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本帖最后由 老爸平安 于 2014-12-8 22:48 编辑
肺癌的确诊，无论是对病人还是对家人们身心的打击与煎熬，都是常人所无法想象的，相信这里的战友们都深有体会。我父亲是2013年10月确诊为肺癌（IV期）的，这之前身体一直很好，确诊前两个月开始咳嗽，一直也都没在意，直到有血丝咳出才到医院检查。查出来就是肺癌肺内转移，一直认为离自己很遥远的疾病毫无征兆的出现在自己亲人的身上，真的是令人难以接受。我的父亲是一个和善的人，极少抽烟、喝酒，生活习惯健康规律，无论从工作、生活环境，还是家庭环境，个人的性格来分析，患这种病的可能性都非常小，但是疾病就是降临了，谁又能说的清缘由呢？只能怨命运不公吧。我们的父母都是与人为善的人，家风很好，我们姐弟也从未让父母操过心，我以前也一直信奉的是好人好报，但父亲生病之后我脑子里常常不自觉的就出现这样一句俗语“好人不长命”。但是无论多么的难以接受，无论多么的心有不甘，还是不能不面对，我是家里的老大，就更应该肩负起这一责任，既要要安抚好父母，又要积极寻求治疗方法。
感谢网络的发达，让我在茫然无助中找到这里，感谢以马内利先生建立的这个平台，让病人及家人们能够获得一些安慰和互助。我从这里学到很多知识，在父亲的治疗过程中也能有自己的分析与建议，能够及时发现一些医生忽略的问题。因为受益于大家分享的病情、病案等，所以今天也把父亲这段时间的治疗情况记录一下，以供需要的朋友参考，另外也请有经验或有过类似经历的朋友提供一些建议。
主要治疗过程：
2013.10.23 因咳嗽两月余，一次痰中带血到市中医院检查，CT发现疑似肿瘤；
2013.10.30 省立医院，气管镜检查，没有取到组织，未能做病理检查，脱落细胞细胞学报告查到癌细胞（考虑非小细胞癌）；
2013.11.2 影像研究所，胸部CT平扫+强化。右肺上叶后段见一大小约9.2cmx7.5cm肿块，病变包绕肺门并向下叶背段延伸，平扫CT值为28Hu，病变区内见低密度，强化扫描呈明显强化；右肺上叶后段及下叶背段支气管被阻断，病灶向内侵及纵隔。双侧锁骨上窝、右肺门及纵隔内见多发肿大淋巴结，部分融合。双肺野内见多个大小不一结节灶。双侧未见明显积液。双侧胸膜未见明显增厚。扫描野胆囊颈部见多个高密度灶；双侧肾上腺局部结节样增粗。影像学诊断：符合右肺中心型肺癌并右肺部分不张，双肺，双侧锁骨上窝、右肺门及纵隔淋巴结转移CT表现；符合胆囊结石CT表现。
2013.11.5 影像研究所，CT下穿刺，但病理组织取的不太成功。脱落细胞查到癌细胞（非小细胞）；
2013.11.15 病理报告显示：增生的纤维组织中查见小灶性上皮样异型细胞，经专家讨论可疑腺癌（免疫组化染色时病变成分极少，意义不大）免疫组化Ki-67 >3%,TTF-1(+),NapsinA（-），P63（-），CK(+)。
2013.11.7-14 入住省立医院肿瘤病房，检查等病理报告，辅助治疗。验血报告：cea 798.4，CA125 220，CA199 70.78，CA724 10.84，CYFRA211 11.58，NSE29.66。 报告出来后又跑了其他两个省内大医院咨询，诊断意见基本一致。
2013.11.19-23，第二次住院，11.21起第一周期化疗， TP方案（多西他赛140mg d1+奈达铂170mg d2）。注射多西他赛出现房颤。出院后一周左右出现白细胞降低，食欲不振等症状，注射瑞白，外加营养品、参一胶囊等中成药，一周左右恢复正常；
2013.12.19-28 第三次住院， 验血检查相关指标上升：cea 910，CA125 179，CA199 76.9，CA724 17.18，CYFRA211 13，NSE 17.9 ，考虑TP方案无效，12.21第二次化疗，换 NP（1）方案（长春瑞滨40mg d1， 8+DDP 40mg d1-3）。出院后状态同第一次。
2014.1.14-24 第四次住院，cea 761，CA125 103.4，CA199 62.26，CYFRA211 7.45，NSE 34.56 ，加强CT，与以前未见明显变化。
第三次化疗，继续NP（2）方案
2014.2.9-18 第五次住院，cea 723，CA125 116，CA199 59.2，CYFRA211 6.16，NSE 17.56
第四次化疗，继续NP（3）方案
