母亲肺腺癌，记录母亲靶向药治疗过程，1月13日血相检查，碱性磷酸酶降了一半多

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一、治疗历程
2013-9-22， 妈妈在当地市医院做胸部增强CT示：左肺上叶尖后段结节影，周围并见毛刺征，增强强化较明显，考虑肿瘤性病变，肺Ca可能性大。
2013-10-10，妈妈在成都华西医院行全麻“左开胸左肺上叶切除、淋巴结清扫术‘，术中见：1、胸腔干净，无积液及粘连。2、肺部弹性差，碳膜沉着多，肺裂发育差。3、肿瘤位于上叶尖后段，大小约3*2.5*2.5，质地硬，局部脏层胸膜皱缩，侵及下叶背段。4、淋巴结肿大情况：4、5、6、7、9、10淋巴结肿大。5、术中快速冰冻病理学检测：腺癌。6、术中出血约150ml，麻醉满意，手术顺利。
病理诊断报告：冻后石蜡切片病理诊断：<左肺上叶包块>中分化腺癌，侵及脏层胸膜。免疫组化染色：ALK（D5F3）（-）。
                                                               <淋巴结>送检之“4组”淋巴结1枚、“5组”淋巴结1枚、“6组”淋巴结2枚、“7组”淋巴结4枚、“9组”淋巴结1枚、“10R”淋巴结2枚、“11组”淋巴结3枚未见肿瘤转移。        

2013-12-8，在华西医院行第一周期TP方案（紫杉醇210mg d1+顺铂30mg d1-4）化疗。
2014-1-2，在华西医院行第二周期TP方案（紫杉醇210mg d1+顺铂30mg d1-4）化疗。
2014-1-26，及3-13在华西医院行两期TP方案（紫杉醇210mg d1+顺铂30mg d1-4）化疗。
2014-8-6，在当地医院MRI检查总结意见：1、C4-C7异常信号，C6椎体变扁，结合病史转移除外；C6段硬膜囊及世道受压；2、颈椎退行性变；
2014-8-16，在华西医院做骨扫描检查意见：1.下位颈椎及上位胸椎骨代谢增高灶，结合本院CT，考虑肿瘤骨转移可能性大，请结合临床并与旧片对比。2.全身其余骨骼未见确切肿瘤骨转移征象。

2014-8-28，在广州中山大学附属肿瘤医院结合MRI报告确诊为左肺上叶尖后段腺癌术后骨转移
2014-8-30，在广州中山大学附属肿瘤医院给予GP方案化疗1程。

这期间，在中山大学附属肿瘤医院的主治医生建议下对妈妈的病理切片做了基因检测。
K-ras基因突变分析结果：此石蜡样本检测K-ras基因，测序结果未发现第12、13密码子突变。
RGFR基因突变分析结果：检测位点    是否检出突变
                                            19-Del          否
                                             L858R         是
                                             T790M         否
                                             20-lns          否
                                             G719X         否
                                             S7681         否
                                             L861Q         否
荧光原位杂交（FISH)检测报告结论：未检出有意义的ALK基因移位。
根据基因检测结果，在中山大学附属肿瘤医院未进行后续化疗，主治医院建议母亲吃易瑞沙。


二、影像检查

2014-12-12 128层CT 平扫+增强
        CT所见：轴位+冠状成像显示
        扫描范围内颈椎体曲度存在，多发颈椎、胸椎椎体及附件骨质破坏，呈不均匀密度增高影，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘略突出，相应硬膜囊未见确切狭窄，椎管内未见确切异常密度影，椎旁软组织未见确切异常改变。
       片示双侧胸锁乳突肌深面见小淋巴结显示，增强扫描双侧颈部未见确切异常强化软组织块影。
       左上肺叶见条状索影及高密度影。
       检查意见：
       1.多发颈椎、胸椎椎体及附件骨质破坏，呈不均匀密度增高影，考虑肿瘤，多系成骨性转移所致可能，请结合MRI；
       2.C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘略突出；
       3.双侧胸锁乳突肌深面小淋巴结显示；
       4.左肺上叶条缩影及高密度影，请随访。

