简单应对肺腺IIIb

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下面是我老伴一年半以来的简要治疗经过：确诊-一线靶向-探查手术-继续靶向-易瑞沙耐药后化疗-空窗。。。。。。
这是我在本坛发的前一个帖子：http://www.51qiji.com/thread-35877-1-1.html
经过是写给老伴做医生的学生李大江的，一点也没改动，直径粘贴到下面了。

刘老师病情概况-给李大江同学的QQ留言
2014年5月3日
谢谢关心！我刚刚才上的QQ，刚刚听到你的留言。我们明天将去长沙，参加刘老师担任了5年班主任的初186、高166班学生的聚会（这是一个初高中的直升班）。最近两天活动可能比较多。我会挤时间将刘老师的大概病情和治疗经过较详细的以文字的方式留言在这里，供你了解和参考。

大江同学：我们今天从长沙回来，傍晚到家。这次高166班高中毕业20周年的聚会，搞的比较隆重和热烈。大多数的同学都来了，包括远在美国的。实在没空不能来的，都发来了简短的视频在座谈会上播放。 座谈会也全程录像，供未参加者观看。主持者最后致辞说：166是一个友爱团结的集体，6年同窗，情感深厚，刘老师铸就了166的灵魂，我们都是你的儿子和女儿。我们由衷地尊敬和爱戴您，永远祝福和孝顺您！


刘老师激动得热泪盈眶。学生对她的评价丝毫没错。她是一位令人尊敬的合格教师。几年前，一位副校长就说她“德高望重”。她罹患肺癌重症，令凡是认识她的人都深感沉重。。。

2012年12月中旬，学校组织一年一度的健康检查。18号上午，我们接到医院电话，说她的胸部X光片显示有异常阴影，要我们去复查。我们来到医院做了普通CT，结论是肺ca？当即申请了增强CT，结论还是一样。

市立医院的医生建议马上住院。我们没有接受。中午，我们首先拨通了远在北京的我的一位女学生的电话，她叫郭伟安，是呼吸内科主任。她说可以考虑去她的医院。但同时建议也可考虑去长沙湘雅三医院，因为她知道刘老师166班的一个学生姜志斌（湖医大博士毕业）在这所医院是胸外科的主刀医生。（因为当时市立医院说可能要考虑手术）

郭伟安听到我报告的消息时，电话里就是哭泣声。尽管她是我的学生，但刘老师也教过他们一年的语文，平时与我们联系很密切。我们2012年10月在北京拍的那些照片，就是应她邀请我去北京做胃镜检查的。她当时考虑我长期抽烟，硬给我做了个胸部CT，而根本就没有想到刘老师。所以听到刘老师患病的消息，一直后悔不已。。。

于是我们拨通姜志斌的电话。他二话没说，要我们立即去长沙。当日下午5点，我们租小车赶赴长沙。姜志斌在医院等候。将近晚上8点，我们在医院下车，姜已经办好了住院手续在门口等候。。。就住胸外科，他就是老师的主治医生。


从第二天开始，就是一系列的检查。19号增强CT显示：左肺上叶尖部3.4X3.5厘米肿瘤，胸膜疑似小结节。。。20号做CT扫描下的胸部穿刺，取出两点标本，一点送病理检测，一点送湘雅研究所做基因检测。（是郭伟安提醒做这个检测的）病理结论是：高分化肺腺癌有侵润，含肺泡癌成分。病理分期是IIIb。无手术机会。

23日基因检测结论：EGFR阳性，21外显子突变。经过咨询了解，属吉非替尼最受益人群（亚裔、女性、不吸烟、腺癌、EGFR阳性）于是在医生建议后，家庭商议采用易瑞沙一线治疗。在与阿斯利康的代表取得联系后，立即服用。第一个月三盒易瑞沙，是166班学生买来的。（姜志斌在他们同学的微信群里定时公布老师的病情）

