紧急求助，肺腥癌IV期骨脑转移18个月，易瑞沙耐药，2992，特罗凯+XL184, 9291，请...

fang2mama

2014年7月17日检查结果：
CEA :547
2014年7月18日开始服用299804(50mg) + 9291(50mg)
2014年7月24日开始服用9291(75mg)，中药去除胸水
2014年8月8日检查结果：(我母亲感觉体力恢复正常，咳嗽减少)
CEA:534.6;
CA125:94.64

8月13日开始呕吐，头痛，头痛欲裂的那种感觉，停止中药
8月17日晚上加服正版易瑞沙
8月18日299804(YL50mg) +易瑞沙 (正)，头痛呕吐停止
8月19日检查结果：
CEA:714.6
CA125:115
CA153:55.26
铁蛋白：364.3
近10天CEA狂升，这代表9291无效果吗，还是说之前CEA维稳是中药的效果，后期中药无效后，脑转加剧？该如何选药呢？
恳求老师们给予帮助！十分感谢


2013年3月份开始干咳
2013年5月7日血清结果：CEA：257.9, 糖类抗原125：109.5， 细胞角蛋白19片段：14.2
免疫组化(2013-N3881)：CK广(+), CK7(++), TTF-1(++), SPA(部分+)， P63(-),HCK(-),KI67(30%阳性), bc1-2(-), CD68(-)
肺部CT有阴影，MRI多发转移MT,骨扫描左侧第5后肋，右侧第7后肋转移，诊断为左肺上叶腥癌cT4N3M1b(骨、脑)PS1分，基因检测发现EGFR21突变，入院治疗。

2013年5月20日开始服用易瑞沙
2013年5月20日-----6月14日开始全脑放疗，4000cGy、20Fx
2013年6月17日 CEA：144，开始打抑制骨转移针，每月一针
2013年6月18日开始在龙华医院抓中药服用
2013年7月18日 CEA：97.68，尿潜血：2+，镜检红细胞+,肝功能正常，肺部CT, MRI结果都理想
2013年8月底 CEA：48
2013年10月份PET CT，肺部有阴影，CEA开始上升，其他还好
2013年11月份中山医院建议做化疗，怕副作用太大没同意，通过挂盐水来消炎

2013年12月23日CEA持续上升，肺部CT还有炎症，中山医院再次建议化疗，开始上培美曲塞单药化疗
2014年1月6日:CEA：149.2，CA125： 52.46，
2014年3月初为止：培美曲塞单药化疗4次，CEA继续上升，中山医院建议化疗6次
2014年4月9日：CEA:286.6，细胞角蛋白19片段：4.4
尿检：红细胞 2+，红细胞计数139.7（正常25）, 上皮细胞计数21.6(正常10)
肝功能：门动氨酸氨基转移酶43(正常35)，乳酸脱氢酶276（正常245）
骨扫描：左侧第5后肋转移消失，右侧第7后肋转移还在，新增左髋臼肿瘤转移，右骼骨、坐骨转移可能，腰3、骶椎、左坐骨转移不除外
脑部MRI：有新增病灶
从2013年6月份开始一直服用英国版易瑞沙，以及龙华医院的中药，每月打抑制骨转移的针，没吃过其他抗癌药物，。
化疗期间，妈妈身体很弱，每次化疗结束咳嗽加剧、呕吐，刚恢复又再次化疗。实在不忍心看妈妈继续化疗，并且培美曲塞单药已经用了4次，感觉没有效果，终止化疗方案。

2014年4月21日开始服用2992;
2014年4月29日复查：CEA:327.5；CA125：32.97(正常)；CA153:56.8

2014年5月19日检查结果如下(以下数据超标)：
CEA:279.3；下降15%
CA125:37.5；
CA153：未查；

2014年6月27日检查结果：(服用8天299804+一个月台湾版阿法替尼, 阿法替尼耐药)
CEA:321.6；(上升15%)
CA125：108.6；(标准35)
CA153:46；(标准28)

2014年6月28日开始服用仿版版特罗凯，
7月4日开始联合XL184， 40mg,
7月5日联合XL184，40mg,（病人感觉很乏力，右手出现短暂麻木，右眼视力看不清楚，维持一个小时）
7月6日联合XL184，30mg
7月17日检查CEA :547 (猜测特罗凯+XL184无效，难道没有cMet和EGFR靶点可打击？)
检测肺部CT平扫：有积液，肺不张；
7月18日CT:1.左上肺门旁结节影，右肺多发小结节影；
　　2.左上肺部分不张，左下肺感染，左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全；
　　3.右侧第7后肋，左侧第5后肋骨质异常；

2014年7月18日开始服用299804(50mg) + 9291(50mg)，打击HER2+TM790靶点
2014年7月24日开始服用9291(75mg)，咨询了胸科医院医生建议单用9291 75mg
2014年8月8日检查结果：
CEA:534.6;
CA125:94.64

8月13日开始呕吐，头痛，头痛欲裂的那种感觉
8月17日晚上加服正版易瑞沙
8月18日299804(YL50mg) +易瑞沙 (正)，头痛呕吐停止

8月19日检查结果：
CEA:714.6
CA125:115
CA153:55.26
铁蛋白：364.3

fang2mama

请问：
1. 9291(75mg YL)在近10天内CEA大涨，是不是说已经耐药，还是说剂量不够？
2. 如果计量不够，96mg YL 9291单用还是联合易瑞沙或者299804一起使用？联合哪种比较有效？
3. 如果9291耐药，应该选择什么药物？

Lilywu

9291看样子已经耐药了，804联易既然症状上有改善就继续吃吧，一个月后复查。一点浅薄的见解。

rollingbell

2014年4月9日：CEA:286.6，细胞角蛋白19片段：4.4
尿检：红细胞 2+，红细胞计数139.7（正常25）, 上皮细胞计数21.6(正常10)
肝功能：门动氨酸氨基转移酶43(正常35)，乳酸脱氢酶276（正常245）
骨扫描：左侧第5后肋转移消失，右侧第7后肋转移还在，新增左髋臼肿瘤转移，右骼骨、坐骨转移可能，腰3、骶椎、左坐骨转移不除外
脑部MRI：有新增病灶
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骨转移消失，说明易瑞沙有效。  看来易瑞沙对脑部控制确实不好。

rollingbell

我也觉得易瑞沙+头部控制的299804，应该可以试哈。。。

fang2mama

Lilywu 发表于 2014-8-20 16:51
9291看样子已经耐药了，804联易既然症状上有改善就继续吃吧，一个月后复查。一点浅薄的见解。

希望当前的804+易瑞沙可以有效，我母亲耐药的太快了，换药都来不及

fang2mama

rollingbell 发表于 2014-8-20 17:04
我也觉得易瑞沙+头部控制的299804，应该可以试哈。。。

感谢分享！

ye1860

加量9291联299804或299804联合XL184楼主都可以考虑一下，但脑部如果严重，需要独立处理了。