疑难杂症！母亲患癌不能确定原发病灶不知如何治疗请帮助！

泰哥18669

母亲（76岁）2014年7月因咽食物有点不顺畅，去医大作CT发现纵膈有肿物，胸腔有积液。7月25日立即办理住院，7月28日超声引导抽取血性胸水680毫升，7月29日作增强CT。
增强CT检查所见：
扫描显示胸口对称，双肺散在索条影，右肺下叶囊性透光区，右肺上叶胸膜增厚伴结节影，右侧胸腔见弧形液性低密度影。左肺上叶可见多发索条影，其内可见小支气管影，双侧支气管管壁可见多发钙化斑块。右肺下叶胸膜下小结节影。余双侧肺门不大，纵膈居中，上纵隔主支气管及食道旁见一结节影，直径1.2CM，心脏大小正常，胸壁软组织未见异常。胸廓入口处上段食道旁见一软组织密度影，临近食道及主支气管受压。增强后强化明显，CT值约34-98HU，官腔受压变形。
检查结论：
上纵隔食道及气管旁软组织结节影，考虑淋巴结增大可能性大。
右侧胸膜增厚及右侧胸腔积液，胸膜转移瘤？请结合临床。
双肺陈旧病变。右肺下叶局限气肿。
上纵膈淋巴增大。
右肺下叶小结节，随诊观察。
胸水见上皮细胞异型增生，建议免疫组化。
血清肿瘤标志
CEA      0.67ng/ml    0.00-4.30
NSEX    19.59ng/ml
AFP        2.60ng/ml      0.00-7.00
CA125     33.66U/ml        0.00-35.00
CA153    6.07U/ml          0.00-25.00

