚粘连，边界不清，侵犯支气管壁，紧贴胸膜。余肺轻度气肿
镜检： 左肺支气管腺癌，乳头腺泡状，中-低分化，肿瘤大小4.5*4*4CM，肿瘤抵达胸腺下，未突破弹力层（新分类：浸润性腺癌）
支气管切端外膜见转移，淋巴结3+/8组见转移，分别为4气管支气管两枚,5主动脉一枚,6主动脉一枚,7隆突下一枚,10肺门组三枚,11叶间组五枚,12上中下组一枚 及下叶管口2枚
GEFR基因突变检测结果：CK+ P40- TTF-1+ ALK-(阴性对照：-） 18 20 21未见突变，19号缺失突变

现在手术过去差不多三周了，人吃饭睡觉都还行，但是很明显较之前人精神不太好，不愿意动，每天傍晚都喊疼，可能是肺内的伤口还没好吧，因为怕她无法接受，暂且只跟她说是早期的，请问下各位如下几个问题：
1.病理分期怎么判断？医生只说是介于2B和3A之中，我们判断为T3N2M0，
2.新分类的侵润性腺癌是什么意思？支气管及淋巴结见转移是不是已经开始转移？
3.后续治疗方案？出院时问医生是建议先放疗+四期化疗，论坛上很多人说中-低分化腺癌对于化疗不敏感，四期会不会太多了？而且岳母是超爱漂亮的怕是接受不了掉头发，
4.是否可以准备靶向治疗？选什么药啊？
5.如何调节她的饮食或者中药以调整好身体？
谢谢各位的回答

月季花

[]我家也手术过，如今吃靶向药，我帖子里资料也有，但是太多了，你够呛有耐心看完，就针对饮食和病人心态，给你发点资料，事情已经开始了，做好长期作战准备。靠人不如靠自己

月季花

【摘录】如何改善食欲不佳问题：

一、改变饮食习惯
1、少食多餐，提供高能量、高蛋白质饮食或营养补充品。
2、更换食谱，尝试用各种温和的调味料，经常变化烹饪方式与形态，增强色香味。
3、餐前做适量的运动（比如散步）或食用开胃食物。
4、进餐时应保持愉快的心情，可以观看喜欢的电视节目或者播放轻音乐。
5、用餐时先食用固体食物，再饮用液体汤汁或饮料。
6、若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。尽量少摄入油腻食物。
7、每天补充适量的维生素、矿物质、水分。
8、使用大的碗碟盛食物，显得份量不多。
二、常用药物
1、抗恶心药物：胃复安(metoclopramide)
2、促进食欲药物：
四磨汤口服液
甲地孕酮（Megestrol acetate）：160mg每天，一天一次口服，7-28天。（甲地孕酮的剂量从160mg每天增加到320~480mg每天，体重增加更多，而食欲改善无区别。更高的剂量，无更多的益处。）
地塞米松（dexamethasone）：每天2-4mg，一天分二次口服。
大麻提取物：四氢大麻酚（Dronabinol），四氢大麻醇（cannabinoid）等
3、助消化药物：多酶片
4、促胃肠动力药：吗丁啉（多潘立酮）(domperidone)、西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思)、莫沙比利（Mosapride ,贝络纳，加斯清）、替加色罗(Tegaserod，泽马可)。
5、微生态制剂：培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)
6、抗抑郁药：米尔塔扎平（mirtazapine）、百忧解（Prozac）

月季花

给初遇挑战的你——究竟我们要懂什么，要选择什么

《照顾亲人指南》――给亲爱的小孩
非鱼

亲爱的孩子，你还好吗？知道我患上癌症那一刻，害怕？慌乱？手足无措？孩子，别怕，试着深呼吸，安静一下，然后，打起精神，和我一起探索另一趟生命之旅，陪伴癌症治疗的旅程，是我们探索另一趟生命的开始，我需要你的支持。

亲爱的孩子，在有的地方，因为知识不普及，或是医疗条件落后，对于癌症，人们谈之色变，避讳谈它，出现一些症状，或是诊断不出来，或是故意回避，视而不见，孩子，如果我们所在的地方正是如此，你要做的是，让自己和其它的亲人朋友正视这个现实，了解癌症，没有那么可怕。据统计，在当下的中国，每年有300多万人患上癌症，现代科技已经有能力对各类常见癌症进行早期筛查，早期治疗的五年生存率高达80%。

所以，孩子，别怕，在平时，你可以带我去做防癌体检，当你发现我出现持续不明症状的病痛、肿块，记得及时和我到大一些的医院做防癌检查，然后，对比指标是不是在正常范围内，或是到临界点，这些费用并不多。根据不同的部位，即使血液检查无法确认，还可以通过肠镜、CT等多种方式辅助诊断。

