寻治疗方案，爸爸肺腺癌IV期（骨转移）

xy20140615

2014年以来，爸爸一直腰和右胯部僵硬，以为是老年病，后一直未见好转。以下是检查、治疗、基因检测+免疫组化的所有情况，希望群里的专家提供一些建议:
（1）2014年6月15号（父亲节），县中医院骨盆CT发现右髋关节边缘模糊，医生建议转北京积水潭医院或者北医三院进一步检查；
（2）2014年6月19号，积水潭医院是骨肿瘤；同日下午，转北京人民医院（有朋友正好在骨肿瘤科），基本确诊右髋关节骨肿瘤，但未确认原发灶。
（3）2014年 6月26号，爸爸住进了北大人民医院；
（4）后来半个月，先后做了心电图、血液检查、核磁、骨盆加强CT、全身骨扫描（发现右侧一条肋骨有转移），后又到305医院做了PEC-CT，最终结果：肋骨未发现转移，但是基本确诊肺部是原发灶，术前考虑为IV期；
（5）2014年7月7号，进行手术，右骨盆肿瘤活检、肿瘤射频消融、骨水泥填充术。
病理结果回报为：（右髋桕上缘）穿刺活检标本；血性背景中可见破碎骨梁及巢片状肿瘤细胞，部分排列呈腺样，细胞核异型明显，免疫组化染色结果：
CK7（+）,TTF1(+)，Napsina(+)，CK5/6(局灶+)，KI-67（30%+），CK20（-），P63（-），CgA(-)，Syn(小灶+)，CD56（局灶+），CDX-2（-），PSA（-），结合临床病史，符合骨转移性腺癌，肺来源可能性大，肺CT结果提示右肺内点位，大小约3.5*2.2cm，经研究，建议转胸外放化疗等专科就诊，解决肺部及纵膈淋巴结多发肿大问题；
（6）2014年7月13号，爸爸出院，在家吃消炎药养骨伤，由于灼伤肉组织范围大，几次换药恢复不理想，后期考虑手术切除（后来因范围大怕术后也难恢    复，故未实施手术，仅是换了一种药）；
（7）2014年7月18号，送切片（白片）去北大医学部病理科进行基因检测和免疫组化；
（8）2014年7月28号，取得病理（（之前告知10个工作日出结果，后取结果时3个工作结果就出来了），
                            结果为：EGFR基因Exon-19缺失突变；ALK（D5F3）（-）。
       以上是爸爸所有检查详情，目前爸爸精神状态比较好，胃口也好，一天一个海参、喝灵芝孢子粉，并尽量吃一些碱性食物（鸡肉、鱼、海蜇、海带、冬瓜、土豆、青菜、豆腐、鸡蛋等，没敢让喝牛奶，听说牛奶含癌细胞喜欢的粘性物质）。现在，除了骨伤之外，没有其它任何不适的症状，就是晚上偶尔咳嗽两声。多么希望我的爸爸能永远保持这个状态呀。
      明天期待人民医院的朋友从胸外科给咨询下一步的治疗方案，在这也请熟知我爸病情的朋友和专家给个合理的参考建议，在这先谢谢大家了。
注：尽量不放化疗，一个是怕爸爸知道，现在一直隐瞒病情，仅是“骗”其是良性的骨肿瘤；另一个爸爸一直比较瘦（体重：115斤、身高：168cm），怕承受不了放化疗带来的伤害。其实不放化疗的在，也仅有一条路可走，也就靶向药。

xy20140615

咋没有人理我呢

豆豆爸

没问题了，吃易特首选

xy20140615

豆豆爸 发表于 2014-7-29 22:02
没问题了，吃易特首选

谢谢，还麻烦请教几个问题：
1、吃易或特之前，是不是需要去医院做CT或者血液（肿标）检查之类的，之后对比这样才能看出吃靶向药的功效呢？因为父亲现在养骨转移的灼伤，其它没有不适感觉。
2、吃易或特是不是也控制不了之后的向其它部位的转移（现在是髋关节转移）？
3、吃靶向药是不是只能提高生活质量，对于延长生存期效果是不是不明显？
再次期待答复，感谢！

豆豆爸

xy20140615 发表于 2014-7-30 09:42
谢谢，还麻烦请教几个问题：
1、吃易或特之前，是不是需要去医院做CT或者血液（肿标）检查之类的，之后 ...

吃靶向有效果，会出现部分不表症或者全部表症消失。当然，定期检查是必须的。。是否能控制其他部位，看你家对药的敏感度了。。。。。吃靶向药可以提高生活质量，提高无进展生存率，提到生存期。

xy20140615

（9）2014.8.1号，给爸微创伤口换药，爸说从上次（7.28）换了一种愈合药后，负重时伤口有点疼，医生建议做骨盆CT平片，结果可能是炎症。后听另一个清华专家医生通过PETCT有个肿泡，怀疑心脏有积水，需要做一个心脏超声检测心包心叶。结果17点了，人民医院已经下班。
（10）2014.8.2号，下午来到人民医院打算做心脏超声，结果告诉周末只上半天班，下午不做检查（昨天护士还说8点到16点的，估计护士也不知道明天是周末了）。
（11）2014.8.3号，来到人民医院告知当天挂号预约，只能明天检查，哎，不住院检查就是麻烦；这几天真是辛苦我的老姐了，姐平时上班就忙起早贪黑的，做弟弟的没能分担，真是愧疚。
（12）2014.8.4号，预约了下午，检查一会完事，心脏没问题。姐又去胸外科找专家咨询了一下爸的情况，果然没出群里专家朋友的建议，医生也是建议用易瑞沙。还说通过他后几个月可申请免费用药，还可能加入某种药的实验组。随便把回老家需要的新农合报销的材料补全了。

xy20140615

豆豆爸 发表于 2014-7-30 10:54
吃靶向有效果，会出现部分不表症或者全部表症消失。当然，定期检查是必须的。。是否能控制其他部位，看你 ...

非常感谢您给的建议，后去医科院和北肿也都建议上靶向。

xy20140615

(13)8月8号上午，医科院肿瘤医院（胸外特需高树庚），基因突变最好就是靶向，没建议生物治疗；胸内（崔成旭副主任医师），此医生偏向于传统化疗。
    8月8号下午，北京肿瘤医院（胸内副主任段建春），一个是传统放化疗；另一个是靶向。建议经济条件允许下靶向最优，对病人身体条件要求比较低，再者我爸跨部微创伤口也未愈合好，也不适合化疗。当问到生物治疗方式怎么样的时候，她说基因突变吃靶向有效率60%到90%，靶向就是首选。而且易瑞沙、特罗凯、国产凯美瑞效果都差不多，如果不想用国产（一天三次），易瑞沙和特罗凯建议先用易瑞沙，通过临床对于男性易瑞沙也不错，副作用小。因此对于生物治疗方法也没有给出好的解释。
综合来看，国内几家肿瘤医院还是按照“美国2014NCCN临床实践指南”来操作的，对于非小细胞腺癌一线治疗方案就是靶向药物。所以对于没有大量临床实际效果的概念性生物治疗方案，还是等等再说吧。