老爸肺沾液腺癌骨转，化疗、放疗似乎无效，请教下一步治疗方案。

破而后立

老爸今年65岁，年青时曾抽烟已戒了二十多年，平时爱喝点酒，退休后习惯天未亮便去爬山。

2013年1月曾因左下肺社区获得性肺炎，左倾胸腔积液住院治疗。消炎退烧后出院。

2014年1月2日因左侧胸部隐痛不适检查，门诊胸部螺旋CT：1、左肺下叶病灶较前缩小，未排除肿瘤性病变，建议增强扫描；2、右肺小结节，考虑良性病变；3、冠状动脉硬化；4、肝内低密度灶，考虑囊肿。

2014年1月7日，左肺占位占位性质待查市人民医院住院治疗，术前ECT检查：全身骨骼显影基本清晰，可见胸骨下段异常局限性放射性增高、浓聚灶；全身其他骨骼放射性分布大致均匀、对称，未见局限性异常放射性浓聚灶或缺损区。影像诊断：胸骨下段异常局限性活动性骨质病变，建议进一步检查。

2014年1月10日，在市人民医院进行手术治疗。病理：1、左下肺沾液腺腺癌；2、支气管切缘未见癌细胞；3、肺门淋巴结4枚，隆突下淋巴结1枚，下肺韧带淋巴结1枚，主动脉旁淋巴结4枚均未见癌转移。

2014年2月7日-5月10日，在市人民医院术后共进行5次化疗，方案：培美曲塞800mg+顺柏60mg。化疗期间各项指标检查结果正常，只是仍一直诉胸骨部位痛疼不适，尤其在打化疗针后左下方胸骨部位会突起非常痛疼。

2014年4月15日，在市人民医院进行胸部螺旋CT平扫（组合），检查所见：双肺纹理清晰，可见散斑点、条索状密度增高影，边界清晰；右下肺小结节大小约为6mm；左下肺降主动脉旁小片状密度增设影。气管及主要支气管通畅；肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未见占位病变；胸腔未见积液征象。冠状动脉走行可见钙化斑。肝实质内可见多个类圆形密度减低灶，大者直径约15mm。诊断意见：1、双肺少许纤维增殖灶；2、左下肺术后，与2014年1月2日片比较右下肺小结节所见相仿，左下肺结节术后胸膜增厚，建议定期复查；3、冠状动脉硬化；4、肝脏多发低密度灶，考虑囊肿，请结合临床。

2014年5月9日，在市人民医院再进行ECT检查：全身骨骼显影基本清晰，可见胸骨下段异常局限性放射性增高、浓聚灶；全身其他骨骼放射性分布大致均匀、对称，未见局限性异常放射性浓聚灶或缺损区。影像诊断：胸骨下段异常局限性活动性骨质病变，与2014年1月8日检查结果比较无明显变化，建议定期复查。市人民医院医生未重视暂不予以特殊处理。

2014年6月5日，为明确胸骨痛疼原因，到中山大学附属肿瘤医院进行穿剌活检，活检诊断意见：（胸骨前方肿物穿刺）镜下：纤维结缔组织中少量分化好的腺上皮，未除外肿瘤的可能，建议免疫化组协助诊断。
免疫组化：CK7（+），TTF-1（-），CK20少量（+），CDX-2少量弱（+），MC（-），Cal（-），CK5/6（-）
免疫组化意见：（胸骨前方肿物穿刺）送检纤维组织及骨组织中见少量粘液性上皮，结合病史，符合转移性腺癌。

2014年6月26日，中山大学附属肿瘤医院玻片病理会诊，光镜所见：肺组织中瘤细胞呈腺样或乳头状，细胞柱状，胞浆淡染，有丰富的细胞内外粘液，核异型。诊断意见：左下肺沾液腺癌，支气管切缘未见癌，送检淋巴结约10枚，均未见癌。

2014年6月25日，中山大学附属肿瘤医院切片EGFR基因突变检测（ARMS莹光定量PCR法），检测结果：EGFR基因为野生型。


2014年6月26日，中山大学附属肿瘤医院PEC/CT全身显像检查，1、左下肺腺癌术后化疗后，胸骨病灶代谢活跃，符合转移。2、左侧第6肋局部代谢略活跃，疑术后改变。3、左上肺舌段片状代谢未见异常，疑炎性病变。4、脂肪肝：肝S8肝内胆管结石；肝脏多发囊肿。5、双侧乳突炎。6、前列腺钙化灶。7、左项部肌间及右背部皮下脂肪瘤。