亲爱的孩子，一旦确诊是癌症，可能你会犹豫要不要告诉我患上癌症。孩子，我需要知道病情，如果你担心我心理承受不了，你可以先和其它的家人商量，可等主要治疗告一段落后再告诉我，可如果诊断已是晚期，你要尽快找到合适的机会让我知道，不要让我留下遗憾。

孩子，不要慌，你的镇定，能给我带来力量，患病的我，许多事情已经无能为力，此刻正需要你的支持。

从这时起，你要学着自己拿主意。医生的话要听，多和医生交流，也要自己分析，不要把希望完全寄托在某个医生身上。再好的医生，一天要接待太多病人，也很难有精力在一个个病人身上花多少时间，试着自己学习，查资料，询问不同的人，带上亲人的资料询问不同的大医院的医生。互联网是个好东西，你可以把病情资料发到一些病友论坛或是病友QQ群，一些资深病友的意见，也许比医生还能帮到你。

接下来，无论是要做手术化疗放疗还是其它，在治疗前，你要看看《NCCN肿瘤学临床实践指南》，这是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN指南》是全球肿瘤临床实践中应用最为广泛应用的手册，从诊断分期，到手术、化疗、放疗和术后护理，应有尽有，也是医生普遍遵循的治疗原则，这个对你了解我处在什么阶段，适合什么样的常规治疗，要不要做手术，有极大的帮助。

如果你看《NCCN指南》觉得太复杂，看不懂，还有一份中国卫计委印发的《胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南》，同样也有清晰简单的说明。

亲爱的孩子，我知道，我患上了癌症，会让你心急如焚，想尝试用各种方法进行治疗，也许你还要获得更多的信息。互联网可以帮我们找到许多医疗辅助资讯，但要小心，网上有太多的虚假宣传广告，搜索结果需要仔细甄别。要是治疗产品要花高价购买的更需谨慎，各类坑蒙拐骗数不胜数。

对于搜到的一些药物资料，如果不了解或没把握，可在各大学术论文库查询拟要用的产品成分是否有人做过实验，数据如何。百度有太多搜索医疗结果是广告，准确率相对低，你可以用GOOGLE协助搜索。如果是国外的产品可追溯源头，外语不好没关系，只要知道产品的英文名称可直接搜索，GOOGLE翻译是个好东西，可把各种语言都翻译成中文，基本阅读没问题。

亲爱的孩子，关于互联网的信息，你可以多看看台湾癌症希望基金会、香港癌症基金会的网站，作为台湾和香港地区的两大抗癌公益机构，他们的网站提供了各类癌症研究进展、资料下载，以及各类海外癌症资源的链接，对你认识癌症，如何支持我，如何为我进行饮食搭配及护理，会有很大的帮助。在中国大陆，你可以访问与癌共舞论坛或奇迹网，这都是病友们的网站，在这里你能获得病友们的支援，也能获得一些前沿的防癌抗癌信息。

亲爱的孩子，在治疗的过程中，会有各种并发症出现，请你留心，病况的恶化，并不一定是癌症本身，而是并发症引发的问题。

亲爱的孩子，在中国，我们常用的是中药，或是各类青草药来治疗各类疾病，中药能够起到固本培元的作用，对于某些病人，中药也许有效，或是能够延长生命周期，可是，很遗憾，往往这些都是个案，没有任何权威的数据证实中药能够治愈癌症，在我身上，我能感受到一些中药对我有帮助，却也没办法抑制病情的发展，如果，你要用中药，需要你为我找到适合的医生，可以尝试作为辅助，但未必合适作为主力。包括气功，也有很多人在练习，可惜我对气功不了解，没办法告诉你要如何选择。

或者你还想到要寻找海外的治疗方案。《NCCN指南》是世界通行的普遍治疗各类癌症的方法，除此之外，国外也有不同的另类治疗或非正规治疗，和中药一样，这些另类疗法，也较少有权威的数据能够说明具有普遍适用性，但却同样有可能对一些个体有效，如果你想尝试，洪山本博士的《日常保健综合谈》可以参考，你给我服用辅酶Q10、花青素、褐藻糖胶等大量抗氧化，清除自由基的产品，日常饮食少肉，清淡素食，加上以Macro Greens、Macro reds等作为食物补充，都有不错的辅助效果。

孩子，如果你要尝试一些另类的疗法，你可以上与癌共舞论坛或奇迹网，这里的网友，他们在应用正规治疗外也有一些在尝试非正规治疗。如果你要购买一些其它的东西，可以找你的朋友帮忙，也可以上淘宝或亚马逊，那有许多海外代购，一些看似在国内很难买到的东西，淘宝上神通广大的卖家说不定能帮你想办法。有的具有医疗背景的好卖家，还可以和你一块分析病情，挑选合适的产品。

