病情日记更新：病情进展！请高人现身赐教！

青柠香茶

2013年7月18日胸片发现左肺上叶阴影
2013年7月26日增强CT确认左肺上叶占位
2013年8月19日CT头部普通扫描头颅平扫颅内未见异常
2013年8月21日SPECT全身骨扫描，全身骨显像未见肿瘤骨转移征象。
2013年8月23日在全麻下行VATS左肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术中见：胸腔无粘连，肺裂完全发育，胸腔有少许淡黄色积液，胸膜无种植，肿瘤位于左肺上叶前段，大小约6*4*4CM，无脏层胸膜皱缩，无侵犯壁层胸膜。清扫4.5.6.7.9.10.12组淋巴结。
2013年8月29日术后病理结果：左肺中-低分化腺癌（PT2AN0M0 1B期）术后（EGFR19Del，ALK-V野生型）。标本支气管断端未见癌累及。淋巴结4组1枚，5组1枚，6组1枚，7组2枚，9组2枚，10组1枚，12组1枚未见癌转移，其中6组查见少许胸腺组织，未见癌累及。
2013年9月9日出院
2013年9月11日EGFR基因突变分析结果，显示19-Del突变。
2013年9月14日MRI头部轴位冠矢状位增强扫描，显示颅内未见确切异常，空泡蝶鞍。
2013年9月25日至12月1日，共行四个周期AC方案（力比泰+卡铂）
2014年1月10日做全身PET-CT，未发现转移扩散
2014年4月22日，复查增强CT，未发现异常。
2014年8月13日，复查增强CT，发现前上纵膈淋巴结增大，约有1.3cm
2014年8月21日做全身PET-CT，结论为：
前上纵膈、左肺动脉旁淋巴结及左胸壁内结节为新发病灶，伴糖代谢轻度增高，多系肿瘤转移。
2014年8月29日再次手术，在全麻下行VATS左胸腔粘连烙段术+纵膈淋巴结切除术，左胸壁结节切除术。
病理诊断：胸壁结节低分化腺癌累及纤维脂肪组织及骨骼肌；纵膈淋巴结周围纤维脂肪组织内查见癌累及；主肺动脉窗淋巴结纤维脂肪组织查见癌累及。

手术后胸外科医生告知并嘱咐一定转告肿瘤科医生，主肺动脉手术中已经尽量切除了病变组织，但是由于主肺动脉的特殊性，里面还有没有癌累及并不肯定，因此请肿瘤科医生注意，胸外科医生已经在这个部位做了记号。

2014年9月2日拔管
2014年9月3日出院
2014年9月8日开始吃中药，9月19日停药
2014年9月16日病理诊断报告如下：
胸壁结节低分化腺癌累及纤维脂肪组织及骨骼肌；
纵膈淋巴结周围纤维脂肪组织内查见癌累及；
主肺动脉窗淋巴结纤维脂肪组织查见癌累及。

2014年9月17日：免疫组化ALK-V（-）
2014年9月17日：KRAS基因突变分析结果，显示没有突变
2014年9月17日：EGFR基因突变分析结果，显示19-Del有突变
2014年9月28日：免疫组化示ROS-1(-)、HER2(细胞膜，不完整微弱着色)
2014年9月19日MRI头部轴位冠矢状增强扫描总结意见如下：
1、        颅内未见异常
2、        右上颌窦囊肿
2014年9月20日再次入院
2014年9月22日血样检验结果如下：
1、        癌胚抗原CEA：3.18（＜3.4）
2、        血清CA153：11.91（＜21）
3、        血清CA199：3.45（＜22）
4、        糖类抗原CA72-4：11.52（＜6.5）↑
5、        非小细胞肺癌抗原CYFRA211：1.56（＜3）
6、        烯醇化酶NSE：31.69（＜15）↑
7、        丙氨酸氨基转移酶ALT：85（＜50）↑
8、        甘油三酯：2.7（0.29-1.83）↑
9、        高密度脂蛋白：0.7（＞0.9）↓

