母亲肺腺癌晚期19突变，易瑞沙单药无效，治疗8个月

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2013年12月21日，母亲胸闷、咳嗽无痰、乏力，12月22日-12月31日，在济宁医学院附属医院进一步检查，确诊为肺癌。
1、增强CT扫描报告：1、右肺下叶占位性病变：考虑为肺Ca并纵膈及右肺门淋巴结转移，请结合临床进一步检查；2、右侧心膈角软组织结节，考虑为淋巴结； 3、左侧肾上腺结节，转移瘤可能；4、所见胸腰椎低密度影，必要时CET检查；5、胆囊腔内高密度影，结石不排除，请结合其他检查；6、肝脏多发囊肿、左肾可考虑；7、间位结肠；8、十二指肠降段憩室可考虑；9、双侧基底节区腔隙性脑梗塞；10、甲状腺右侧低密度影，请结合专科检查。
2、CET影像诊断报告：胸腰椎退行性变；建议定期复查除外骨转移瘤。
3、肺功能检查报告：轻度限制性通气功能障碍，小气道功能减低。
4、彩超心动图报告：左室舒张功能减低。
5、血常规：白细胞略高出正常范围，其余正常。
6、EGFR基因突变检测（肺穿刺）:外显子19 2235-2250位有缺失，有突变。
7、病理检查报告：非小细胞癌。免疫组化：肿瘤细胞CK7+,CK5/6-,P63-,TTF-1-,Napsin-A-,EGFR-,HER2+,VGEF-。免疫组化倾向于腺癌。

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后续治疗情况转到与爱共无:wlxkxgq

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治疗记录


                                       
                                       

haijunzhao

184，克里唑蒂尼是什么药物，在哪儿买的

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CT报告摘要
2013.12.22	2014.1.28	2014.5.1
右肺下叶见不规则软组织团块影	右肺下叶见不规则软组织团块影	右肺下叶见不规则软组织团块影
5.7*7.1*8.1	8.7*7.8*6.6，	7.0*5.2（内见空洞）（较前小）
见浅分叶，边缘局部毛刺影	见浅分叶，边缘局部毛刺影	见浅分叶，边缘局部毛刺影
右肺下叶背段支气管截断	右肺下叶背段支气管截断	右肺下叶背段支气管截断
	远端肺组织内见少许斑片影，边缘模糊	远端肺组织内见少许斑片影，边缘模糊
双肺纹理粗乱	双肺纹理粗乱	双肺纹理粗乱
	余双肺多发条片影，边缘欠清	余双肺多发条片影，边缘欠清
	右侧胸腔内少量液体密度影	右侧胸腔积液较前已吸收，右侧胸膜增厚
右侧心膈角见软组织结节影	右侧心膈角见软组织结节影	右侧心膈角见软组织结节影（较前小）
纵膈及右肺门见多发淋巴结影	纵膈及右肺门见多发肿大淋巴结影	纵膈及右肺门见多发肿大淋巴结影（较前小）
胸腰椎见多发斑片状低密度影	胸腰椎见多发斑片状低密度影	骨性胸廓退行性变
甲状腺右侧叶见斑片状低密度影	甲状腺双侧叶见斑片状低密度影	甲状腺双侧叶见斑片状低密度影
肝脏内见多发类圆形低密度影，边缘欠清	肝脏内见多发类圆形低密度影，边缘清	肝脏内见多发类圆形低密度影，边缘清
肝脏前缘见肠管影	肝脏前缘见肠管影	肝脏前缘见肠管影
左肾上腺见多发类圆形低密度影，边缘清	左肾上腺增粗结节状改变
诊断意见：
右肺下叶占位性病变：考虑为肺Ca并纵膈及右肺门淋巴结转移	右肺下叶Ca并纵膈及右肺门淋巴结转移、右肺下叶阻塞性肺炎，肿块较前增大	右肺下叶Ca并纵膈及右肺门淋巴结转移、右肺下叶阻塞性肺炎靶向治疗后改变
	双肺多发慢性炎症，右侧少量胸腔积液	双肺多发慢性炎症，右侧胸膜局限性增厚
右侧心膈角软组织结节，考虑为淋巴结	右侧心膈角软组织结节，考虑为淋巴结	右侧心膈角软组织结节，考虑为淋巴结（较前小）
左侧肾上腺结节，转移瘤可能	左侧肾上腺结节，转移瘤可能
所见胸腰椎低密度影	所见胸腰椎低密度影
胆囊腔内高密度影，结实不除外
肝脏多发囊肿、间位结肠	肝脏多发囊肿、间位结肠	肝脏多发囊肿、间位结肠
甲状腺右侧叶低密度影	甲状腺双侧叶低密度影	甲状腺双侧叶低密度影