这是一段令人伤心欲绝的日子。儿子带着老婆从杭州赶到医院。我们常背着刘老师痛哭。易瑞沙带来了一线光明，但是否有效？即便有效，可何时耐药？我买来了5本相关书籍，从长沙回家的当天，就收到了从中国亚马逊寄来的这本书。其中一本是“细支气管肺泡癌”，作者是广州陆军总医院的乔贵宾

这本书我通读了5遍以上。在网上与乔贵宾取得了联系。按阿斯利康的要求，服药后的第一、三、五个月要做CT复查。若有效，从第七个月开始，可以申请免费赠药。第一个月后的复查结果令人鼓舞：原发肿瘤已基本不可见，原胸腔积液基本消失。我们将12月19日的初诊CT与这次的复查CT，经拍照片后发往乔贵宾的邮箱。他说：有根治的机会。。。

2月18日，儿子王家乐带着妈妈的病情资料到了广州。我们在网上预约了周一上午乔贵宾的门诊，并同时预约了他的导师、全国癌症协会肺癌分会会长、广东省人民医院副院长、肺癌研究所所长吴一龙教授周三上午的门诊。乔贵宾看了情况后，说再等一个月再看，现在先不急。。。而吴一龙则说，是有根治可能，但前提是要先做一个PET-CT再说。。。

2月23日，我陪刘老师到了广州。25日，周一，刘老师去做了PET-CT检查，结果要周三才出来。而这天上午，是吴一龙得意弟子杨学宁的门诊时间。杨是郭伟安在湖南医科大学时的同学。郭伟安是我担任班主任的高125班的班长，这个班当年考取湖南医大的学生有5个，其中一位女生叫欧湘峰，现在在广州红十字医院工作，杨学宁自然也是她的同学。

欧湘峰主动陪我来到杨学宁的诊室，我们交谈了45分钟。他现在是吴一龙的接班人，肺癌研究所的副所长，肺二科（外科）主任。他最后说，在PET-CT结果出来后，可以先让他看一看。。。周三上午，拿到PET-CT结果，交给杨学宁看了以后他说：现在你们可以去见院长了，他肯定会给开住院证并且手术。。。

2月27日，周三，上午10点，轮到我们进入吴一龙的诊室。我们递交了湘雅三医院的所有检查资料。吴认为：湘雅的病理分期 T4N1Mx本就没有对转移给出明确肯定。而现在PET-CT的结果是除左肺上叶尖部肿瘤外，全身未见可疑高密度影。因此他认为存在着早期的可能。而如果是早期，就可行左肺上叶切除术，实现根治。当然，他强调了：这只是一个假设，一个机会，最终怎样，要内窥镜进入胸腔后看一看才能明确。


于是他立即开出了住院通知单，住进了肺二科的病房。3月5号下午2：26刘老师被推进手术室。主刀大夫是杨学宁。吴因为年事已高，一般不主持手术了。手术方式是微创胸腔镜。将近5点时，我被通知站到手术室门外，杨学宁出来跟我交谈了几句，他说：王老师，刘老师左肺胸膜上有不少小结节，原定左上叶切除方案必须调整，只能做姑息性手术。我自然表示理解，一切拜托。。。

直到晚上10：30，刘老师才被从手术室送回病房。在这之前，大概是晚上9点左右，我看到从手术室出来的杨学宁，交谈了大约10分钟。他告诉我：胸膜上已经有很多小结节，范围比较宽。他在尽量争取用电烁法烧掉凡是能看到的，所以耗时比较长。。。术后无需其他治疗，继续易瑞沙。这两天要刘老师多做深呼吸，引流管也会多保留几天，希望脏层和壁层胸膜尽快的粘连起来，这样会减少以后产生胸腔积液的可能。

虽是微创，但刘老师还是承受了比较大的痛苦，无论从精神还是肉体上。但她表现很坚强，也很配合。3月15日出院，19日离开广州回家。这之后，就是服用易瑞沙，每间隔两个月做一次CT复查。从7月开始，每月到长沙领取慈善赠药。这样我们每两个月要去长沙三次，两次是领药，一次是复查。

