求救'请教奇迹'老马'啊梁'平安'以及各位前辈

平安是福88

第一次发帖'不是很仔细'请见谅'希望您们能耐心看完'
基本情况：病人 男 50岁 无抽烟2012年10月确诊左肺中分化腺癌（T4N2MO IIIB期）

诊疗经过'行纤维支气管镜示'取左上叶开口'左下叶开口均为低分化腺癌'2012年10月26日行全胸腔镜下左肺癌左全肺切除术（淋巴结清扫）手术顺利'术后病理示'左全肺灰褐色肺组织一块'大小约20*11*4.5cm'切开在左上叶见一灰白色结节'大小约3.5*4.0cm'切面见坏死物'（送检（标本5、6、9）组织见淋巴结组织'见癌转移（1／1，2／2，3／3）自检肺门淋巴结见癌转移（5／5）
术后一个月EGFR基因检测示'存在EGFR基因外显子19靶位点突变'所以医生说用分子靶向药物凯美纳治疗'（2012年10月21日术前癌胚抗原（cea）18.69 ug／L （参考范围0.0-5.0）2013年3月13日癌胚抗原cea 24.72ug／L））
2013年8月28日定期复查PET／CT发现有锁骨上窝及左侧髂骨高代谢病灶'考虑为转移'
2013年9月5号放射科开始行放射治疗'予右侧锁骨上淋巴结3Gy2012年10月26日，做手术 X 18F'左侧髂骨转移病灶3Gy X 15F'疗程顺利'未诉不适'
2014年2月19日复查ＰET-CT显现诊断意见'2'右侧锁骨上窝淋巴结转移灶'及左侧髂骨转移灶'经治疗后此次显像这两该病灶消失'3，前上纵隔及左后纵隔靠近胸主动脉处见3个结节状高代谢病灶'考虑新发淋巴结转移'4'纵隔内多发淋巴结炎性增生'（还是继续吃凯美纳'医生没建议做其他治疗'说按时复查）
2014年11月12日全身骨显像诊断意见'左肺癌术后复查'与2013年3月14号骨显像比较'1'第三腰椎及左侧横突见新发浓聚影'考虑为骨转移灶可能'2，此次显像左侧喙突、左侧第五侧肋、左侧第三肋骨、左侧髋臼放射性分布未见明显异常'建议定期复查'
骨转治疗2014年11月20日唑來膦酸'（cea 123.67ug／Ｌ）隔天出院'身体畏寒'咳嗽'回老家才知道发烧'后输液后退烧'从确诊肺癌开始到现在我老爸总是睡眠不好'这阵子又开始咳嗽很辛苦'身体乏累'畏寒'现在又去找了中医熬中药吃了两天'第二天吃粥吃不下'想呕吐'食量不多'两碗粥和只吃青菜'鱼肉他都不想吃'半个月瘦了六斤'现体重是136'身高170'问医生说我爸现在已经是晚期没说什么'只是说下个月再看情况'求各位前辈指导该如何是好'我爸现在属于什么情况该怎么治疗比较好'很担心'求救'

阿梁

平安是福88 发表于 2014-12-11 02:24
那吃9291可以吗'还是吃2992呢？现在凯我爸已经没吃了'就吃中药而已了'谢谢啊梁前辈的'指教'我对我爸的'病 ...

你最好能翻翻以前的病历，看看是否有吃凯美纳1个月、2个月、3个月的CEA数据。如果吃凯美纳后CEA曾有大幅下降，就先试9291(75mg)；如果CEA下降幅度不大或甚至上升的话，就先试2992(74mg)。