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异常指标变化表
项目/日期	参考范围	2014-1-1	1-28	2-16	3-23	4-27	5-25	6-28	7.27
cea	0-10		1949	2322	1028	377	149	265	286
白细胞	3.5-9.5	10	8.2	8.1	6.2	6.6	7.27	10.4	8.3
血小板	125-350		469	312	194	246	417	354	234
C反应蛋白	0-8		34	26.9	27.1	48	218	63	85.6
D二聚体	0-0.55			2.48		0.31	5.25	0.98
肌酸激酶	5-200			102.9	225.4	224	99.3	30	159
肌酸激酶同工酶	0-25			70	75	38	95	25	51
乳酸脱氢酶	90-240			298	359	358	190	247	300
丁酸脱氢酶	80-220			174	276	297	141	158	231
甘油三酯	0.56-1.7		2.22				0.94	0.94
极低密度脂蛋白胆固醇	0.1-0.82		0.85				0.52	0.52
天门冬/丙氨酸转移酶	0.8-1.5		1.62		0.96	1.13	0.66	1.5
丙氨酸基转移酶	7-40		16.7		43.7	30	53.2	13.4
天门冬酸基转移酶	13-35		27		42	34	35	20.5

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治疗过程简述：

13年12月31日，开始服中药，每天一副，共吃了28副。感觉没什么效果，很难喝，胃口变差，妈妈坚决不喝了。
14年1月28日（服用凯美纳27天）复查，右下肺肿块从2013年12月22日的5.7*7.1*8.1cm增加到8.7*7.8*6.6cm，cea1948.8，c反应蛋白34.0（0-8）偏高。凯美纳无效吗？
2月1日，起服用易瑞沙。2月16日，复查，cea2320.比1月30日升了20%。此时易瑞沙15天。19突变，凯美纳、易瑞沙无效，高度怀疑cmet扩增。另外白细胞、血小板在正常范围，C反应蛋白从34下降到29（正常0-8）。D-2聚体2.48（正常0-0.55),看来肺栓塞要密切关注。
2月17日，易+184yl60m。因为D二聚体高出正常值，2月10日开始服用阿司匹林。
2月28日，服易+184第13天，副作用主要有皮肤干燥、皮疹，基本耐受，胸闷、咳嗽缓解。从第10天发现体温上午36.7度，下午出现低烧37.4度。
3月6日，青霉素消炎7天后，体温正常。
3月7日，易联184第18天，症状一切正常，加服水飞蓟宾3次3片第10天，与三餐同服。肝脏必须保护，期初时母亲私自停服数天，脸色发白，食欲不佳，恢复服药后好转。
水飞蓟宾服用方法：肝功正常预防时可以早晚各2粒，与饭同服；有肝功异常加量为三次，2片、3片、4片每次。需与饭同服。
3月7日，易联184第34天，终于下定决心去复查，结果出人意料的好，迫不及待与大家分享。今天除了验血，还做了全腹彩超，没发现恶性病变，肾上腺、胆囊多断面扫查，未见异常。12月22日 CT“左侧肾上腺结节，转移瘤可能；胆囊腔内高密度影，结石不排除，请结合其他检查肝脏多发囊肿、左肾可考虑”。
3月23日，复查，cea从2320降到了1028，降幅56%。继续易瑞沙联合50mg184.
4月7日，易联184第51天。现在只有脸上的皮疹了，不疼；还有味觉失灵，吃饭不香，但我妈饭量还行。先后出现的其他副作用，都经治疗或自行消失了。1、鼻腔干伽，涂红霉素眼药膏缓解；2、手指肿痛，涂红霉素药膏，好了；3、腹泻，肠炎宁，已经好了几天了。4、角膜炎，也是用红霉素眼药膏治好的。
