母亲肺腺癌治疗记录，术后结合放化疗三个月后复查脑转，求助！

glxxts

患者情况：女，48岁，无吸烟史。
1、2014.4.15体检发现左下肺结节。
     2014.4.15体检胸透发现：左下肺见结节影，余肺心隔未见异常。
    CEA：12.28（0.00-5.00ng/mL）。

2、2014.04.23起，住院各种检查（确诊为肺恶性肿瘤）。
（1）2014.04.23胸部CT
检查所见：左下肺可见结节状高密度影，大小约为16mm×14mm，邻近支气管截断，周缘可见毛刺，右中肺可见小结节影，右中肺及左上肺可见索条状高密度影，纵隔内未见明显增大淋巴结。
诊断意见：
1.左下肺结节，建议支气管纤维镜活检。
2.右中肺小结节，建议复查。
3.右中肺及左上肺纤维灶。

（2）2014.04.25支气管镜检
镜检描述：声门活跃，闭合好，气管通畅，隆突锐利。左右侧各级支气管通畅，未见新生物，粘膜无肥厚、充血、僵硬，依据CT所示于左下叶支气管刷片。
刷检部位：左下叶支气管
细菌学诊断：未找到抗酸杆菌
细胞学诊断：未见癌细胞

（3）2014.04.29做PET-CT
诊断意见：
1.左肺下叶结节，周边伴少许絮状影，代谢异常增高；纵隔4L及左肺门区淋巴结代谢增高。以上考虑左下肺恶性肿瘤性病变并淋巴结转移可能性大，建议进一步结合CT引导下穿刺活检明确。
2.左肺斜裂胸膜下及右肺中叶小结节，代谢无异常增高，建议密切随访观察。
3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。
4.双肺支气管炎。
5.盆腔内相当于左侧附件区低密度影，代谢不高，考虑多为良性病变（卵巢囊肿？），建议妇科专科检查。

3、根据PET-CT结果，2014.05.06全麻下行左下肺切除+纵隔淋巴结清扫手术。
2014.05.09病理结果
1.（左下肺）浸润性腺癌（腺泡为主型）。
2.支气管残端未见癌。
3.淋巴结转移情况：气管旁淋巴结：2/3；纵隔淋巴结：2/2；肺门淋巴结：5/7。
诊断分期T1N2M0（ⅢA期）

4、术后一个月入院，2014.06.11开始四期化疗（国产培美曲塞＋奥沙利铂）（06.11-12、07.03-04、07.24-25、08.17-18）治疗；结合进行针对纵隔精准放疗（28次，06.11-07.11，07.07胃不适，停放一次）
（1）2014.06.04（手术后化疗前复查）。
胸部CT
检查所见：“肺CA术后”：左肺容积缩小，左下肺支气管截断，左上肺及右下肺可见索条状高密度影，左侧胸腔内可见弧形高密度影，纵隔内未见明显增大淋巴结。
诊断意见：
1.“肺CA术后”改变。
2.左上肺及右下肺纤维灶。
3.左侧胸腔积液。

（2）2014.07.22两期化疗结合放疗后复查。
胸部CT
检查所见：肺CA术后：左肺容积缩小，左肺下叶支气管截断，右肺下叶及左肺上叶可见条索状密度增高影，纵隔内未见明显增大淋巴结。心影形态、大小未见异常。两侧胸膜增厚。左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续。
诊断意见：
1.“肺CA术后”改变。
2.右肺下叶及左肺上叶纤维灶。
3.两侧胸膜增厚。
4.左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续，建议结合临床。
肝胆脾彩超：未见异常。
   
5、2014.09.16四期化疗和28次纵隔放疗结束后一个月复查。
胸部CT
检查所见：左肺CA治疗后复查：左肺容积减小，左肺下叶支气管截断。左肺上叶见条索状密度增高影，右肺中叶见小结节状密度增高影，直径约3mm。左肺下叶见条片状密度增高影。纵隔内未见肿大淋巴结影。两侧胸膜增厚。左侧胸腔内见弧形液性密度影。左侧第6肋骨骨痂形成。
诊断意见：[与原片2014.07.22比较]
1.左肺中叶小结节影，未见明显变化。
2.右肺下叶条片影，考虑慢性感染性病变可能。
3.左肺上叶纤维灶。
4.两侧胸膜增厚。左侧胸腔积液较原片增多。
5.左侧第6肋骨骨痂形成。
肝胆、肾上腺彩超基本同前，正常。