2013年10月12日，到长沙领药后我们坐火车去杭州。儿子在杭州浙江理工大学教书。他2009年从上海交大博士毕业后选择来这里当教师。在杭州住到10月27日返长沙，因为又到了间隔两个月的复查时间了。28号复查报告出来：进展！在左肺上叶新的部位出现一个1.4X1.5厘米的肿瘤！胸膜多发小结节。易瑞沙耐药终于摆到面前！据一份中国的统计报告，易耐药的平均时间是13个月，而日本的统计是9个月。刘老师大概就是10个月左右。

易瑞沙耐药后，有说穿插两期化疗，或间隔6-12个月后，重新启用可能又会有效。当然也有其他说法，说易瑞沙耐药是出现T790M突变的概率较大。。。必须改用其他靶向药。。。如AZD9291之类。。。湘雅三医院的医生建议化疗，我们同意了。11月9号，住进三医院的肿瘤科病房，采用多西他赛+顺铂方案。

刘老师体质历来孱弱，现体重不足40KG。我们真担心她是否能承受。但又别无他法。她从检查出肺癌以来，表现出异常的镇定与坚强。精神乐观，豁达开朗。在化疗过程中，她的不良反应不是很强烈，令我们稍安。11月17日，完成第一期化疗出院回家。

12月13日，又来到长沙湘雅三医院做第二期化疗。仍然是多西+顺铂。医生建议化疗4-6期。2014年1月10日，来到医院做第三期化疗。这次做了个CT检查，以便评估前两次化疗的效果。CT报告是肿瘤1.1X1.8厘米，略有缩小。第三次化疗于1月17日结束。治疗方案依然没变。出院时，医生说可以考虑做6期化疗，并还可考虑放疗。。

2月，春节期间。一位在武汉某中西结合医院肿瘤科任主任的校友，年龄在50岁左右，来学校给自己的班主任拜年。这班主任将我叫了去，让我们交流。他认为化疗效果最多只能算稳定，还不算很有效，建议改方案，并谈了一些意见，说可以考虑基因治疗等等。。。

化疗的方案、期数、建议的放疗、基因治疗、中药治疗。。。众说纷纭，莫衷一是。于是我电话了郭伟安，谈了自己的想法：这些建议基本都来自各医院肿瘤科的医生，他们日常面对的是各种肿瘤病人，并非肺癌专科。我想再赴广州去咨询杨学宁，因为他们是专门的肺癌研究所。。。郭赞同我的想法，并说：王老师，治病信任一位医生就行，以他为主，其他参考。虽说“兼听则明”，但总还是要一个主心骨。。。

春节刚过，火车票根本买不着。在网上预约了2月10日上午杨学宁的门诊。2月9号晚上8点，我乘汽车于10号早晨5：30到达广州，寒风凛冽，是广州难得碰到的最寒冷的日子。上午7点多就到了省人民医院。10点进入杨的诊室。他热情接待了我。给出的意见是：1.不必换方案。已经做了三期，没有进展就是有效，再换方案意义不大。2、最多做四期化疗，从统计角度看，再多的化疗也不会延长病人总的生存期。3、从进展看，应该算还是不快的，并且还局限在肺内，没有转移到远端，因此不要急也不要慌。复查的周期也可适当延长，可以3-4个月再复查。4、能领到赠药争取继续领，说不定哪天会恢复易瑞沙。

整个26分钟的交谈，经征得杨的同意我进行了全程录音，以便家庭会议时播放。离开杨的诊室，我立马乘地铁赶往广州高铁站，在家时就预订了下午13：57到衡阳的车票。15：58准点到达衡阳。出站后就上了开邵阳的大巴，19：15到家。

2月17日，到长沙湘雅三医院做第四期化疗，25日完成治疗回家。4月16日，距离前次CT检查（1月10号）三个月多一点，再做CT，报告是：原发肿瘤略微缩小，胸膜上的小结节均在长大，其中最大的一个1.3X08厘米。湘雅的医生说：已经穿插了四期化疗，也中断了6个月易瑞沙，因此建议恢复易瑞沙。

