为亲爱的老爸建个档：肺腺癌IV期

Yaeko

从发现癌症到现在已经快2个月了，爸爸现在还不知道病情的严重程度，抱着想活十年二十年的希望，一直在坚持治疗，艰难地吃饭。本来就一身病的妈妈每天努力照顾爸爸，强忍着痛苦和疲惫。我还没让亲爱的爸爸妈妈享受过什么，请上天开开眼，让一家人的幸福再多留一阵吧……

【2013.8】 体检结果发现肺部阴影，诊断为肺结核，开始按肺结核常规治疗。之后复查说是有所好转。

【2014.3】 左肩疼痛，医院检查没什么结果，推测肩周炎。

【2014.4-2014.5】 右侧肋骨下方胸痛，医生判断是结核性胸膜炎，打了各种消炎针，外加口服和栓剂的止痛药。开始疼痛有所控制，后来就没什么效果了，后背也开始疼，并且随疼痛伴有定时的发热。当时根本没想到会是肿瘤，还耽误了两个月，现在想想真是后悔莫及！

【2014.6】 入住现在的医院，综合CT、免疫组化和病理检查，诊断“右肺下叶背段周围型肺癌，侵犯邻近胸壁及T7椎体、右侧第7肋骨，并右肺及右侧胸膜多发转移。肝脏多发类圆形低密度灶，囊肿与其他病灶待鉴别。T4NxM1 IV期”。
其中：CT显示右侧胸膜、胸椎都有转移病灶，肝脏上也有个影。颅脑核磁没问题。右侧肋骨下方包块行穿刺后做了免疫组化和病理检查。
免疫组化结果“CK-P（+++），CK-LMW（+++），CK19（+++），CK7（+++），CK17（+），TTF-1、CK5、CK5/6、CK20、P63均为（-），支持腺上皮来源”。
病理诊断“送检纤维组织内见低分化腺癌组织”。
后复旦大学附属肿瘤医院杨焕军、张亚伟医生来医院讲座，爸爸的情况作为病例拿出来讨论，张亚伟说免疫组化其中一个指标（记不清是哪个了）判断不是肺原发，对原发病灶为肺的判断产生了质疑，建议再做免疫组化。第二次免疫组化结果“CA199（+），P504S、CDX-2、PSA、PSAP、TG、Glypican-3、Hepparl均为（-）”。
再次免疫组化后医院的医生说被质疑的那个指标是有30%阳性率的，其他脏器不太可能，还是考虑肺原发。

【2014.6.13-2014.7.11】 我和妈妈第一眼见到病理诊断报告单上的“低分化腺癌”，一下就懵了。当时罗氏公司的销售已经跟妈妈有过接触，再加上穿刺剩余的组织不够做基因检测，在大致了解了一下特罗凯后当天就开始让爸爸吃了。吃完4盒后停药。
服药后皮疹严重，前胸、后背、面部、耳朵、头皮都长了脓点；皮肤、嘴唇干燥；口腔炎严重，影响进食；偶尔腹泻。
皮疹擦药没用，听亲戚的用杨春柳煮水擦拭、湿敷，前胸和后背的皮疹有所缓解，但面部的还是严重。口腔炎在注射核黄素后有所缓解，能艰难进食。

【2014.7月初】 左后腰开始疼痛。后复查CT，左边髂骨发现新的转移灶。虽然原来的病灶看起来没有变化，医生还是认为特罗凯效果不好，7.12开始停药。

【2014.6.18-2014.7.15】 对T7胸椎局部放疗，20天放疗结束后病灶有所控制。

【2014.7.15】 带爸爸的资料到北大肿瘤医院挂王洁教授的特需，给出治疗建议：
①外周血或再次活检进行基因分析，检测EGRF、ALK突变。
②若EGFR（-）、ALK（-），可行化疗：培美曲塞500mg/m2 d1、卡铂Auc 4-5 d1。
③骨病灶放疗。

【目前】 之前放疗期有吞咽时硌的感觉，推测是放疗造成的食道损伤。现在咳嗽严重，感觉是从肺里发出的深咳，痰白色，有时无痰。咳厉害了胃酸就会回上食道，甚至呕吐。这一折腾，本来就受损的食道和贲门刺痛难忍，吃东西越发困难了。

【现在的问题】
- 对于王洁建议①，首先外周血准确率并不高，上次穿刺剩下的组织也不够做，这次如果再行穿刺，一定要取够组织并且把能做的基因检测都做了。咨询了几位病友，应做EGRF、ALK、ROS、MET、HER、FGFR、VEGF。
另外对于医院的选择，考虑广东人民医院、北大肿瘤医院、医科大肿瘤医院，电联病理科最后决定。

- 对于王洁建议②，培美曲塞不是本地医保药物，自费购买还比较昂贵，医院的标准化方案是吉西他滨+顺铂。
基本就没得选了，还得留着钱以后吃靶向。顺铂与卡铂相比消化道反应严重，但骨髓抑制较轻，真不好抉择。
另外医生还建议做化疗药敏试验，网上查了一下用新鲜的肿瘤组织或外周血，肿瘤组织3-4小时送到实验室根本不现实，考虑外周血。但化疗药敏真有必要做吗？

- 对于王洁建议③，骨病灶考虑与胸壁病灶一起放疗，但放疗就意味着化疗又得再往后推20天了。到底是先做化疗还是先做放疗？一起做爸爸肯定耐受不了。

- 免疫组化结果总觉得不放心，想和基因检测一起再做一遍。


自己留个档，手机上方便看，想起什么也好更新。如果各位病友前辈有好的建议，请告诉我，感激不尽！

豆豆爸

果然免详细的，这个免疫组化的结果，判定为肺部原发也没有任何问题，只是小概念事件你家遇到了，医生所指的指标就是TTF-1，通常为鳞癌高表达。