胸水检验：
CEA      0.49ng/ml    0.00-4.30
NSEX     3.34ng/ml
AFP        2.20ng/ml      0.00-7.00
CA125     1648U/ml        0.00-35.00
CA153    7.38U/ml          0.00-25.00
第一次胸水免疫组化特殊检查诊断结果7月28日：
C-erbB-2(-),CA125(++),CK5/6(++),CK7(-),E-cadherin(-),EGFR(+),ER(-),PR(-),TTF-1(-),Vimentin(-)
诊断：请结合病史，查找原发病灶。
    医院最终排除结核和胸膜炎，认为胸水见到癌细胞。让我们做PET-CT和纵膈针刺活检，由于来的突然没有想明白，就没有按医院要求做PET-CT和纵膈针刺活检。8月5日出院。找了沈阳几家三甲挂号问病情，都怀疑是肺癌，由于有血性胸水又怀疑是腺癌，8月10日于是开始盲吃10粒正版易瑞沙，从11粒开始是仿版易瑞沙，到8月22日吃了13天，由于腹泻严重停药。期间喝过汤药。
第二次住院
    2014年8月26日由于咳嗽和气喘和呼吸困难，晚上躺下症状加重再次到医大住院，进行胸水引流，入院后共进行5次黄色胸腔积液引流1600毫升。做了PET-CT，报告如下
图像所见：
    PET示脑FDG摄取、分布未见异常。CT示甲状腺右叶增大，形态不规则，密度不均，下方似见密度减低结节影，最大径约13mm,FDG摄取未见异常；余颌面部及颈部软组织结构、形态及FDG摄取、分布未见异常。
    PET示右肺下叶脊柱旁胸膜下结节状FDG摄取增高影，最大SUV为4.4，延迟显像后最大SUV为6.9，相应部位CT示结节影；CT示右肺近叶间裂结节影及斑片影，FDG摄取略增高，最大SUV为1.9；CT示右肺中叶淡片影，右肺上叶条索影及高密度影，FDG摄取未见异常。PET示纵膈内气管后方团状块FDG摄取增高影，最大SUV为9.8，相应部位CT示软组织肿块影，邻近气管、食管受压；PET示右侧纵膈、纵膈内隆突下，右肺门结节状FDG摄取增高影，最大SUV为4.5，相应部位CT示淋结节影。PET示右上胸膜结节状FDG摄取增高影，最大SUV为5.7，延迟显像后最大SUV为7.3，相应部位CT示胸膜局部增厚；PET示余右侧胸膜FDG摄取弥漫性略增高，最大SUV为2.0，相应部位CT未见异常，CT示右侧胸腔内弧形液体性密度影，FDG摄取未见异常。乳腺FDG摄取未见异常。食管FDG摄取未见异常。
    胃及十二指肠FDG摄取未见异常。肝脏和脾脏FDG摄取未见异常。CT示胆囊内高密度影FDG摄取未见异常。胰腺FDG摄取未见异常。肾上腺、肾FDG摄取未见异常。腹部见数个形态不一，条管状浓淡不一的肠影。腹膜后区FDG摄取未见异常。子宫FDG摄取未见异常；PET示左侧附件区FDG摄取增高影，最大SUV为3.0，延迟显像后FDG摄取未见异常，相应部位CT未见异常。
   视野内骨骼及骨髓FDG摄取未见异常。余无特殊。
诊断意见：
1.纵膈内气管后方软组织肿块影，代谢增高，考虑为恶性病变可能性大；
2.右肺下叶脊柱旁胸膜下结节影，代谢增高，右上胸膜局部增厚，代谢增高，考虑为恶性病变转移不除外；
3. 右肺近叶间裂结节影及斑片影，代谢略增高，建议密切复查以除外恶性病变转移。
4. 右侧纵膈、纵膈内隆突下，右肺门淋巴结影，代谢增高，恶性病变转移不除外；
5. 右肺中叶淡片影，右肺上叶条索影及高密度影，建议定期复查；右侧胸膜代谢弥漫性增高，建议定期复查；右侧胸腔积液。
6. 甲状腺右叶增大，形态不规则，密度不均，下方似见密度减低结节影，无代谢增高，请结合临床检查；
7. 左侧附件区代谢增高影，请结合临床，建议定期复查；
8. 视野内余部未见异常。
第二次血清肿瘤标志结果没有在手上，加查了CA724，结果是全部在正常值范围。
第二次胸水检验结果没有在手上与上次基本一致：
第二次胸水免疫组化特殊检查诊断结果8月27日
CA125(++),CK5/6(+),CK7(-),E-cadherin(+),EGFR(+),ER(-),PR(-),TTF-1(-),VEGF(+），Vimentin(++)，CR(+),MC(+),P53(-)
诊断：免疫组化结果支持肿瘤细胞，倾向妇科肿瘤细胞（注意卵巢肿瘤），请结合病史。
   由于免疫组化诊断结果指向妇科，立即进行了妇科B超和血液检测，医大妇科结果是没有盆腔积液和妇科症状，妇科血液肿瘤检测全部正常，无法认定附件是肿瘤原发癌。
医生按PET结果判断肿瘤原发在肺、纵膈和附件三个方向，无法确定，进一步要求做纵膈针刺活检，去盛京医院内镜科作经过胃镜下针在食道位置刺进纵膈取活检，我们犹豫再三活检，由于不能化疗无奈9月15日出院。
期间9月3日起又吃仿版易瑞沙到9月17日，因要针刺活检又断了。
   出院又跑了其他医院，医生全部是要求作纵膈针刺活检，无奈9月18日到盛京医院做了纵膈针刺活检，一周后结果，从纵膈取出1厘米长细条形组织，病理为镜下见渗出及坏死组织。这一周母亲因活检发了一周烧，在家附近医院打了1周左氧氟沙星消炎。
细胞学检查：
镜下见片状排列上皮样细胞，
报告是见少量可疑瘤细胞。
    拿着这个报告去医大肿瘤科，医生因为意义不大，还是无法确认肺、纵膈和附件那个是原发，认为母亲的病是疑难杂症，76岁了，医生也不敢为母亲做化疗，胸水还是在增加，先对症控制胸水，建议吃一个月易瑞沙，胸水考虑用贝伐珠单抗胸腔注射。9月26日又开始吃易瑞沙，这样断断续续，没有了副作用，也无法判断易瑞沙是否有效，坚持吃一个月？
   现在的症状是吃东西有点下咽困难，纵膈处软组织肿瘤所致，胸水越抽越多，咳嗽、气喘、胸痛。
    9月28日症状严重，知道胸水原因，找到胸科医院才收留住院抽水，同时胸科医院建议用白细胞介素-2胸腔引流后注射治疗胸水，到10月11日，注射4回，第一次是10月1日，第二次抽出450ML注射白细胞介素-2，第三次10月8日，抽出700ML，注射白细胞介素-2。第三次10月11日，抽出450ML，注射白细胞介素-2。胸科医院医生认为白细胞介素-2没有起到作用，提议采用热灌注的方式治疗胸水，由于决定不使用化疗药物，现在没有什么好办法控制胸水。
   感谢版主们建立了病友家属学习的论坛，给大家希望，大家的奉献和友爱深深感动了我。
   上面是母亲病情介绍，很希望得到憨叔等论坛前辈的指引，我现在不知道该怎么办了，医生说母亲的病属于疑难杂症，母亲76岁不想让她太难受，没有确诊哪个是原发，所以就更不敢作化疗，现在对症治疗胸水也没有找到好办法，没有找到病根，胸水很难根治，靶向药也是盲吃易瑞沙，不知道易瑞沙1个月实验无效可以用哪个靶向药，白细胞介素-2不行再用哪个药物注射，是恩度还是贝伐珠单抗，还是有其他的选择。我去辽宁中医开了千金逐水散开始服用，不知道有用否，另外看到有朋友介绍北京中日友好医院黄金昶医生的中医去胸水药方，还有外用药，也想去开药试试。来论坛学习看到很多靶向药，哪个我母亲能用上，请大家指导。

sooiu

从你的描述中看出易瑞沙和可能效果甚微，建议换换其他靶点的药试试，另外我自拟去水中药方给你参考一下（你可以抄下我的方子问问有经验的中医）。我爸爸使用我的方子当天放了数不清的屁，第二天就觉得出气轻松了。一周基本就没有憋气的感觉了。医院CT显示稍微有点胸水。说明非常有效。方子如下：白茅根15g、大腹皮10g、葶苈子10g、车前子15g、猪苓15g、云芝15g、土茯苓15g、茯苓15g、茵陈10g、大枣3枚、生姜3片水煎服。配合开胸顺气丸7付就可以控制腹水。

sooiu

云芝好多药房没有，可以去淘宝十几元1斤买点。

sooiu

我建议试试多靶点的凡德、2992、多吉美。或许会有意想不到的效果。

泰哥18669

sooiu，非常感谢！我都记下，试试，再次感谢！

泰哥18669

sooiu好！这个方子用来控制胸腔积液可以吗、

sooiu

泰哥18669 发表于 2014-10-13 13:14
sooiu好！这个方子用来控制胸腔积液可以吗、

我爸爸前两个月也是腹大如鼓，积水很多。我利用学过的点中药学，自拟的药方。剂量也不大，你咨询一下中药师可以的话就试试吧。

sooiu

你可以百度一下单味药的功效。没有对身体不利的药品的。