2013年3月在广州手术时，杨学宁就曾对我说过，他认为胸膜上的小结节对易瑞沙是不敏感的，因此在服用一个月的易以后，才会出现原发肿瘤显著缩小而胸膜上小结节仍在缓慢进展的事实。现在还是这些胸膜上的小结节在进展，重新启用易瑞沙是否适当？是否可考虑其他靶向药，或采取其他措施？带着这些疑问，我于4月27日再赴广州来找杨学宁。

果不出我所料，杨仍劝我不要慌、不要急。我说我估计你就会这样说，他说：那说明你已经很了解我了^_^。他给出几点意见：1、进展不算快。仍在肺内，没有远端。CT报告是在屏幕放大的情况下看到的小结节，从片子上看，还是很小很小啦。最大的一个才厘米级别，等它长到2厘米也不要紧啊。2、对单个肿瘤我们还有其它的消融办法，到时可以使用。只要不是大面积的集体爆发，就不要着急。3、易瑞沙现在不用恢复。即便它再有效，那么过一段时间也同样会有效。我们把有效的手段往后挪，不就等于在延长生存期吗？4、对单个继续长大的肿瘤，我会考虑再取检材做基因检测，到时再考虑应对措施。5、对灵芝孢子、参一胶囊等所谓辅助治疗的中成药，不赞成使用。主要从经济的角度出发，钱要用在刀刃上。当然，如果是不差钱，那另说。

总之，他建议仍空窗两个月。两月后做CT，再看。。。我告诉他，刘老师的饮食、睡眠、活动，精神，一切正常，没有什么不适感觉。他说那就很好嘛。该干嘛干嘛去，好好享受生活。。。

我和王家乐从来就说：这病是我们得了，不是你（刘老师）得了。你不要知道很多，不要了解详细，你在这方面要糊涂。我们要精明，要学习，要了解越多越好。。。刘老师听从我们的安排，所以至今她对自己的病知道的并不多，也不详细，因此也少有精神负担。病人的心态，我们是十分注重的。除药物、手术等医学治疗措施之外，对病人的保护，就莫过于心理层面的考虑了。

广东省人民医院给出的最终病理分期是：CT2aN1M1a(胸膜多发结节)，免疫组化：肿瘤细胞ERCC1（+-++），β－tubulin（+++），EGFR（-），VEGF（+），ALK（-），CK7（+++），TTF-1（+）。病理诊断：左上肺侵润性腺癌，II级（腺泡样约占55%，贴壁样生长约占45%）；肿瘤侵犯脏层胸膜；淋巴未见癌转移；未见明确脉管癌栓。“壁层胸膜结节”可见腺癌。


附录  历次增强CT报告单：（均在湘雅三医院所做增强CT）

2012年12月19日
影像学所见  一，头部：脑实质内未见异常密度灶，未见占位性病变，余室、脑池系统及脑沟的形态、大小和位置未见异常，中线结构居                             中。
                   二，胸部：左肺上叶尖段可见一团块状密度影，大小约3.4X3.5cm，边缘分叶，见长短不一的毛刺，内份与纵隔、左肺门上极分界欠清，左肺上叶尖段支气管分支伸入肿块内，远端闭塞，病灶平扫CT值约40HU，增强扫描动脉期与静脉期分别约62HU、98HU，右上肺尖后段胸膜下可见一淡薄小结节影，左下肺基底段可见条索状高密度灶，余肺未见异常密度灶、气管-支气管开口通畅。左上肋胸膜、叶间胸膜及膈胸膜见多发小结节增厚。
                          左肺门可见肿大淋巴结，纵隔内及右肺门未见肿大淋巴结，左侧胸腔少量积液。
                          骨窗观察：胸廓诸骨未见骨质破坏征象。
影像学诊断  头部CT平扫未见明显异常
                   左上肺占位，考虑恶性肿瘤（周围型肺CA？）并左肺门淋巴结转移，左侧胸膜转移可能。
                   右上肺尖段小结节，转移灶？
                   左侧胸腔少量积液。