亲爱的孩子，除了手术放化疗和各种另类疗法，阅读了前面我说的那些资料，你也应该已经听说过靶向治疗了，靶向治疗作用明显但费用昂贵，对体质也有要求，未必适合每一个人。如果你考虑靶向治疗，又担心家里承受不起，这几点你需要了解
1、了解所适合的靶向药是不是已在医保范围，在一些地区，已有小部分靶向药物列入医保名录；
2、搜寻各大医院的网站，或直接找到各大医院肿瘤科室，询问是否有试验项目或赠药项目，部分医院的网站会直接登出来有哪些试药或赠药项目，要自己仔细寻找，要注意的是，试验项目多是对患者过往的治疗及体质有一定的要求，要看是不是符合条件；
3、查找不同论坛，一些病友论坛有网友剩余药品赠送，不乏靶向药，但往往数量不会太多。
4、如果经济能够承担，正规医院能够购得靶向药。经济实在有困难又要用靶向药，就只有找高仿了，某些靶向药在国内有仿制药，没有公开，细心找，多问问能找到，不过要小心骗子。

亲爱的孩子，经历各种各样的治疗，也许，我的身体更衰弱了，如果我的生命已经进入晚期，可能需要你更大的心力来照顾我。我的身体会经历越来越多的各种不舒服，呼吸困难、疼痛、晕眩、呕吐、腹泄、发烧、生活无法自理等等，这些会让我的情绪变的不安和暴躁，在心理上，我会害怕、恐惧，会有强烈的求生欲望，也会有想要放弃离开的念头，孩子，请你理解我，我需要你更多的陪伴。

当我处在生命的晚期，受到肿瘤及并发症的影响，面临身上多处伤口，无法动弹，甚至没法饮食言语，身体要承受千百倍的痛苦都不一定能够表达出来。

孩子，请你留意我的需要，哪里出现不舒服，与医生商讨采用什么样针对性的治疗方案，及时使用止痛针，杜冷丁、吗啡等等，都是没问题的。不要担心打杜冷丁或吗啡等会让我上瘾，有效的使用止痛针，反而有助于晚期的治疗，当然，不同的止痛针适应不同的情况，一些剂量过大的话会加快我的离开。

如何照顾晚期的我，香港癌症基金会提供的《如何照顾居家晚期患者》，你可以做部分参考。在饮食方面，因为治疗的原因，我已经办法没办法正常饮食，我需要吃到满足我口味的饭菜，哪怕只是一点点，也是我的愿望。在医疗上具体食用哪些合适，不一定要吃昂贵的补品，你可以参考台湾癌症希望基金会或香港癌症基金会提供的《癌症与饮食》手册，针对不同的状况都有说明，里面同样可以参考。

亲爱的孩子，如果我能走动，即使推着轮椅，你也可以陪着我到处走走，晒晒阳光，见见花草树木，呼吸新鲜空气，我需要感受生命的美好。如果我只能卧床，请你定时或不定时给我按摩、梳头、擦身、泡脚，这些能够让我的身体感受到舒适，也能让我活络气血和筋骨，更重要的是，通过身体的接触，让我多些安全感。

孩子，当我已经无法言语动弹，却又努力表示出需要时，你可以尝试用笔写下身体不同部位（头手腿腹部等）、人名（亲友家人的名字）、物件（钱手机床被子等）、感受（疼痛麻木冷热）等等，然后分类，一个个指给我看或念给我听，看看我的反应再进行选择，也许我可以通过眨眼、发声、比划表示是或者不是。

亲爱的孩子，身体在得到你照顾的同时，我的内心也需要你的支持。如果我有宗教信仰，请你鼓励我，和我一起向我的信仰寻求支持，祷告，诵读经文，都是不错的方式。如果没有也没关系，一些灵性空灵的音乐，包括一些宗教音乐，都具有一定的疗愈效果，这些对于我会有明显的帮助，能够让人安宁舒缓放松精神。你播放的《慈经》，“愿我无敌意，无危险，无身体的痛苦，无精神的痛苦，愿我保持快乐。”还有绿野仙踪、α波.潜意识疗法系列等等，都让我感受到生命的安宁与和谐。

亲爱的孩子，在我还能说话的时候，多和我聊聊天，倾听我的声音，了解我还有什么需要和想法，也许我还有一些心愿，需要你来完成。

亲爱的孩子，即使我什么都没说，或是已经没办法说话，都没关系，请你握住我的手，让我感受你的陪伴，你在我身边。

孩子，陪伴我是一个很不容易的旅程，我知道，长期的照顾可能会让你承受巨大的压力，身体消瘦、脾气暴躁、生活混乱，无力感，孤独感，脆弱，随时可能袭来，这些无时无刻在考验着你的身心。