2014-12-8 128层CT 平扫+增强
       CT所见：轴位+冠状成像显示
       双侧胸廓对称，胸壁各层未见确切异常密度影。
       右肺上、中、下叶内未见确切异常密度影，残余左肺见斑状及条片影，左肺门变形，增强未见异常。纵膈内未见确切增大的结节影，双侧胸膜未见增厚。双侧胸腔未见积液。
       心脏外形未见确切异常改变，新报未见增厚及液性低密度影。
       扫描范围内所见C7、T1-4椎体及附件、L1椎体见结节高密度、骨小梁消失，S1椎体密度增高。
       轴位+冠状成像显示
       肝脏形态大小正常，未见异常密度影。肝脏你胆管及胆总管未见异常扩张及其异常密度。
       胆囊形态大小正常，囊壁未见增厚，囊内未见异常密度影。
       脾脏形态大小正常，未见异常密度影。
       胰腺形态大小正常，未见异常密度影，胰腺管未见扩张，胰腺周围清晰。
       所示两肾形态、大小及密度未见异常，肾盂内未见积液及异常密度。肾脏周围间隙未见异常。肾脏筋膜层未见异常增厚。腹输尿管上段未见扩张。
       腹腔内未见积液征象。膜后未见异常增大的淋巴结影。
       所示盆腔内少量积液。
       所示腹主动脉全程未见确切异常。
       检查意见：
       1.残余左肺见斑片状及条片影，左肺门变形，增强未见异常，请结合旧片比较。
       2.C7、T1-4椎体及附件、L1椎体见结节高密度，骨小梁消失，提示转移所致。
       3.S1椎体密度增高，转移待排，请结合MRI考虑。
       4.盆腔内少量积液。

2014-8-18 颈椎 CT
       影像所见：C4-T1椎体局部骨密度不均，可见斑片状密度减低及增高区，以C6椎体为甚，C6双侧附件骨密度不均，椎旁见异常软组织影。
       总结意见：颈胸椎多发转移性肿瘤，请结合其它检查。

2014-8-16 SPECT全身骨显像     华西医院
       影像所见：全身骨骼显影清晰、完整。下位颈椎及上位胸椎见团片装放射性浓聚影，其余骨未见异常放射性分布。双肾及膀胱胜利性显影。左侧肘关节点状放射性增浓影为药物注射点。
       检查意见：1.下位颈椎及上位胸椎骨代谢增高灶，结合本院CT，考虑肿瘤骨转移可能性大，请结合临床并与旧片对比。2.全身其他与骨骼未见确切肿瘤骨转移征象。

2014-8-13 CT 上腹部 平扫+增强     华西医院
       影像所见：肝脏形态未见异常，肝脏右后叶上段可见直径约0.5厘米稍低密度影，边界不清楚，增强扫描无明显变化。胆囊不大，囊壁未见增厚，囊内未见异常密度影。脾脏稍大，可见多发结节样低密度影，直径约0.2-0.6里面，边界欠清楚，增强扫描无强化。左侧肾上腺可见直径约0.5厘米结节。胰腺、双侧肾脏及右侧肾上腺未见异常。腹腔内未见积液，腹膜后未见淋巴结增大。
       总结意见：1.肝右后叶上段低密度影，无明显强化，囊肿？其他？2.脾脏稍大，多发低密度影，囊肿？3.左侧肾上腺结节影，结节样增生？
Definition AS+CT 胸部 平扫+增强+薄层  华西医院
       影响所见：左肺癌术后，左上肺缺如，支气管残端少量软组织密度影，增强扫描未见明显强化，局部见高密度影及少量包裹性积液，左残肺少许条索影，右肺上叶前段淡薄结节影，直径约0.6cm，肺门大小、位置未见异常。纵膈淋巴结部分稍肿大，纵膈未见移位。心脏未见增大，心包少量积液。左侧胸腔少量积液。
       总结意见：左肺癌术后，左上肺缺如，支气管残端少量软组织密度影，纵膈部分淋巴结稍肿大，左肺少许炎症及条索灶，请结合临床及其他检查。2.右肺上叶前段淡薄结节影，转移？其他？请对比原片。3.左侧胸腔少量包裹性积液。
  