4月27日，复查结果很理想，各项指标大幅下降，cea从1028降为377，降幅超过63%！
5月25日，cea 149，较4月27日的377下降60%，期间因为感染严重，易瑞沙只吃了8天（5.10-5.17），空窗两次各7天。
6月28日，吃了30天单药易瑞沙，复查结果，cea265.87，比5月25日的149.45，升了78%。易瑞沙单药确定无效了，看来这个cmet确实阻隔了易瑞沙的药力。明天开始返回易瑞沙+50mg184.
7月5日，检查结果：cea302，比6.28日的265升了37点，日均升5.3点，上升势头比较凶猛。184的浓度没有达到，cmet仍处于高位，继续回易瑞沙+50mg184。血常规各项均正常，CRP61，微降。
7月27日，检查：1、cea286.7（0-10），比7月5日的302.38稍微下降，5%；比6月28日的265微升8%；2、血常规正常，c反应蛋白85.6（0-8），比7月5日的61.29升高了24mg/l；3、CKMB升高到51（0-25）；4、CT做的平扫，空洞增大，右肺炎症明显，感染面积较大。肿瘤较前增大，但尺寸没有写，可能与炎症不好区分。
开始新一轮抗感染，距离上次停用抗生素两个多月。现在体征基本正常，每天早上咳嗽、咳痰，黄色浓痰，其他时间只是偶尔咳嗽。抗生素用青霉素联合甲硝唑。
7月29日，易瑞沙+184有效，但副作用太大。今日开始易瑞沙+125mg*2/天克里唑蒂尼，继续抑制cmet和EGFR。克里唑蒂尼用0号胃溶胶囊，未加辅料。易瑞沙仍然下午4点吃；克早饭后一次，晚饭后一次。护肝停水飞蓟宾，据说克里唑蒂尼有肝毒性，但对克的肝毒性，水飞蓟宾效果不好。一周后用葵花护肝片。
8月5日，青霉素联甲硝唑第10天，应该有效果。明天停药。
8月7日，克吃了7天，没有呕吐反应，但有胸闷、胀气的症状。今天停克一天，明天看情初步判断是疏于护肝造成的反应。7月27日停服水飞蓟宾，从7月29日开始吃克里唑蒂尼联合易瑞沙，一个星期没吃护肝药。8月3日开始吃葵花护肝片（估计效果不大），昨天护肝换成双环醇，晚上、今天早上各吃了两粒双环醇。我妈现在症状缓解，精神很好，胃口也很好。
8月8日，今日服药清单：易瑞沙250mgyl，下午4点一粒；克里唑蒂尼125mg*2，早、晚饭后各一粒；GNCQ10，中午饭后一粒；双环醇，早、中、晚饭后各一粒。
8月15日，昨天打电话回家，妈妈还是活动后就憋得慌。咳嗽、咳痰好了一点。易瑞沙昨天、前天停了两天，今天恢复服用。头孢克肟前天下午吃了一片，昨天吃了一天，按照说明的剂量吃的。希望对感染有效。
8月16日，针对胸闷，估计与心酶CKMB超标有关，昨天开始服用万爽力，每天三餐时各服一片。迈之灵昨天停。14片吃了11天，前3天吃2片，后8天吃1片。
8月18日，今天妈妈开始有呕吐的反应，晚上开始吃胃复安，看能否缓解。头孢克肟片吃了5天，今天停。

豆豆爸

你家验证了，就算突变，EGFR无表达，一样E点无效果。。。。但是你家的易+184竟然有效果。。难道是MET点有效果？这种免疫组化的情况下，首先2992，或者是804。。。。

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豆豆爸 发表于 2014-8-6 08:56
你家验证了，就算突变，EGFR无表达，一样E点无效果。。。。但是你家的易+184竟然有效果。。难道是MET点有效 ...

靶向药首先考虑基因检测结果的19突变，易瑞沙、凯美纳无效是因为cmet的阻隔。联合之后184打击cmet，清除了耐药因素，易瑞沙效果明显，正好验证了19突变，易瑞沙有效。
从我家情况看，免疫组化阴性的结果，不能说明靶向药无效。2992有HER2靶点，易瑞沙之后再考虑用2992.