2013年1月25日 （服用易瑞沙一个月后）
影像学所见    对比2012-12-19老片：原左肺上叶尖前段肿块较前明显缩小，局部支气管较前通畅，壁稍增厚，邻近胸膜粘连。右肺上叶尖                       段胸膜下浅淡结节大致同前。左肺下叶膨胀不全并索片影较前明显吸收改善。右肺中叶及舌叶见少许条索影。各叶段支气管                       通畅，双肺门及纵隔未见增大淋巴结，左侧胸腔积液较前基本吸收，右侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未见明显骨质破坏                        征象。
影像学诊断    左上肺CA靶向治疗后：左肺上叶尖段肿块较前明显缩小，右上肺淡薄结节大致同前。
                     双肺少许炎症，左侧胸腔积液较前基本吸收。

2013年4月1日   （3月5日在广东省人民医院进行了探查手术）
影像学所见    对比2013-1-25老片，现片示：左侧胸腔可见积气、积液，肺组织压缩约15%，原左肺上叶尖前段肿块已未见明显显示，但                        局部出现条状钙化灶及少许条索灶，局部支气管尚通畅：左肺上、下叶散在多发索片影较前增多，边缘模糊，邻近胸膜肥厚                      粘连。右肺上叶尖段胸膜下浅淡结节大致同前，余肺未见明显新发病灶，各叶段支气管通畅。
                     双肺门及纵隔未见增大淋巴结。右侧胸腔未见积液。
                     骨窗示胸廓诸骨未见明显骨质破坏征象。
影像学诊断   1、左上肺CA靶向治疗后：左肺上叶尖段肿块已钙化，（实际是已在手术中切除^_^） 右上肺淡薄结节大致同前。
                    2、左侧液气胸（肺组织压缩约15%），左肺感染，建议治疗后复查。（实际是手术影响，短期后完全恢复^_^）

2013年5月23日
影像学所见   一、肺部，对比2013-4-1片：左侧液气胸较前基本吸收，左肺基本复张。原左肺上叶尖段肿块未见明确显示（早就切除了                                ^_^），局部条索状高密度影及索条影同前，左下肺散在条片状影较前减少。右肺上叶尖段胸膜下浅淡结节影大致同前，                           余肺未见明显新发病灶，各叶段支气管通畅。双肺门及纵隔未见增大淋巴结，双侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未见明                            显骨质破坏征象。
                    二、颅脑，脑实质未见异常密度灶，脑室、脑池系统及脑沟裂形态、大小和密度未见异常，中线结构居中，颅骨骨质未见破                              坏。
影像学诊断   左上肺腺CA易瑞沙靶向治疗后：左肺尖肿块病灶及左侧液气胸较前基本吸收，右肺尖浅淡结节影大致同前；左肺炎症较前吸                     收好转。
                    颅脑CT扫描未见明显异常。

2013年8月20日
影像学所见   对比2013-5-23片：左肺条索状高密度影及索条影大致同前，左肺下叶条片状影亦较前无明显变化。右肺尖浅淡结节影大致                       同前，余肺未见明显新发病灶，各叶段支气管通畅，双肺门及纵隔未见增大淋巴结，双侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未                       见明显骨质破坏征象。
影像学诊断   左肺尖病灶同前；右肺尖浅淡结节影大致同前。
                    左下肺炎症大致同前。

2013年10月28日
影像学所见   对比2013-8-20日片：左上肺尖后段支气管周围肿块较前增大，约1.6X1.8cm，其周围小结节亦较前增大，左肺下叶叶间胸                          膜下方新发小结节；右肺上叶尖结节状淡薄影、左肺上叶尖后段索条影及左肺下叶条片状影较前无明显变化。余肺未见明显                      新发病灶，各叶段支气管通畅，双肺门及纵隔未见增大淋巴结 ，双侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未见明显骨质破坏征                          象。
影像学诊断   左上肺CA靶向治疗后：左肺上叶尖后段肿块较前进展，左肺内转移灶较前进展，右上肺淡薄结节大致同前。
                    左肺炎症大致同前。

