求教：后续到底吃正版还是仿版仿版易瑞沙呢？

xy20140615

2014年8月22号，去医学院肿瘤医院拿18\19号做的抽血和胫胸腹CT结果，并拿准备拿易瑞沙。
下面是这次检查结果与之前主要参数对比：

时 间 / 项 目	肺CT	PET-CT	CEA	地点
2014年7月初	右肺占位：3.5*2.2CM	右肺下叶：2.4*2.0CM 纵隔淋巴：2.7*2.0CM	7	北京人民医院
2014年8月19号	右肺下叶：2.2*2.2CM 纵隔4R区、右肺门多发淋巴：大者约2.2*2.0CM		3.7	医科院

通过上面参数以及这次看医生有几个以下疑问，如果有哪位朋友专家给分析解答一下：
1、通过在人民医院检查与这次医科院检查结果，感觉肺部瘤的大小变化好像不是特别大，是不是代表最近没有啥进展？从确诊到现在除了做了骨转移的射频消隔骨水泥之外，无采用其它任何针对肺部治疗。
2、通过检查结果，医学院内科主任（周生余）建议国产凯美纳，效果不比易瑞沙差，但是总感觉对国产东西有点抵触，再者国产需要一天吃三次，最终确定用正版易瑞沙。后又问周医生：我们打算吃一二月的正版，再换仿版仿版，不知道效果如何。周医生意思是“最好是用正版的（也没说具体区别），而且连续用5个月又可以免费领赠药了，所以主张用正品。”
我通过目前了解一般易瑞沙耐药中位数在10个月，等于10个月花费7万，如果仿版按1年算也就1.5万，2年也就3万，现在考虑用仿版又不遵循医嘱，又顾虑医生感觉不相信他，影响后续治疗。哎比较纠结。最后与姐统一意见，先吃一个正版看看效果，后再打算是否吃仿版。请问大家：哪位朋友专家给点建议，正版与仿版我们到底选择哪个，区别大吗？
注：基因检测19号突变，父亲抽烟30多年。

阿梁

xy20140615 发表于 2014-8-25 11:04
结合我家实际情况，您的意思是正版的话，特罗凯最合适（如果化疗过的情况下），然后是凯美纳。
再者，您 ...

易瑞沙设计剂量低是个弱点，骨转移到需要做射频消融、骨水泥的程度，无论是否正版我都不主张选易瑞沙。

“一般易瑞沙耐药中位数在10个月”这恐怕是耐药出现了一段时间、肿瘤增大超过一定程度后的数据。根据我看那么多病例，易瑞沙说明书上提到的无进展生存期6.3个月比较符合实际。

正版其实对大多数患者是不划算的，如果我家能再选择一次的话肯定不会选正版。我家当时是什么都不懂，医生说可能只有半年了，也没想那么多，好在我家对易瑞沙还算敏感，后面赶上4002、9291，联用得的时间长一些，所以还能领赠药。


靶向方面，“如果一个月后正版易瑞沙效果不是特别好的话”，有两种可能：

一种可能是易瑞沙的剂量偏低，达不到攻击剂量，这可以试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。如果特罗凯有明显攻击效果，则可判断是易瑞沙剂量偏低问题。

另一种可能是癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药，特罗凯也无效或弱效的话要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，YL也不便宜。

2、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。不过VEGFR类药即使有效也用不太久。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面就指望不大了。

brookzhan

正版和仿制药没有区别，因为成分都是吉非替尼，是一样的，只是两个不同的厂商做的，工艺可能略有不同。
NATCO的仿易已经上市差不多10年了，久经验证了。
我家吃的就是仿易，没有问题，4个月效果不错。关键是，你要买到NATCO的仿易，国内有假冒NATCO的仿易。
无论选择哪种，立刻上吧。可以直接仿易，或者像阿梁建议的正版凯美娜。
这钱省下来，以后换药，住院，甚至化疗等等花钱的地方还多着呢。

素大饼

直接吃仿版就行，博赠不咋靠谱，这些药吃到一定时间会耐药的需要换新药，吃正版不划算。

素大饼

没啥区别，一样的效果。

阿梁

易瑞沙的设计剂量选在最小有效剂量附近，副作用是小了，但对有骨转等远端转移的情况容易浓度不够。

吸烟会降低药物浓度，抽烟30多年，又有骨转移，选血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯更合适。不过博特罗凯赠药要求先有一次全身化疗，你们不符合条件。而易瑞沙有突变就可以。

凯美纳仿的是特罗凯，分子结构式高度相似，仅仅差了2个氢原子。凯美纳的血浆浓度略小于特罗凯。由于凯美纳仿的时候把一个开环结构改成了闭环结构，导致半衰期较特罗凯大幅缩短，要每天3片的量才接近特罗凯的浓度。

选易瑞沙怕剂量偏低，选特罗凯你们又没化疗过，如果走正版路线，可能凯美纳更合适。

正版一个月CT看肿瘤尺寸，如果能缩小到1厘米或更低，博正版才可能划算，否则通常都是不划算的。

QQ58643737

效果一样的，看你的经济承受力决定

xy20140615

QQ58643737 发表于 2014-8-24 21:56
效果一样的，看你的经济承受力决定

我就在再想如果一样的话，即使再有钱那也不能这么花呀，肯定仿版，我看百度说正版与仿版区别，就像手机行货与水货一样。

xy20140615

阿梁 发表于 2014-8-24 18:12
易瑞沙的设计剂量选在最小有效剂量附近，副作用是小了，但对有骨转等远端转移的情况容易浓度不够。

吸烟 ...

非常感谢，那先看看这个月效果了

某甲0902

建议仿的,我家人吃的效果非常好