肺癌脑转移，均已手术切除，一年多后脑复发，改如何决定？

xuquankh

2012年12月脑部发现单发肿瘤，手术切除后，病理诊断为转移性神经内分泌癌。免疫组化：CK(+)，CK7(-)，TTF1(-)，CgA(+)，Syn(+)，Ki67（+），CDX2(-)，CK20(-)，Villin（-）。  

做pct/ct 左下肺结节，其他没有发现病灶。于2012.12.19--2013.1.17行全脑放疗（全脑30gy+局部加量20gy），同时2012.12-2月化疗3周期，ep方案（vp-16 500mg+ddp 150mg）。化疗无效果，肿瘤没变化。

4月做了左下肺VATS切除手术， 病理报告出来显示是肺 不典型类癌，分期pt2anomo ib期，手术中的淋巴清扫化验结果都没有转移。
免疫组化：CD56(+) ，Syn（+），Cga （+），NSE(-) , TTf1(-) , CK7少量细胞（+），CK5/6 (-) , P63 (-) , Ki 67 （10%+）
KRAS基因检测 野生型，EGFR、C-met、HER2基因扩增阴性，ALK基因易位阴性，PTEN基因无缺失，ROS1基因于易位阴性。

6月 做化疗培美曲赛+卡铂方案4个疗程。每3月复查， 一年以来病情无进展，病人身体也恢复的很好。7月复查肺部没有新进展，但脑部发现强化结节，直径4mm，病变范围约26x29mm，考虑脑肿瘤复发。原化疗医生建议去放疗科。

恳请有经验的朋友指点一下：
1、能否上靶向药物控制病情，改上何种靶向药？
2、是选择手术还是伽马刀？时机如何把握?
3、广州哪位医生是这方面的专家？

xuquankh

目前情况：
看了一个神经外科医生，判断有可能是放射性坏死，建议2个月后再检查或者做p-ct

另外一个神经内科的医生说肿瘤复发的概率比较大，建议找伽马刀的医生再看一下，看看能不能做伽马刀。如果要排除放射性坏死，还是做p-ct 有效果。