易瑞沙吃了无效，还可以吃什么靶向药？

worldfun

我妈妈是2012年10月检查出来的非小细胞肺腺癌晚期，当时在武汉的协和医院做的检查。
一、第一次化疗：医生用培美曲塞+奈达铂做了5个周期。虽然妈妈反应比较强烈，呕吐、恶心各种都很严重，但是效果还是很好的，每次化疗完成之后做CT都显示病灶有变小，到第五次的时候，基本上看不到了。
二、医生建议化疗5个周期之后直接吃易瑞沙，我们家属都很反对，因为妈妈的病灶在肺门处，根本无法做活检，因此，就不能确定是否癌细胞有基因突变，我们家属认为医生在没有做活检的情况下直接吃靶向药是不合理的治疗方案。但是医生表示易瑞沙比较适合（1）女性；（2）不抽烟；（3）非小细胞肺癌，因此建议直接试试。第一次的5个周期的化疗结束后，就开始吃了两个月的易瑞沙。两个月后去检查的时候，发现病灶有增大，证明了易瑞沙是无效的，这个时候时间到了2013年的3月多。
三、重新进行化疗，又开始用第一次的化疗方案，做了2个大化疗和7、8次维持化疗，维持化疗做完了之后，这个方案也没有效果了，这个时候时间已经到了2013年的11月。另外，中间在2013年6-8月份的时候针对肺部和锁骨部位进行了两次放疗。
四、选择紫杉醇进行化疗，做了1个大化疗，没有效果，换方案。
五、选择吉西他滨进行化疗，做了4、5个化疗周期，依旧化到没有效果了，就停止了，这个时候时间到了2014年4月。
六、选择长春瑞滨进行化疗，做了2个化疗周期，产生耐药性，停止化疗。
七、继续用最早的培美曲塞方案，做了一个化疗周期，现在妈妈已经完全不想化疗了，她对化疗充满了恐惧。昨天跟爸爸说，再也不去做化疗了，她觉得身体完全受不了啦。

之前妈妈的身体都还可以，每次化疗之后，白细胞都还可以。爸爸都是用野生泥鳅熬汤给妈妈喝，对化疗后身体的恢复有比较好的效果。

补充一下：
8月9号开始吃了2992，吃了20天，检查发现肿瘤标志物上升比较厉害，而且各种症状也没有任何好转，咳嗽得很厉害，身体越来越差，现在每天都不能下床，医生说很危险了，初步判断无效。
8月30号开始吃克唑替尼，过了6天后，发现有明显效果，身体有明显好转，而且肿瘤标志物也下降了一些。
9月12号做了影像，病灶有明显的缩小，从影像上证明克唑替尼有效果。
9月17号 打电话回家，妈妈说现在可以每天走一个多小时了，还能自己打水，真是高兴啊，希望不耐药的时间长一点。

【2015.4.6】最新进展：妈妈吃了7个月的克唑替尼，今天检查，做了影像和肿瘤标志物，发现肿瘤标志物的199 153 125 都是100多和300多了，肝上有两个肿瘤，大小直径在2厘米左右，而且脊椎和骨头都有转移。打算明天开始用AP26113 ，不知道有没有效果，老天保佑啊！

【2015.5.31】最新进展：4月7日开始吃AP26113，4月8号开始联合184一起（60mg Yl），这期间一直伴随着严重的呕吐，到4月20日，因为怕184的副作用大，停用184。4月20-5月1日一直精神状态还可以，症状明显减轻。5月2日开始，症状开始加重。
分析原因：为什么停用了184之后，只吃AP26113好像控制不住？难道是184的作用？
5月9日考虑到克唑替尼有效的靶点有三个：ALK、ROS1和cMET,由于没有检测靶点，之前一直以为妈妈是ALk或者ROS1靶点，完全忘记了克唑替尼还有一个cMET靶点，再联系到AP26113吃了无效，顿时明白了妈妈应该是cMET靶点。于是在5月9日开始继续吃184，完全停用AP26113.
5月27日检测的肿瘤标志物，各项指标都较4月份有较多的下降。进一步验证了妈妈是cMET靶点。考虑到184的副作用比较大，决定6月5号开始停用184，改用280.
初步打算用280一两个月之后，再重新用克唑替尼+184联用，cMET靶点没有太多的药，而且论坛上看到184和280的副作用都比较大，估计也只能在克唑替尼、184、280三种药之间进行轮换了。没有别的办法了。

某甲0902

特罗凯,还有4002  9291

豆豆爸

无法活检怎么确定是非小的？医生经验？现在都是靠指标仪器，谈何经验？

worldfun

确定非小细胞肺癌，好像是通过做了个什么检查吧，好像是做了穿刺检查，具体的我也忘记了

worldfun

某甲0902 发表于 2014-8-2 23:01
特罗凯,还有4002  9291

这几个药是怎么吃啊？有顺序吗？比如先吃特罗凯，没有效果之后吃4002？然后再吃9291？
另外，谁知道在哪里买？阿里巴巴上面也看了，但是不知道真假，不敢买啊！

阿梁

“培美曲塞+奈达铂”7次，培美曲塞维持化疗7、8次，紫杉醇1次，吉西他滨4、5次、长春瑞滨2次，最后培美曲塞1次，化疗实在太多，身体能扛这么多次化疗，很不容易了，再化下去恐怕真的要把身体化垮了。而且剩下也没有多少化疗药可选，还是靶向吧。


靶向方面，易瑞沙无效，有两种可能：

一种可能是易瑞沙的剂量偏低，达不到攻击剂量，这可以试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。如果特罗凯有明显攻击效果，则可判断是易瑞沙剂量偏低问题。不过我感觉不大象是剂量不够，如果当初吃易瑞沙有皮疹的话，倒可以试一次特罗凯。

另一种可能是癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药，特罗凯无效或弱效的话要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

2、HER2靶点。建议试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。不过VEGFR类药即使有效也用不太久。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了，只能中药捱时间。

（易瑞沙无效，除非特罗凯有明显效果，否则不必考虑4002、9291。）

worldfun

阿梁 发表于 2014-8-3 14:04
“培美曲塞+奈达铂”7次，培美曲塞维持化疗7、8次，紫杉醇1次，吉西他滨4、5次、长春瑞滨2次，最后培美曲塞 ...

非常感谢阿梁的指导。谢谢！看了你的很多帖子，学了很多东西！谢谢

平安飘雪

穿刺取得的组即可以做活检确定非小，也可用来做基因检测。