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1。本人，女，2011年3月右侧胸腔积液8.6厘米，胸腔穿刺抽水化验，非小细胞腺癌，肿瘤呈多发弥散状，不规则状，气管鏡病理（取出的组织物非常小，只够做EGFR，KRAS,BRAF等的，没有做VEFG,ALK,药敏的多余的了等），低分化，无EGFR基因突变。原发灶在右下叶，右肺内多发转移小结节，侵犯肺门，胸膜，纵隔，锁骨下淋巴，心包少量积液。无其它脏器转移。cea不敏感。
2。2011年4月开始化疗，长春瑞宾联合顺伯两个疗程，效果显著，但因中粒降到0.18，骨髓4度抑制，化疗方案改变。期间，胸腔引流外加注射顺伯，四裂梅素，五福等。 （当时307正在做克唑替尼的实验组，因当时信息有限且考虑到只有4%的人群有效，没敢去赌，放弃了）
3。2011年5月开始VP16联合顺伯化疗四期，评效肿瘤减少。胸水仍在长，抽水，注射香菇多糖等。
8月空窗一个月，肿瘤明显进展。
4。2011年9月胸腔注射表阿梅素（红药水），过激反应，高烧，呼吸困难，肺功受损，不能说话走路。病危。
发现左肺转移且左上叶癌性淋巴管炎。期间用了2个疗程单药贝伐单扛，没有评效。且服用2个月易瑞沙。病情进展。
5。2011年10月肺部大面积阻塞性肺炎，肿瘤进展到左下肺和右下肺融合成团造成肺不张，呼吸困难到无法说话无法正常起居，感染性休克。病危。但是很奇怪的是，引流7个月的右侧胸水奇迹般消失。期间肺粘连疼痛无法耐受，开始服用泰勒宁。
6。2011年11月立奈唑胺（抗金黄葡萄球菌）消炎，同时上陪美曲塞（进口力比泰）和奥沙利伯。咳嗽，呼吸困难大幅改善。共打了6个疗程。肺内情况好转，可以慢走。到2012年5月空窗一个月后飞速进展。
7。2012年6月紫杉醇联合陪美曲赛，两个疗程，病情进展，无效。 期间合并感染，咳嗽加重，呼吸困难。
8。2012年8月美平（抗链菌）消炎，效果显著。之后长春瑞宾联合奥沙利泊四个疗程，肺内效果显著。但中粒再次0.17骨髓抑制严重。停化疗。
9。2012年12月停化疗空窗一个月后检查，肺内情况稳定，但脑多发转移,最大的0.4CM
10。2013年1月口服化疗药替莫唑安半量一个疗程。 重度反应，失语，肌无力，手，舌等不受控。停替莫唑胺。
11。2013年2月头部转移灶进展明显，头部疼痛（三个月连续每天基本睡觉没有超过两个小时，疼醒），不能耐受，最大的从
0.4cm到0.8cm。2月18日伽马刀作掉脑转移灶7个，医生建议全脑放，没接受。肺内飞速进展，左下肺肿瘤融合成11cm*8cm的团，支气管包埋狭窄，扭曲，左下叶严重肺不张。剧烈咳嗽。双肺少量积液，心包少量积液。
12。2013年2月开始盲试特罗凯（当时咨询协和大夫特罗凯和克唑替尼哪个概率大，回答特罗凯大），一个月，无效。副作用非常大，严重腹泻，肝功指标超标。
13。2013年3月5日去天津肿瘤医院做异体血DCCIK想搏一搏，期间病情飞速进展，每天发烧40度，肛栓降温，血氧低88.病危。到3月18日急救车回北京，呼吸几乎衰竭，每天窒息若干次。肺区疼痛已不能耐受，泰勒宁每天10片，曲马多无效，芬太尼贴后产生幻觉和喷射性呕吐，且抑制呼吸。高烧一直不退。无奈之下，3月24日盲试克唑替尼。几天后，起死回生。开始学习靶向药的知识。后悔没有早点开始学习。
14。2013年4月服用克24天后CT结果，左肺软组织肿物和结节基本消失。右肺同前。头部核磁转移灶数量减少，伽玛刀后的转移灶稳定性缩小。
15。2013年3月24日至9月13日，克唑替尼，期间ALT、AST两倍超增，心激酶指标全线超标，心率慢20%，夜间视力重影。克药耐药表征明显，咳嗽加剧，黄痰（合并感染），呼吸明显困难，CT没有明显肿瘤进展和炎症指证（cea不敏感）。头部肿瘤强化增强，稍大。
16.2013年9月13日，AP26113.90mg一周后明显咳嗽减少。之后加量到180mg，重度乏力，身体不耐受，减量至120mg。两个月后脑部稍进展。随后加量至180mg,两个月后脑部缩小。到2014年3月，咳嗽加剧，呼吸困难，CT显示肺部明显进展，脑部仍在缩小。
随后加量至240MG,吃三停一，高剂量冲击脑部，但肺部仍然飞速进展。
17.2014年3月7日化疗。考虑到病情进展迅猛，担心陪美药力不够，上了白蛋白紫杉醇，期间左侧胸水增长迅猛至6cm，呼吸困难，连续发烧两周，无效。无奈盲试阿西，一周胸水降至2厘米，奇效。可以判断的是V靶点对我有效。意外的惊喜。由此判断之前2011年10月胸水奇迹消失可能与阿瓦斯定有关。
服用阿西20天耐药，胸水反扑飞速至6cm,且并发癌性淋巴管炎。呼吸困难，轮椅。期间联用AP至4月4日，头部一直稳定。
18.2014年4月15日储大同大夫出的方案是替吉利奥+奈达铂+阿瓦斯定。但考虑到已经二十几个铂了，身体耐受性差，还是放弃了铂。而替吉奥和培美曲塞都是胸咁酸合成酶抑制剂，且距离上次陪美时隔18个月，所以选择了陪美。陪美曲塞（普来乐和赛珍）联合阿瓦斯定联合BKM120（60mg)。5月检查头部缩小，胸水减少，症状明显减轻。初步判断脑部缩小是BKM的功效。
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发表于 2014-6-22 17:47:46
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