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肺腺癌晚期,多发骨转移,19号突变;易瑞沙6个月,骶骨、肩膀还痛

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发表于 2015-1-10 01:31:09 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国浙江杭州
本帖最后由 oliverouyang 于 2015-1-10 01:37 编辑

我妈妈,51岁。2014年5月25日左右,开始尾椎骨疼痛,并干咳(无痰)。

    7月3日做PET-CT检查,PET-CT显像诊断意见:1.右肺中叶软组织肿块伴异常代谢活性增高,首先考虑右肺中央型肺CA,建议活检证实;2.骶前软组织肿块伴随异常代谢增高,首先考骶骨转移伴周围组织侵犯,建议定期观察;3.右肺阻塞性肺炎、肺不张,右侧胸腔大量积液,骨质增生;4.全身其他部位PET/CT显像未见明显异常。

    2014年7月4日做“穿刺组织活检检查与诊断”,7月8日出结果,情况如下:-(印象)(右肺)中至低分化腺癌:免疫组化:CK(++)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、P63(-)。我妈妈肺部的症状主要是干咳(无痰),右侧胸腔大量积液。胸部无明显疼痛,呼吸也无明显异常。骨转移症状是尾椎非常非常痛,小腿、脚底也很痛,并大小便失禁。每天口服奥斯康定(10mg/片,上午6片,晚上6片)、西乐葆(早晚各一粒),才能止痛。并于7月14日开始,对骶骨部位进行放疗,每次300cGy,做了13次,总共3900 cGy。

    14年7月9日做EGFR基因突变检测,检测结果:18号外显子:无突变;19号外显子:有突变;20号外显子:无突变;21号外显子:无突变。于7月20号开始口服易瑞沙(每天一粒)。

    到14年9月20号,我妈妈不再干咳,骶骨转移情况也有所缓解,已经不再吃止痛药。10月20号,第二次做PET-CT,显像诊断意见为:1. 右中肺Ca口服化疗药治疗后,局部可见软组织肿块伴异常代谢活性增高,考虑肿瘤组织活性残存,与前次PET-CT(7月3日)对比,病灶缩小,代谢略减低;2. 骶骨转移放疗后,局部未见异常高代谢灶,考虑治疗后代谢抑制,建议定期复查;3. 右上肺及左上肺前段稍高密度影,相应部位未见异常代谢增高,首先考虑肺炎,建议定期复查;4. 左侧结节性甲状腺肿,右中肺阻塞性肺不张,右侧胸腔积液,肝囊肿,胆囊炎,骨质增生;5. 全身其他部位PETCT显像未见明显异常。主治医生说,易瑞沙效果还蛮好。

    为了进一步消灭右肺肿瘤,于2014年10月23日开始住院,针对肺部肿瘤进行放疗,共4000 cGy,做了25次。

    在做放疗期间,从11月上旬开始,我妈妈开始感觉左肩膀轻微疼痛。直到12月下旬,疼痛越来越明显。12月30日,做ECT。ECT图像所见:1. 左上颌骨、骶椎、双侧骶骨关节、左肩胛骨、左肩关节见片状放射性浓集灶;2. 余颅骨、胸骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、骶尾骨、髋骨及上下肢骨骼放射性分布未见明显异常。ECT提示:1. 考虑多个骨转移灶代谢活跃。建议核素治疗;2. 左上颌骨炎症。

   于2015年1月8日,做了第三次PET-CT,显像诊断意见如下:1. 右中肺综合治疗后,局部仍可见软组织肿块伴轻度异常代谢活性增高,考虑肿瘤组织活性残存,与前次PET-CT检查(2014.10.20)对比,病灶缩小,代谢明显减低;2. 骶骨转移放疗后,骶1左份及左侧肩胛骨异常代谢活性增高,考虑新发骨转移灶;3. 左侧结节性甲状腺肿,右下肺及左上肺验证,右中肺阻塞性肺不张;4. 右侧胸腔积液(少量),肝囊肿,骨质增生;5. 全身其他部位PETCT显像未见明显异常。

     以上是我妈妈,这半年的主要治疗情况,以及三次PET-CT、一次ECT的诊断意见(期间还做过几次胸部CT,一次左肩膀增强CT,诊断结果不再详述)。

     现在主要疑惑的三个问题想在论坛请教指导:

    一、从7月份服用易瑞沙,现在已经服用半年。右肺肿瘤控制得很好,我妈妈的主治医生说肺部肿瘤很小,亦没有其他内脏转移。也不再咳嗽,尾椎疼痛也减轻(每天只需口服奥斯康定(10mg/片,早晚各一粒)、西乐葆(早晚各一粒))。而在10月20号做的PET-CT,并未发现左肩膀有骨转移,为什么到了12月做的PET-CT左肩膀就转移了呢?2个月的时间就转移得那么快吗?是因为7月份、10月份的PET-CT没有做准确(在14年12月26号还做过一次左肩膀增强CT,检查结果也显示左肩膀未见异常,所以才去做ECT);左肩膀的骨转移,从7月份就存在,只是肩膀部位PET-CT不敏感,一直没有发现?

    二、在肺部肿瘤得到很好控制,骨转移情况有反复(9、10月份情况较好不再吃止痛药,11月又开始痛),是因为易瑞沙效果减弱,还是耐药了呢?

    三、我妈妈肺部没有明显不适,不咳嗽,也没有明显胸部疼痛,肺部肿瘤暂时比较放心。主要是骨转移让她备受折磨,痛了大半年都还在痛,她痛的很憔悴,心理负担也很重。ECT检查建议核素治疗。想请教论坛大神们,是否可以进行核素治疗来缓解甚至消除骨转移疼痛呢?

    四、现在还在口服易瑞沙,下一步的治疗方案,还需要调整吗?
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 楼主| 发表于 2015-1-12 09:32:15 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
不能呼吸的痛 发表于 2015-1-10 08:58
LZ你好!你妈妈易有效真好,骨转疼痛要放疗也能姑息,但少量的184也能缓解骨痛,可以联易吃。我爸骨转有放 ...

易瑞沙也不知道还能有效多久。骨转移,太烦了。是不是要给我妈妈吃184,自己买原料药,自己配。又总觉得不靠谱。
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发表于 2015-1-12 10:09:23 | 显示全部楼层 来自: 中国福建厦门
oliverouyang 发表于 2015-1-12 09:32
易瑞沙也不知道还能有效多久。骨转移,太烦了。是不是要给我妈妈吃184,自己买原料药,自己配。又总觉得 ...

我也是买了配好了184,不敢用,
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发表于 2015-1-10 08:58:44 | 显示全部楼层 来自: 中国福建厦门
LZ你好!你妈妈易有效真好,骨转疼痛要放疗也能姑息,但少量的184也能缓解骨痛,可以联易吃。我爸骨转有放疗10次。效果还可以,生这病能不要疼痛最重要,生活质量比较好。希望你妈妈骨转疼痛能得到缓解。
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 楼主| 发表于 2015-1-12 10:11:46 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
本帖最后由 oliverouyang 于 2015-1-13 11:54 编辑
不能呼吸的痛 发表于 2015-1-12 10:09
我也是买了配好了184,不敢用,


,我QQ,加QQ聊把。
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