2014年9月26日出院。同时肿瘤科建议同步放化疗治疗。
2014年9月25日增强CT查胸部和全腹部
结论如下：
1、        左肺上叶缺如，术区未见明显肿瘤复发征象
2、        左侧胸膜增厚，外下胸膜结节，与2014-8-26比较为新病灶，炎性结节？转移瘤待排
3、        左前上胸腔少量积气，为新病灶。
4、        左肺下叶及右肺尖肺大泡
5、        轻度脂肪肝；肝内多发小囊肿
6、        右肾小囊肿
7、        全腹部改变与2014-8-11号CT对比，无明显变化，请结合临床随访。
2014年9月30日，考虑到肺部积气和外下胸膜新增结节可疑，医生建议吃靶向药易瑞沙。
2014年10月4日（吃易瑞沙前）
血样检验结果如下：
1、        癌胚抗原CEA：4.76（＜3.4）↑
2、        血清CA153：13.16（＜21）
3、        血清CA199：3.5（＜22）
4、        非小细胞肺癌抗原CYFRA211：1.16（＜3）
5、        烯醇化酶NSE：23.73（＜15）↑
6、        丙氨酸氨基转移酶ALT：92（＜50）↑
7、        甘油三酯：2.1（0.29-1.83）↑
8、        高密度脂蛋白：0.84（＞0.9）↓
9、        葡萄糖：6.01（3.9-5.9）↑
2014年10月8日开始吃易瑞沙。
服药注意事项：不能吃柚子；不能晒太阳；服药的第四天查生化3和血常规，监控
服用易瑞沙前后增强CT影像对比：
2014年9月25日总结意见：
1、        左肺上叶缺如，术区未见明显肿瘤复发征象
2、        左侧胸膜增厚，外下胸膜结节，与2014-8-26比较，为新病灶，炎性结节？转移瘤？待排
3、        左前上胸腔少量积气，为新病灶
4、        左肺下叶及右肺尖肺大泡
2014年11月3日做增强CT总结意见：
1、        左肺上叶缺如，术区未见明显肿瘤复发征象
2、        左侧胸膜增厚，部分呈结节状，前上胸腔局限少量积气，与2014-9-25CT旧片比较，积气吸收减少
3、        左肺下叶外基底段结节，系炎症，与上次检查对照为新病灶
4、        双肺气肿，肺大泡
服用易瑞沙前后CEA对比：
2014-10-04        4.76         ＜3.4（服易前4天）
2014-10-18       2.20（服易10天）
2014-11-08       0.85（服易31天）
2014-11-22       0.78（服易45天）
2014-12-10       0.69（服易63天）
2015-4-8          0.81（服易6个月）
2015-5-8          1.16（服易7个月）

11月22日查ALT增高到了113（＜50），12月3日再去查ALT是110，马上输液5天，今天（12月10日）降下来到了60。听医生的建议，不输液了，继续吃天晴甘平。输液期间没有停服易瑞沙。

肺腺-小莎

2013年9月11日EGFR基因突变分析结果，显示19-Del突变。

19突变，靶向的效果肯定很好，果断上易瑞沙吧

青柠香茶

肺腺-小莎 发表于 2014-9-9 16:47
2013年9月11日EGFR基因突变分析结果，显示19-Del突变。

19突变，靶向的效果肯定很好，果断上易瑞沙吧

有个医生让我上特罗凯，我还在犹豫中，这两种药的先后有什么讲究？

青柠香茶

病人精神一直很好，对治疗充满了信心。反而是我整天心事重重。他生病以后我工作孩子兼顾，家里做饭都由我妈妈代劳了，老人家70多岁高龄，每天往返两个多钟头公交车，还要去菜场买菜，把每天做的菜谱都写在一个小本子上，不仅如此，还记下病人每天午睡时间，吃药时间，今天我无意中发现这个小本子上的内容，泪水忍不住就涌了出来。本来应该是我来照顾老妈的......

阿梁

去年手术后用化疗来进行全身扫荡，这次术后扫荡不妨用靶向吧。

从术后扫荡攻击力为先考虑，上血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯更合适。

从CA153、CA199、CA125都在低位波动看，体内的癌负荷估计比较轻。CA153、CA199、CA125都在低位，而CEA却处于年内高位，我怀疑最近活跃的癌细胞在胸部以上位置。而NSE:16.9->31.85->16.79->76.8->28.35有明显异常波动，要警惕癌细胞在脑部有所发展。从入脑角度考虑，选浓度的特罗凯也更合适。

青柠香茶

阿梁 发表于 2014-9-9 21:43
去年手术后用化疗来进行全身扫荡，这次术后扫荡不妨用靶向吧。

从术后扫荡攻击力为先考虑，上血浆浓度是 ...

谢谢阿梁的指点，我一直弄不清楚NSE为什么这么高，医生都不以为然，你这么一说我倒是要警惕。准备马上去做个脑部核磁共振。前天起开始吃上中药了，里面有：
北沙参   麦冬   龙葵草   石见穿   仙鹤草（30克）   紫菀   瓜蒌皮   浙贝母   白花蛇舌草30克   黄芪   女贞子   半枝莲30克  隔山撬   鸡内金   糯米藤根30克
中药一天吃三次

青柠香茶

去医院见到了医生，这位医生说让我们的伤口好得差不多就入院做CT检查，并会诊定下一步方案。她也没有反对上靶向药，但是为了谨慎，决定先和其他的医生会诊。

青柠香茶

下一步很可能要上靶向了，可是现在手上做过的基因检测只有EGFR和KRAS，免疫组化有ALK-V/ROS/HER-2，其它如VEGF在华西医院都无法做，不知道成都哪里还可以做这些检测呢？