非小细胞肺腺癌11个月易瑞沙靶向药耐药求助，附病情及用药详情。

mmkko787

母亲60岁，无吸烟史，居家农妇。
2013.10月份开始咳嗽胸痛当感冒治疗，2014.1.4住院检查，2014.1.28吃靶向药易瑞沙至今，在2014.12.24检测迹象显示耐药，求组下一步的治疗对策，不胜感激。

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2013.12.30　　母亲在难以忍受胸腔疼痛，电告我回老家陪伴她一起前往县三甲医院看病。（据母亲口述，此前因连续２个多月的胸痛咳嗽，反复在乡村诊所挂点滴吃药消炎无作用）门诊医生在看完胸片后，建议做增强CT，并告知有少量胸水情况，抽取困难。疑似胸膜炎，建议住院治疗，因床位紧张待排，留下电话等通知。

2014.1.2　　在３天等待无果情况下，焦虑地带母亲前往省会附属第一医院。门诊医生看过胸片，建议住院治疗，说比较麻烦，必须进行气管镜检查，做病理分析。建议住院治疗，但床位已满，等候通知。

2014.1.3　　担忧病情不能等医院通知，次日带着母亲前往省会协和医院就医。内科医生看完胸片后，介绍我到胸腔外科主任医生处。在看完胸片和ＣＴ材料后，主任明确告知是肺癌晚期，要住院治疗，并做气管镜、骨扫等各种检查，待有床位住院治疗。难以描述知道病情后的沉重心情。母亲虽被主任医生支开不在现场，从氛围和办公室门外窥视，基本上猜出严重性。

2014.1.4　　在熟人介绍下，第二天马上住院，各种检查开始。
期间医生每日3次用药：氨酚曲马多1＃bid（止痛）
　　　　　　　　　　　芪珍胶囊1.5　tid　（中成药提高免疫力方面）
　　　　　　　　　　　养正消积胶囊 4＃tid
注：实际上以上药物基本看不出什么效果。

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协和医院住院期间检查材料如下：　2014.1.6
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特定蛋白室检验报告单:样本—血清
　　　　项目　　　　　　结果　　　　　提示　　　　参考范围　　　单位
Cyfra21－1       　　       4.12            ↑           < 3.30       ng/ml
﹡甲胎蛋白　　　　　  　3.94                       < 20.00      ng/ml
﹡癌胚抗原　　　　　  　23.4           ↑           < 5.0        ng/ml   
CA125          　　      215.50          ↑           < 35.00       U/ml
神经元特异性烯醇化酶　　15.41　　　　　　  < 16.30      ng/ml  
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彩色病理图文报告　　　特征图像   （2014.1.6）
病理诊断：（左下肺叶支气管粘膜活检组织）粘膜慢性炎。若临床怀疑肿瘤，应复检。
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ＭＲ检查报告单　（2014.1.7）
影像学所见：　双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，实质内未见局灶性信号异常，增强未见异常强化灶；小脑、脑干形态及信号无异常；各脑室、脑池及脑沟大小、形态正常；垂体大小形态正常，未见局灶性信号异常；中线结构居中；乙状窦及矢状窦流空影存在；双侧桥小脑角未见异常。所见右侧上颌窦腔内见片状长T2长T1信号影。

影像学诊断：１．颅脑平扫＋增强未见明显异常。２．右侧上颌窦炎症或积液。

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心血管彩色超声检查报告单　（2014.1.7　）
检查描述：二维及Ｍ型超声：
各房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态及功能未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔及室间隔连续性完整，大血管位置关系正常，主——肺动脉无沟通。

多普勒：ＰＷ：二尖瓣口舒张期血流频谱　Ａ/Ｅ>1
　　　　ＣＷ：无特殊发现。
彩色多普勒：　未发现异常血流　　　超声提示：左室舒张功能减退。
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细胞学检查报告单　　　（2014.1.7）
病理诊断：（左下叶纤支镜刷检）符合非小细胞癌（倾向腺癌）
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肺功能报告单　　（2014.1.7）
诊断：肺活量显著减少，最大通气量显著减少，用力肺活量与第一秒钟时间肺活量值基本正常，Ｆ－Ｖ曲线各流量值均低，残/总比值高，弥散量显著减少。
结论：１．限制性通气功能障碍。２．小气道明显阻塞性病变。３．弥散功能中度减退。
　　　４．气道阻力Ｒ35值高。
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肝胆彩色超声报告单　（2014.1.7）
超声检查结果：１．胆囊壁厚　２．左侧胸腔少量积液。