2014.3.14-24 第六次住院，cea 550.9，CA125 100.5，CA199 43.05，CYFRA211 11.19，NSE 20.43
第五次化疗，继续NP（4）方案
2014.4.14- 23 第七次住院，cea 734，CA125 113，CA199 43.88，CYFRA211 9.84，NSE 22.34，加强CT，与以前未见明显变化。 考虑NP耐药。 这次本不想再化疗，直接上靶向，但医生的意见是趁现在病人身体还好，应该再做两次化疗，而且培美的副作用比较小。再次咨询其他医院的大夫，也都没给出一个明确的答案，最后还是尊重了医生的建议。
第六次化疗，培美+奈达铂。 这次出院后一直感觉身体无力，状态不如以前。按医生的说法这次的副作用应该是小的，为什么会出现这种情况。当时不理解，现在想来，是否是脑转的前兆？医生应该有这方面的经验？为什么他们也都没注意到呢？！
2014.5.19- 23 第八次住院，cea 830.9，CA125 98.93，CA199 47.25，CYFRA211 11.64，NSE 24.53，各项指标上升，应该是该方案无效，但医生说一次不能 评价，还要再做一次，经再三考虑最后还是接受了医生的建议。现在想来这两次培美是完全无效的治疗，延误了病情。
第七次化疗，培美+奈达铂。出院后仍浑身无力，并出现头疼症状，吃了感冒药后症状减轻，所以一直以为是感冒。这期间一直状态不好。
2014.6.19-27 第九次住院，cea 911.9，CA125 81.37，CA199 53.18，CYFRA211 13.53，NSE 27.13，指标持续上升，加强CT显示部分结节增大，其余无变化。但头疼症状仍未引起医生的注意（医生失职但也无法追究，无奈）。住院检查时医生开出的CT检查跟上次一样，头颈、胸和上腹部，一直以为头颈包括头部和颈部，结果在和医生讨论病情的过程中才知道，CT只做了颈部而没有做头部。医生应该知道这种病最容易脑转移，为什么不早做头部检查？！我们要求做脑部磁共振检查，检查结果显示果然脑内多发异常信号灶，诊断脑转移，病情进展。 这期间病情发展很快，由住院时的浑身无力，到手脚不协调，到完全手完全不听指挥，吃饭都要喂了。几天的时间眼见着父亲这些变化却无能为力，父亲自己的情绪也不好，有些悲观。我感觉医生对这一变化大概也是始料不及，好像有点乱了章法，说是可以考虑什么放疗、靶向和免疫疗法。靶向是早就决定的，脑部放疗经多方咨询后也决定做了。6.25日开始第一次脑部放疗（方案：DT30Gy/10f），第一粒易瑞沙。在靶向药的选择上与医生发生了一点分歧，经过一些学习和了解，我们主张用易瑞沙，但医生认为特罗凯比易瑞沙要好，但到底好在哪也没说出个所以然，一句跟你说不清楚就给打发了。所以按自己的了解选择了易瑞沙（心里还是忐忑不安，不知道自己的坚持是否正确）。介于这次的治疗过程以及医生的态度本不想在这里继续治疗了，但到肿瘤医院咨询之后，感觉那里的情况也好不到哪里去。考虑到治疗的连续性还是决定继续在这里治疗。
2014.6.29—7.4 第十次住院，继续上次的放疗。出院这两天父亲的情况渐渐有了好转，身上有劲多了，手也不像先前那样无法控制了，至少能自己拿勺子吃饭了。不知是放疗的效果还是药的效果。住院检查肝功，转氨酶有些高，由于主治大夫出国，其他管床大夫业务看起来也不怎么熟练，一直也没进行保肝治疗，知道出院时才要求他开了些益善复回去吃，吃了一周后恢复正常。这次住院主要就是继续放疗，每天甘露醇加一些辅助治疗的药，继续服用易瑞沙，情况明显渐渐好转。到出院时还有两次放疗没做完，大夫说不需要住院了，回家接着做完就可以了。
2014.7.23— 这次住院是我极力要求的，易瑞沙吃够一个月了，需要复查一下效果。期间父亲基本上恢复到以前好的时候的状态，只是有些厌食和口腔溃疡，有些咳嗽，其他没有什么副作用出现，但身体状态和精神状态都非常好。按大夫的意见是没必要住院检查了，我总感觉第一次吃药还是要系统检查一下评价一下效果为好，没问题的话后期门诊复查即可。真得庆幸这次的住院检查了。cea 308.5，CA125，CA199 ，CYFRA211 均正常，NSE 19.61.我暗暗感谢老天的眷顾，易瑞沙对父亲有效。但随后的CT检查却又给了我当头一棒。