三、指标监测
2014-9-24 在选择易瑞沙或者特罗凯纠结及各种原因下，妈妈开始吃靶向药——特罗凯进行治疗。

时间                检测指标          数值         参考值              检查地点                         变化

2014-9-23     碱性磷酸酶      137.1        30-110       中山大学肿瘤医院

2014-9-30         CEA                6.38           <3.4              华西医院
                    
2014-10-23       CEA                4.98           <5             达州市中心医院                           
                       甲胎蛋白           4.8            <20
                        CA125            12.04          <35
                        CA153            10.72          <25
                        CA199             5.69           <27
                     碱性磷酸酶       133.20       40-150

2014-11-24    碱性磷酸酶         62                              当地市中心医院

2014-12-08      CEA                4.24           <5              达州市中心医院                 ↓14.86%        
                       甲胎蛋白          6.06           <20                                                     ↑ 25.30%                                             
                        CA125             11.24         <35                                                     ↓6.64%
                        CA153             8.63           <25                                                     ↓19.50%
                        CA199             5.46           <27                                                     ↓4.04%

2015-1-13         CEA                4.37           <5              达州市中心医院                ↑3.07%        
                       甲胎蛋白          3.96           <20                                                     ↓ 34.65%                                             
                        CA125             9.66           <35                                                     ↓14.06%
                        CA153             8.20           <25                                                     ↓4.82%
                        CA199             4.95           <27                                                     ↓9.34%
                       碱性磷酸酶      61.00        40-150

2015-2-6            CEA              3.94           <5              达州市中心医院                 ↓9.84%        
                       甲胎蛋白          4.93           <20                                                     ↑24.49%                                             
                        CA125             10.35         <35                                                     ↑7.14%
                        CA153             10.73         <25                                                     ↑30.85%
                        CA199             5.35           <27                                                     ↑8.08%   

flying0130

妈妈现在每天上午下午出去散步锻炼，生活能自理，还能上街买菜，现在主要是骨转部分，不知道怎么处理？

flying0130

妈妈现在每天上午下午出去散步锻炼，生活能自理，还能上街买菜，现在主要是骨转部分，不知道怎么处理？

safe1314

颈椎要注意，找个放射科的医生好好看看，有必要可以对关键部位放疗。
一般骨转移都上骨转针，不知道医生是否跟你有提到过。
特罗凯的药浓度要比易瑞沙大，副作用也大，看阿姨是否耐受，不耐受可以考虑吃易瑞沙。
望阿姨吃特能有好的效果，加油

flying0130

safe1314 发表于 2015-1-9 23:31
颈椎要注意，找个放射科的医生好好看看，有必要可以对关键部位放疗。
一般骨转移都上骨转针，不知道医生是 ...

谢谢提醒，今天1月13日妈妈去医院检查了，CEA微升，可喜的是反映骨转的指标之一碱性磷酸酶下降了很多，在正常范围内了。妈妈吃特罗凯主要副作用是皮疹，手指、脚趾开裂，12月25日开始吃了XL184 50mg联用特罗凯，副作用很大，头皮长脓疮，腹泻厉害，果断停了184，现在还是单药特罗凯。另，据论坛有述说，19外显子突变，易瑞沙效果好，21外显子突变，特罗凯较好，我妈妈是21外显子突变，还有一说发一开始选择了特罗凯，再用易瑞沙效果不大，不知道真是这样的吗？所以一直坚持吃特罗凯，没有换温和的易瑞沙。

safe1314

flying0130 发表于 2015-1-13 15:18
谢谢提醒，今天1月13日妈妈去医院检查了，CEA微升，可喜的是反映骨转的指标之一碱性磷酸酶下降了很多， ...

好像没有这种说法。如果特阿姨能 耐受那就继续用吧。加油

心想事成加油

老乡好，我是成都的，祝阿姨特一直有效。

flying0130

心想事成加油 发表于 2015-1-14 11:05
老乡好，我是成都的，祝阿姨特一直有效。

谢谢祝福！