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ＣＴ检查报告单　　（2014.1.6）
影像学所见：左侧肺门见一软组织肿块影，边界不清，大小约3.2cm×5.5cm，左肺下叶背段支气管闭塞，增强后可见不均匀性强化，左肺内见片状密度增高影，边界不清；双肺下叶见多发结节状密度增高影，较大者位于右叶基底段，大小约2.0cm×1.3cm。纵膈内可见多个肿大淋巴结。心影左外侧见两枚结节影，较大者约1.5cm×1.2cm，增强后可见强化。左侧胸腔见少量积液。
影像学诊断：１．左侧肺门区占位，考虑肺ＭＴ可能性大，伴左肺阻塞性肺炎；
　　　　　　２．双肺下叶多发结节灶，转移瘤待除，建议随访观察；
　　　　　　３．纵膈多发淋巴结肿大；
　　　　　　４．心影左外侧结节灶，需警惕转移灶可能；５．左侧胸腔少量积液。
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支气管镜检查报告单　　（2014.1.6）
检查所见：声带：活跃　　　　　气管：通畅，软骨环清晰　　　　隆突：锐利
　　　　　左侧：左下叶支气管口可见粘膜隆起性改变，下叶支气管口呈外压性狭窄，气管
　　　　　　　　镜不能通过，触之易出血，余四级以内支气管未见异常
　　　　　右侧：四级以内支气管未见异常。
活检部位及块数：
镜下诊断：左下肺占位
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彩色超声报告单　　　（2014.1.7）
超声显像所见：左侧锁骨上见一低回声结节，大小约1.2cm×0.5cm，界清，未见明显血流信号。右侧锁骨上未见明显淋巴结回声。
超声检查结果：左侧锁骨上淋巴结肿大
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SPECT检查报告单　　　　（2014.1.8）
检查所见：静脉注射显像剂３小时后，行前、后位全身骨骼平面显像。结果见：全身骨骼显影清晰，左第３前肋、第６后肋见放射性分布略浓聚，其余诸骨未见明显发射性增高或缺损区。
影像诊断：左第３前肋、第６后肋见放射性分布略浓聚，性质待定。建议随访复查。

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住院期间（1.4——1.8日），求助主任及助手询问病情和诊疗情况，获得资讯不多沟通不畅，主任又出差外地，电话告知预估５至７天后回来在定夺化疗方案，或盲试易瑞沙靶向药。对着助手和一堆医学院学生，果断出院，时间不能等。

通过上网查询和老表资讯，查获知道当时肿瘤医院有美国辉瑞公司在做ＡＬＫ靶向克唑替尼实验组，放弃冒险去人海茫茫的广州找实验组医院的打算，并做好去肿瘤医院的做靶点检测和免疫组化的准备。

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2014.1.14　肿瘤医院内科住院。各项检查单如下：
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肿瘤标志物组检验报告单　　（2014.1.15）
　　　项目　　　　　　　　　　结果　　　　　　　参考值　　　单位　　　试验方法
１．*癌胚抗原　　　　　　　　24.6        ↑     < 4.7       ng/ml    电化学发光　
２．细胞角蛋白19　　　　　　  5.2        ↑    < 3.3       ng/ml    电化学发光
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乙肝表面抗体(定量)　　　　　　29.31      ↑     <10.00      IU/L   　 化学发光法
血小板计数（PLT）　　　　　　409        ↑     100-300     10E9/L      阻抗法
血小板压积（PLT）　　　　　0.390        ↑     0.100-0.250   %         阻抗法
血小板体积分布宽度（PDW）　　13.3      ↓     14.0－18.0　　10(GSD)  阻抗法

1.ABO血型 　　　　　　　　ＡＢＯ　　　　Ｂ型
2.RH(D)血型　　　　　　　　　RH　　　　  阳性
3.RH(C)血型                  RH(C)       阳性
4.RH(E)血型                  RH(E)      　 阴性
5.不规则抗体筛选结果　　　　　　　　　　　阴性
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彩色多普勒介入超声报告单　　　　（2014.1.16）
超声描述：今在彩超引导下，常规消毒、铺巾、局麻后，用快速组织活检16G针，分别进针约2.0cm、2.6cm,到达左锁骨上淋巴结內缘后，按压快门，接着迅速拔针，可见短条状组织块送细胞学及病理检查。穿刺过程顺利，患者无不适。
超声诊断：彩超引导下左锁骨上淋巴结快速组织活检。

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细胞病理彩色图文报告　　　（2014.1.16）
病理诊断：
（左锁骨上）：转移性腺癌。
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彩色病理图文报告　（2014.1.17）
病理诊断：
　免疫组化后补充报告：（左锁骨上LN穿刺）转移性腺癌，结合免疫组化结果及病史，肺来源可能性大。
IHC:CK5/6(-),  CK8/18(+), TTF-1(+), CDX-2(-), CK7(+), CK20灶性(+)，
　Villin灶性(+)，　Ｐ63部分弱(+)，　Ｐ40(-)

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病理科病理检查报告　　（2014.1.21）
病理诊断：初步报告：（左锁骨上LN穿刺）转移性腺癌，具体来源待免疫组化。
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病理科彩色病理图文报告　（2014.1.28）
病理诊断：补充ALK（D5F3）(-)