CT：双侧大脑半球皮层下区见多发斑片状略低密度区，边界不清，未见明显异常强化灶。脑室系统未见扩大及变形，中线结构无移位。甲状腺右侧叶密度欠均，见一低密度结节灶，较前无明显变化。气管居中，形体正常。颈部未见明显肿大淋巴结。与2014.6.21CT比较，右肺上叶后段软组织肿块范围较前缩小，双肺多发结节灶大部分消失，部分较前明显缩小。纵隔淋巴结较前明显缩小。双肺下叶胸膜下新见网格状、蜂窝状磨玻璃灶。
诊断为：多发脑转移瘤放疗后明显好转；右肺并双肺多发转移治疗后明显好转；双肺多发间质性炎症并纤维化。
从肿瘤指标及CT看易瑞沙是有效的，但却出现了间质性肺炎，这真是没想到。难道1%的几率真的降临到父亲的身上吗？本来还庆幸药有效又没有大的不良反应，怎料这里出了问题？主治大夫看到检查结果后也只是关注了药的效果，说不用在意间质性炎症，说是老年人多少都会有点。但我提醒他以前的CT中并未报间质性炎症的问题，是不是靶向药引起的？他又重新看了片，感觉是有些问题，说是打三天激素试试效果。明天还是要去挂个呼吸科的专家门诊看一看。后续的治疗该如何是好呢？
经会诊，认为只是出现局部纤维化，跟药物引起的弥漫性纤维化不同，应该不是药物引起的。且目前只是稍有咳嗽，无其他症状，经过5天的甲强龙+环丙沙星稍有好转，所以大夫建议继续服用易瑞沙，用药期间注意咳嗽等症状有无加重。
2014.7.24-7.29住院期间停服易瑞沙5天
2014.7.30开始继续服用易瑞沙10天，CEA指标继续下降到99.66，无咳嗽、憋气症状，但主治医生多次电话提醒，经他咨询，认为继续吃易瑞沙存在发生间质性肺炎的危险，建议停服。经多方咨询，大多数医生认为存在风险，接受医生建议，停服易瑞沙。关注肺部情况，希望能早点恢复靶向药。
2014.8.11 检查结果：CEA: 99.66（正常<5)，
CA125: 27.69（<35)， CA199: 45.82（正常<35） 比上次升高 ，CA 242 22.05（正常<20）稍高，NSE ：12.73（<13）变为正常值。
停服易瑞沙25天后
2014.9.6 检查结果 ：CEA: 89.63（正常<5)，
CA125: 26.2（<35) ，CA199: 10（正常<35） ，
CA 242 5（正常<20）正常，NSE ：7.04（<13）正常。其他各项指标皆正常。
停服易瑞沙50天后
2014.930 检查结果 ：CEA: 129.08（正常<5)，
CA125: 172.98（<35) ，CA199: 38.89（正常<35） ，
CA 242 32.5（正常<20），NSE ：18.6（<13）。beta-HCG 26.91(<3),AFP20.34(<20). 其他各项指标正常。
2014.10.1开始恢复服用易瑞沙。
2014.10.20 检查结果 ：CEA: 139.19（正常<5)，
CA125: 39.13（<35) ，CA199: 18.08（正常<35） ，
CA 242 13.52（正常<20），NSE ：4.65（<13）。beta-HCG 29.42(<3), AFP11.12(<20).其他各项指标皆正常。
2014.11.9检查结果
CT：双侧大脑半球皮层下区见多发斑片状略低密度区，边界不清，未见明显异常强化灶。脑室系统未见扩大及变形，中线结构无移位。与7.25片比较无明显变化。甲状腺右侧叶密度欠均，见一低密度结节灶，较7.25变小。无明显变化。气管居中，形体正常，颈部未见明显肿大淋巴结。与2014.7.25CT比较，右肺上叶后段软组织肿块范围较前明显增大，左肺见多发小结节灶状软组织密度灶。纵隔淋巴结较前明显缩小。右侧胸膜腔见少量液体密度灶。
诊断为：右肺并双肺多发转移复查肿块较前增大，转移灶较前增多；双肺间质性改变。
CEA: 139.76（正常<5)， CA125， CA199 ，CYFRA21-1正常, 血沉91mm/h。
另，据大夫说间质性肺炎有好转，这是个好消息。
2014.11.20 出院这几天后疼痛和咳嗽仍未减轻，开始加量服用易瑞沙，每天1.5片，症状减轻。
2014.12.3住院，身体无力，咳嗽严重并咳血。检查结果肿瘤指标竟然降到了48，非常奇怪。12.7开始换吃特罗凯，12.8开始吃BIBF1120，期盼有好结果。大夫说这次很严重，但我还是相信药能够有效。老天保佑！！！
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发表于 2014-7-26 22:01:11
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