妈妈肺腺癌四期，现在服用特罗凯，求后期方案！

kevin-nie

母亲2012年3月被查出废腺癌四期，胸腔大量积液。后经过住院6次化疗肿瘤缩小将近二分之一（多西他赛化疗,具体还有什么药物不太清楚）。出院后又在门诊化疗4次（培美曲塞化疗）。肺部肿瘤还在缩小。
后来母亲受不了化疗的痛苦，回家后改吃易瑞沙（仿版版），吃了一年后，CT显示腹部肿瘤不变，隆突下有个病灶，在医生的推荐下，去做了伽马刀。做完隆突下肿瘤缩小。主治医生说易瑞沙可能耐药了。
2014年3月开始吃特罗凯（仿版版），4月CT显示肿瘤缩小。继续费用特罗凯。
2014年6月CT报告：胸部（右胸腔积液较前相似，右肺门远端及右中肺见斑影，叶间胸膜见增厚结节影，较前变化不大；右肺纵隔旁见斑片致密影，拟炎性病灶，请随访。左肺未见明显异常结节及肿块影。
     两锁骨上、气管右前、奇静脉窝、主肺动脉窗、隆突下、前纵隔血管前及右肺门肿大淋巴结较前部分相似，隆突下较大层面约9.4*15.8mm，部分缩小，气管右前一枚现约10.8*11.9mm，部分增大，右锁骨见一枚现约9.2*15.6mm。胸膜结节较前相似。
     左侧膈下仍见结节影，约9.7*11.9mm，较前缩小，建议随访。
     骨窗：未见明显骨破坏，请结合ECT。

现在还在服用特罗凯（仿版版）+中药。妈妈精神状态还不错。经常下午还打麻将，但是自从做了伽马刀后，咳嗽胸口会疼。还有每天凌晨3-4点会肚子疼（肚脐左小方一点点，起床转一圈就好了，然后一天都不会疼了，做了B超说胆囊肥大还是什么的）


请问这种情况是不是特罗凯效果不怎么好？右锁骨是不是骨转了？下一步需要怎么治疗？希望大家给点意见。 谢谢大家！

kevin-nie

阿梁哥，在吗？

kevin-nie

如果特罗凯耐药了。后期用什么药比较好。

阿梁

易一年后发现隆突下有个病灶，医生判断耐药应该没问题。换特一个月后4月CT显示肿瘤缩小，相当于加量有效，这是对EGFR类药敏感的表现。

“气管右前一枚现约10.8*11.9mm，部分增大”，其他不变或有缩小，特罗凯大体仍在控制之中。不过易耐药后换特，即使是敏感患者，特的有效时间仍会明显短于之前易的有效时间。

特罗凯之后的用药方向主要在4002、9291、2992这类针对EGFR耐药的药上。特耐药后，可先试“4002(150mg*2次)+特”。

锁骨位置淋巴结有问题，需要联用EGFR类药时用特罗凯就行了，易瑞沙剂量偏低不必再考虑易瑞沙。资金上先保证4002和9291这类贵一些的药，联特的话用YL特就可以了。