孩子，如果你看到这里，请让我给你一个大大的拥抱，在这个世界上，我们每个人都是孤独的存在，却又需要相互依存和支持。癌症正如其它的疾病一样，都是上苍对我们的一个考验，在世界上，有无数的人正在经历着这样的考验又在彼此祝福，请相信，此时此刻，在某个地方，有认识或不认识的人，都在祝福你。

孩子，我感受到了你的疲倦，你的内在和身体需要及时得到滋润浇养。再忙再累，每个星期你也尽可能留出一段空白的时间给你自己，你可以运动，也可以静坐，安静的走路、读书、听音乐，做一些你自己觉得有助于你自己调整的事情。如果你有信仰，向你的信仰寻求支持，到教堂礼拜，到寺院诵经，告之教会的兄弟姐妹，宗门的师兄师姐，或是向你身边的师友、兄弟姐妹、网友寻求支持，相信他们都乐意陪伴支持你。

孩子，亲爱的孩子，到了这一天，告别的时刻来临，不要勉强的抢救挽留，不要让我徒增痛苦。握住我的手，看着我的眼睛，微笑的告诉我，你爱我，你会做好所有后续的事情，让我放心的离开，不要再有牵挂。

在这时候，我没办法告诉你不要悲伤难过，如果你想哭，就大声哭出来。让我再次拥抱你，生命的离开是当下的现实，痛苦也是当下的现实，升起和灭去，这段生命的旅程，我们终将经历。孩子，我知道你在后悔为什么不投入更多精力照顾我，不要苛求你自己，没有十全十美的照顾，生命终将有不足，有你在身边我已满足，我不怪你。

祝福你，孩子，未来的日子里，好好照顾自己的身心，好好照顾其它的亲人，活着的人更需要珍惜。谢谢你陪伴我走过这一趟生命的旅程，也许，在另一段生命里，我们还将相遇，愿你经历这一段旅程，通过生命的考验，让自己的生命圆满和成长。

月季花

新手可读——肺的治疗药物和详解

新手在读帖子的时候常常会被各种治疗药物名称搞晕。下面是我整理得一些治疗肺癌的化疗药物和口服靶向药物，希望对新手有用。

化疗药物

紫杉烷类：多西他塞（紫杉醇、多帕菲、泰素帝）（TUBB3编码的β-tubulin III低表达适用）
多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。

抗代谢药物：吉西他滨（健择、泽菲）（RRM1低表达适用）
吉西他滨为核苷同系物，属细胞周期特异性抗肿瘤药。主要杀伤处于S期（DNA合成）的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程。

抗代谢药物：培美曲塞（力比泰）（TYMS低表达适用）
培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。

长春瑞滨（TUBB3编码的β-tubulin III和STMN1低表达适用）
长春花碱类药物是一种细胞周期特异性制剂，在 有丝分裂 （mitosis）中期对细胞活动有阻断作用

铂类药物：卡铂、顺铂 （ERCC1低表达适用）
结论 健择联合卡铂或顺铂治疗晚期NSCLC临床疗效均较高，毒副反应小，安全性高。尤其健择联合卡铂消化道反应轻，临床受益反应好，患者更易接受，对于老年或体力差的晚期NSCLC患者是较理想的治疗方案，临床应用更易推广

靶向药物：西妥昔单抗（默克KGaA的爱必妥）
表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂

靶向药物：贝伐单抗（阿瓦斯汀）
可抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生成

靶向药物：抑制剂内皮抑素（江苏先声药业的恩度）。
可抑制血管内皮生长因子(VEGF)的生成

口服靶向药物
吉非替尼（易瑞沙）
表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂。临床研究发现，在服用易瑞沙时同时服用中药中成药能较好的减少机体的抗药性，与药物起协同作用。人参皂苷rh2是其中效果最显著的一种，与吉非替尼配合服用，可以逆转一定的药物耐药性，提高机体耐受能力，同时作为BRM可以提高机体免疫，是易瑞沙良好的辅助治疗药物。
易瑞沙耐药：
(1) 易瑞沙和索坦可交替用药
(2) 目前有个号称简单逆转易瑞沙耐药的方法，就是同时服用洛伐他汀和复方丹参滴丸.

服易后出现的甲沟炎：一粒先锋（头孢）胶囊，拆开壳，取其药粉，加水一两滴，调成浆状，直接敷在洗净的患处，待药桨干结或外套袜子即可。一般如此涂敷一两次便好，什么时候红肿什么时候再敷，必有效

吃易/特时，最好同时吃辅酶Q10（每天最少吃足100MG）；准备好水飞蓟素，一旦肝功能指标不正常，就马上开始吃！

对于EGFR突变型病人（做过基因检测，或对易瑞沙、特罗凯效果很好），易、特耐药后、或易特后序贯，2992是最好的选择

埃罗替尼（罗氏的特罗凯）
是另一种口服表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂
服用特罗凯不能吃柚子和葡萄