2014年1月9日 （化疗两个疗程后）
影像学所见   对比2013-10-28片：左上肺尖后段支气管周围肿块较前稍缩小，约1.1X1.8cm，病灶周围、左肺下叶叶间胸膜下方小结节亦                       较前缩小；右肺上叶尖结节状淡薄影、双肺条索灶大致同前。余肺未见明显新发病灶，各叶段支气管通畅，双肺门及纵隔未                       见增大淋巴结，双侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未见明显骨质破坏征象。
影像学诊断   左上肺腺CA化疗后改变，左肺上叶尖后段肿块及左肺内转移灶均较前缩小，右上肺淡薄结节大致同前。
                    左肺慢性炎症大致同前。

（从2月25日做完第四次化疗后就处于“空窗”期，即没有使用任何治疗手段和服用治疗药物）
2014年4月17日
影像学所见   对比2014-1-9片，现片示：左上肺尖后段支气管周围肿块较前稍缩小，病灶周围、左肺下叶叶间胸膜下方小结节较前增大，                     最大者位于其内侧，大小约1.3X0.8cm，右肺上叶尖结节状淡薄影、右肺中叶及左肺少许条索灶大致同前。余肺未见明显新发                     病灶，各叶段支气管通畅，双肺门及纵隔未见增大淋巴结。双侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未见明显骨质破坏征象。
影像学诊断   左上肺腺CA化疗后改变：左肺上叶尖后段肿块较前稍缩小，右上肺淡薄结节大致同前，但左肺内多发转移灶均较前增大，请                      结合临床。
                    双肺慢性炎症大致同前。

2014年6月25日
影像学所见   对比2014-4-17片，现片示：左上肺尖后段支气管周围肿块较前增大，约1.7X1.8m，其邻近胸膜下结节灶较前增大，约                              1.5X1.0cm，余左肺内小结节灶数目及大小大致同前；右肺上叶尖结节状淡薄影、双肺多发索条状及条片状致密影大致同                            前。余肺内未见明显新发病灶，各叶段支气管通畅，双肺门及纵隔未见增大淋巴结，双侧胸腔未见积液。骨窗示胸廓诸骨未                      见明显骨质破坏征象。
影像学诊断   左上肺腺CA靶向治疗后，左肺上叶尖后段肿块较前增大，左肺部分转移灶较前增大，右上肺淡薄结节大致同前。
                    双肺慢性炎症大致同前。

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拿到6月25日的CT检查报告，看到两个肿块都在进展，有些人士就很担心。但我不这样看，虽在进展，但不算快的；相反令人心稍安的是胸膜上许多的小结节没有动静-我认为基本稳定。当然，是否继续空窗还是需要采取应对治疗措施，我也没有把握-因为我不是医生。打算仍然让杨学宁主任去决策，但我也并不急。准备7月中旬再赴广州。。。

我的好妈妈

学习了，妈妈肺腺癌3A，2014年1月底手术，进过4期培美+卡铂化疗，6月复查发现另一侧肺也有稍许结节，医生建议放疗，没有采取，基因未突变，目前空窗，不知道接下来如何走才好

肺腺-小莎

5、对灵芝孢子、参一胶囊等所谓辅助治疗的中成药，不赞成使用。主要从经济的角度出发，钱要用在刀刃上。当然，如果是不差钱，那另说。

肺腺-小莎

3、易瑞沙现在不用恢复。即便它再有效，那么过一段时间也同样会有效。我们把有效的手段往后挪，不就等于在延长生存期吗？

肺腺-小莎

感谢分享专业人士的建议，受教了。看到楼主是湖南的，为老乡加油！从目前来看，空窗期已经开始进展了，需要备战了。

noelzeng

你们为何不同时辅以中药调理呢？ 广东省中医院刘伟胜医生在这块还是很有名气。 现在西医的医生比较反对中医， 中医反对西医， 其实两者各有长处， 作为病人亲属需要判断。

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恕我大不敬：从来不相信中医！偶有中医成功的病例，但那是碰运气碰上的，成功的概率实在太低了。。。这辈子不想与他们有任何的瓜葛！