凯美纳仿的是特罗凯，凯美纳已经没有得吃、而以后需要用到EGFR类药的话，用特罗凯即可，YL特很便宜，不过要自己装。

平安是福88

第一次发帖'不是很仔细'请见谅'希望您们能耐心看完'
基本情况：病人 男 50岁 无抽烟2012年10月确诊左肺中分化腺癌（T4N2MO IIIB期）

诊疗经过'行纤维支气管镜示'取左上叶开口'左下叶开口均为低分化腺癌'2012年10月26日行全胸腔镜下左肺癌左全肺切除术（淋巴结清扫）手术顺利'术后病理示'左全肺灰褐色肺组织一块'大小约20*11*4.5cm'切开在左上叶见一灰白色结节'大小约3.5*4.0cm'切面见坏死物'（送检（标本5、6、9）组织见淋巴结组织'见癌转移（1／1，2／2，3／3）自检肺门淋巴结见癌转移（5／5）
术后一个月EGFR基因检测示'存在EGFR基因外显子19靶位点突变'所以医生说用分子靶向药物凯美纳治疗'（2012年10月21日术前癌胚抗原（cea）18.69 ug／L （参考范围0.0-5.0）2013年3月13日癌胚抗原cea 24.72ug／L））
2013年8月28日定期复查PET／CT发现有锁骨上窝及左侧髂骨高代谢病灶'考虑为转移'
2013年9月5号放射科开始行放射治疗'予右侧锁骨上淋巴结3GyX 18F'左侧髂骨转移病灶3Gy X 15F'疗程顺利'未诉不适'
2014年2月19日复查ＰET-CT显现诊断意见'2'右侧锁骨上窝淋巴结转移灶'及左侧髂骨转移灶'经治疗后此次显像这两该病灶消失'3，前上纵隔及左后纵隔靠近胸主动脉处见3个结节状高代谢病灶'考虑新发淋巴结转移'4'纵隔内多发淋巴结炎性增生'（还是继续吃凯美纳'医生没建议做其他治疗'说按时复查）
2014年11月12日全身骨显像诊断意见'左肺癌术后复查'与2013年3月14号骨显像比较'1'第三腰椎及左侧横突见新发浓聚影'考虑为骨转移灶可能'2，此次显像左侧喙突、左侧第五侧肋、左侧第三肋骨、左侧髋臼放射性分布未见明显异常'建议定期复查'
骨转治疗2014年11月20日唑來膦酸'（cea 123.67ug／Ｌ）隔天出院'身体畏寒'咳嗽'回老家才知道发烧'后输液后退烧'从确诊肺癌开始到现在我老爸总是睡眠不好'这阵子又开始咳嗽很辛苦'身体乏累'畏寒'现在又去找了中医熬中药吃了两天'第二天吃粥吃不下'想呕吐'食量不多'两碗粥和只吃青菜'鱼肉他都不想吃'半个月瘦了六斤'现体重是136'身高170'问医生说我爸现在已经是晚期没说什么'只是说下个月再看情况'求各位前辈指导该如何是好'我爸现在属于什么情况该怎么治疗比较好'很担心'求救'

阿梁

一、2012.10.26左全肺切除，术前2012.10.21的CEA是18.69，术后一个月基因检测19突变吃凯美纳，2013.03.13（吃凯美纳大概3-4个月）的CEA是24.72。

左全肺切除，吃凯美纳大概3-4个月，CEA:24.72却比术前的18.69还高，显然凯美纳效果并不强甚至比较弱，当时换化疗来扫荡更合适。


二、术后扫荡通常就是化疗和靶向，靶向的扫荡效果不理想就应该换化疗。但一来可能选了凯美纳，正版不方便停药；二来医生一般注重影像、而忽视指标，所以错过了术后扫荡博根治的关键时间段。后面锁骨、髂骨一带出现转移，博根治的机会已经失去了。


三、目前化疗是一个选择。如果病人身体情况不适合化疗的话，靶向方面要考虑凯美纳弱效问题。

建议拿手术的肿瘤样本做一下ALK、HER2、VEGFR、ROS1、cMET的免疫组化，看看EGFR靶点以外是否有可能敏感的靶点。

凯美纳弱效，如果盲试，建议先试2992(74mg)，2992是HER2+EGFR双靶点，对EGFR类药的耐药短期一般也会有效果；

如果2992的效果也不强，可试半个月ALK靶点的克里唑替尼；

如果克里唑替尼无效，试“4002(150mg)*2次+凯美纳”或“4002(150mg)*2次+特罗凯”，看T790M突变类药的效果如何；

都不行的话就试VEGFR靶点的阿西替尼。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。


四、50岁，选择手术博根治很正常，但遗憾的是没有及时发现凯美纳弱效而改用化疗扫荡，可能不手术还好一些吧。

五、纤维支气管镜是低分化，确诊是中分化，从CEA涨速不是很快来看，感觉象中分化。

@战胜病魔@

老马好像不来这里吧

平安是福88

阿梁 发表于 2014-12-10 17:30
一、2012.10.26左全肺切除，术前2012.10.21的CEA是18.69，术后一个月基因检测19突变吃凯美纳，2013.03.13（ ...

那吃9291可以吗'还是吃2992呢？现在凯我爸已经没吃了'就吃中药而已了'谢谢啊梁前辈的'指教'我对我爸的'病情了解多一些了'

平安是福88

@战胜病魔@ 发表于 2014-12-10 20:11
老马好像不来这里吧

我不知道'因为奇迹我也注册不了'我就是希望看看哪位前辈指导指导下我

平安是福88

阿梁 发表于 2014-12-11 11:23
你最好能翻翻以前的病历，看看是否有吃凯美纳1个月、2个月、3个月的CEA数据。如果吃凯美纳后CEA曾有大幅 ...

梁前辈'你好'没有1、2、3、月的'cea因为当时自己买的药'医生也没说要检查'所以就没有'现在吃的是赠药''因为吃中药所以就没吃'那我爸现在是咳嗽失眠能吃什么比较好呢？