2014年7月2日中山大学附属肿瘤医院颅脑MR平扫+增强，影像学诊断：颅脑未见明确异常。

2014年6月25日，中山大学附属肿瘤医院切片ALK基因断裂检查，FISH检测结果：ALK基因易位FISH检测阴性（使用ALK双色分离探针，计数100个肿瘤细胞未见分离信号）。判读标准：计数100个肿瘤细胞15%以上出现分离信号判读为阳性。此结果判读标准仅限于非小细胞肺癌，其余肿瘤未见报道的参考标准。



2014年7月17日，再切片做C-MET、ROS1两项基因检测，结果待回。（经电话咨询医生，两项结果都为阴性）

2014年7月15日-7月25日，中山大学附属肿瘤医院放疗科胸骨进行放疗，技术：IMRT 　射线：X-06MV　总剂量：300Ccy*10 次。效果：开始几次放疗后胸骨痛疼明显减轻。

2014年7月18日，中山大学附属肿瘤医院内科注射唑来膦酸。

2014年7月18日，中山大学附属肿瘤医院内科进行化疗，方案：吉西他滨（泽菲）1.7g+多西他赛（泰索帝）130mg。化疗后2014年7月22日开始出现全身无力痛疼，头晕，腹胀便秘，呕吐，咽喉痛疼，口腔溃疡等副作用，最严重的是胸骨肿块变得更大又开始痛疼，内科医生给开了止痛药路盖克服用。

2014年7月25日，原计划进行的第8天化疗因白细胞、血小板低取消。需要打升白升血小板针。
血常规检查　　　　　白细胞，　中性粒细胞，　　血红蛋白，　　血小板
2014年7月21日　　（10.2）　　（9.1）　　　     （148）　　　（150）
2014年7月24日      （1.5）　　  （0.9）　　　     （122）　　　（94）

2014年6月23日CEA+NSE+CYFRA211检查
CEA           4.47ng/ml           参考值0.00-5.00
NSE           14.31ng/ml         参考值0.00-15.20
CyFra21-1   3.16ng/ml          参考值0.10-3.30

2014年7月17日CEA+NSE+CYFRA211检查
CEA           4.05ng/ml           参考值0.00-5.00
NSE           16.17ng/ml         参考值0.00-15.20
CyFra21-1   3.9ng/ml            参考值0.10-3.30

2014年7月24日CEA+NSE+CYFRA211检查
CEA           3.26ng/ml            参考值0.00-5.00
NSE           8.9ng/ml              参考值0.00-15.20
CyFra21-1   13.22ng/ml          参考值0.10-3.30

2014年8月15日
CEA+NSE+CYFRA211+CA125+CA153+CA199检查
糖类抗原125           15.62 U/ml      参考值0.00-35.00
糖类抗原15-3    　 　16.62 U/ml      参考值0.00-25.00
糖类抗原19-9    　 　52.92 U/ml      参考值0.00-35.00
CEA（癌胚抗原）   　　　　      2.96 ng/ml      　 参考值0.00-5.00
NSE（神经特异性烯醇化酶）      12.01 ng/ml     　参考值0.00-15.20
CyFra21-1（细胞角蛋白19片段） 1.79  ng/ml 　　 参考值0.10-3.30




老爸到现在都还是很虚弱无力，每天都躺在床，因为口腔溃疡及吞咽困难吃不下东西，胸骨肿块还是痛疼。看来前期的化疗和放疗似乎无效，现在感到非常迷惘无助，请大家帮忙为下一步治疗方案提点建议。该继续化疗还是试靶向？

2014年8月16日中山大学附属肿瘤医院内科进行化疗，方案：吉西他滨（泽菲）1.7g+多西他赛（泰索帝）105mg。2014年8月22日计划吉西他滨第八天化疗方案。
这两天虚弱无力、口腔溃疡再次开始出现。胸骨肿块没上次化疗那么痛疼。

破而后立

拜托了各位。

破而后立

没有人给点建议吗？

破而后立

更新了三次CEA+NSE+CYFRA211检查数据、EGFR和ALK基因检测报告，各位大哥大姐帮帮忙呀。

破而后立

增加了PET/CT检查报告。

现在口腔溃疡已好，便仍是没胃口吃东西。

chocolatelm

粘液腺癌具体是哪种啊？病理切片报告发上来看看！

破而后立

chocolatelm 发表于 2014-8-19 09:18
粘液腺癌具体是哪种啊？病理切片报告发上来看看！

已更新手术医院和中大肿瘤医院病理报告。
感谢关注，请多提建议。

rollingbell

放疗以后是需要休息很长一段时间才能恢复的，没有关系。
情况不错啊