IIIB期，化疗两个疗程后，还有手术意义吗？

zhaozhao125

爸爸今年63岁，在5月初时偶然被查出右上肺占位，经过两个疗程的化疗，现在有外科医生建议我们手术，但其他医生都说手术意义不大。现在很纠结，能不能请各位帮我看看，分析一下！
病情如下：
1、5月7日 CT显示右肺上叶团块大小约30*4.3 ，纵膈、右肺门见肿大淋巴结
2、5月10日 PETCT 显示右肺上叶后段肿块伴右上叶后段支气管截断，考虑中央型肺癌（长径约4.1）右肺门、右侧锁骨上窝及纵膈淋巴结转移。右侧髂骨翼局部骨质密度不均，FDG摄取增高，骨纤维异常增殖症可能。
3、5月13日 肺穿刺未取到癌细胞，锁骨淋巴结穿刺查见非小细胞癌。（后到肿瘤医院会诊：倾向腺性）
4、脑部核磁共振无异常，骨扫描未做。
5、cea 1.37 ,ca125 7.8 细胞角蛋白19片断 1.95，神经元特异性烯醇化酶13.6，鳞状细胞抗原1.0
由于有锁骨上淋巴转移，定期为IIIB期，不能手术。医生说肺穿刺未取到样本基因检测、免疫组化等都做不了。虽然已戒烟4年，但有长期吸烟史，靶向药效果也不好。所以只能选择化疗，医生做了GP方案。

6、5月17日第一次化疗
7、6月13日第二次化疗
8、6月16日 cea 1.27 ,ca125 9.7 细胞角蛋白19片断 1.17，神经元特异性烯醇化酶9.7，鳞状细胞抗原0.7
9、7月2日复查CT，显示右肺软组织影大小约3.1*2.9，纵膈淋巴结肿大。腹部及颈部B超，未查见淋巴结肿大。评价效果SD

    现在外科医生认为锁骨上淋巴结消失，可以手术，再加放化疗，这样长期生存率会比单纯放化疗高一些。（医生很有把握的样子，说他会开竖刀，在胸的正中，从上到下把所有淋巴结都清扫一遍，这样是否包括锁骨淋巴结呢？忘记问了。开这样的到会不会创伤很大，恢复很慢呢？）但内科医生认为IIIB期已无手术意义，不建议手术。目前正在进行第三个疗程的化疗，但后续的治疗很迷茫，不知道是否应该手术？不手术的话，是否还能有其他治疗方案，看了论坛上关于放疗的危害所以不想轻易做放疗。靶向药医生也不建议。由于检测的几个肿瘤标志物都不敏感，后续是否要多验一下CA199和CA153等指标？放疗是否必须呢？还是自己盲吃靶向药？还是应该再做个气管镜，好做基因检测和免疫组化。希望大家帮我分析分析，谢谢！

上次发帖到现在，已经2个月了，做了第三、第四次的化疗，期间爸爸的身体状况还不错，又咨询了很多医生，最终还是放弃了手术的想法，按胸科医院韩宝惠院长的话，手术方案风险太大（复发的风险），他也建议我们要放疗。虽然一直担心放疗的副作用，但是几个医生都说放疗还是很有必要的，所以，已经定了9月22日去做放疗，定了4周。希望爸爸身体可以扛住吧，不要出现严重的副作用。

xingxingcao

参看CNNC2014v3版，手术的可能性应由外科医生决定，在可行情况下手术是首选治疗方案。

psby

肿瘤标志物不敏感，可以影像监测或者看症状是否改善来判断。手否手术还是要慎重，多问几个权威医院的医生，手术做的好可以延长生存期，做的不好可能会走得更快。如果无远端转移可以考虑盲试靶向看看。抗癌路上每个选择都会让人患得患失，但是有一点就是不能拖，要果断选择否则会耽误病情后悔莫及。goodluck！

anteck

手术后预后好的、坏的例子都很多，具体原因未知，看运气吧。

zhaozhao125

今天又陪爸爸去看了中医，还有去肺科医院咨询了一位胸外科医生，他很直接的给了三个字“不要开”。可为什么胸科医院的医生却很肯定的让我们开呢？我也知道开或不开就是一场赌博，输赢谁也不知道。。。

bluemoon

肺科医生有说为什么不要开吗？搞清楚原因再做决定吧

桃李芬芳

本人也是肺腺癌IIIB，发现当时医生就说不能放疗（因为范围太大），不能手术（因为已经纵膈颈部淋巴结转移）。化疗一次后基因检查结果出来后停止化疗服用特罗凯至今（已经5个多月）。现在颈部和纵膈淋巴结已经缩小，肺部原发灶也已经很小。国内医生让对原发灶做放疗，但美国医生说没有必要。
是否手术全由自己决定了，别人的例子只能提供参考。

zhaozhao125

因为老爸昨天也去了，肺科医院的医生没有多说，意思是原先查出锁骨淋巴结已有转移，是靠化疗压下去的，就接着化疗，开刀意义不大。