6、2014.09.16四期化疗和28次纵隔放疗结束后三个月复查（疑似脑转）。
（1）胸部CT
检查所见：左肺Ca治疗后复查：左肺容积减小，左肺下叶支气管截断。左肺上叶见条索状高密度增高影。右肺中叶见小结节状密度增高影，左肺下叶见条片状密度增高影。纵隔内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜增厚。左侧第6肋骨见骨痂形成。
诊断意见：
    左肺Ca治疗后改变，与原片（2014-9-16）比较：
    1.右肺中叶小结节影，未见明显变化。
    2.右肺下叶条片影，较前吸收。
    3.左肺上叶纤维灶，两侧胸膜增厚，大致同前。
    4.左侧胸腔积液，现已基本吸收。
    5.左侧第6肋骨骨痂形成，同前。
（2）颅脑MR
检查所见：左侧小脑半球见斑片状稍长T1长T2异常水肿信号影，边缘较模糊，内似见直径约1cm类圆形结节状稍长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈斑片状稍高信号影；各脑室、脑池、脑裂及脑沟对称，大小、形态正常，中线结构居中。
诊断意见：左小脑半球小结节并周围水肿；结合临床病史，考虑转移瘤可能；建议进一步增强扫描。
（3）全身骨显影
影像描述：全身骨骼显影清晰；骨骼基本对称，肋骨排列整齐；第4腰椎右侧缘放射性分布轻度异常浓聚，其余各局部骨组织未见异常放射性浓聚病灶或异常放射性稀疏、缺损区。双肾及膀胱可见显影。
诊断意见：
    1.第4腰椎右侧缘骨质代谢轻度异常活跃，考虑为退行性病变可能，请结合临床。
    2.全身其余骨骼未见明显肿瘤骨转移征象。
    3.建议定期复查。
（4）肝胆彩超、肾上腺彩超同前，未见异常。

7、各时期肿瘤标志物情况。

8、术后标本基因位点检查结果。
EGFR 基因外显子 18-21 中的 29 种突变，全为阴性。
Kras 基因第2 外显子未见突变，未检测到Kras基因存在突变。
ALK  2p23检测结果：阳性。

2014.11.30今天脑部MRI结果出来了，和颅脑CT结果一样，左侧小脑半球考虑转移瘤，大小13mm*12mm*11mm。

求助各位，为什么CA 125这个指标波动这么大，一直降不下来，而CEA却变化不大？
脑转下一步该怎么治疗，脑转了能吃靶向药控制吗，还是必须要手术加全脑放疗？

sooiu

没有突变也应该特罗凯先试试，虽然ALK强表达，好多人服用克药的同时就发生脑转了。特罗凯2周无效再考虑联合其他靶向药试试吧。

glxxts

sooiu 发表于 2014-11-30 06:55
没有突变也应该特罗凯先试试，虽然ALK强表达，好多人服用克药的同时就发生脑转了。特罗凯2周无效再考虑联合 ...

谢谢回复，请问现阶段就应该直接试药吗？还是能手术切除就切除？母亲现在身体情况都非常好，各项指标都正常，就是脑颅MR结果不好，我担心试药期间，如果特罗凯无效的话会延误病情？好纠结

glxxts

今天脑部MRI结果出来了，和颅脑CT结果一样，左侧小脑半球考虑转移瘤，大小13mm*12mm*11mm。

glxxts

真心求助各位，感觉自己知道的太少了

glxxts

现在是单发脑转，明天去医院咨询一下伽马刀的事情，希望顺利。

glxxts

针对单发病灶在做伽马刀，今天第一次，共十次。
接下来该吃什么药呢？

潮汕孝子

如果用靶向，对应ALK阳性使用克唑替尼。要注意药物副作用，论坛里有。