母亲肺腺癌1 b期术后可否用易瑞沙代替化疗扫荡癌细胞

幸福的阳光

      今年4月14日，母亲去医院常规体检，结果发现了肺部有阴影，第二天坐车赶到省会三甲医院做增强CT。
　　诊断意见：胸部CT平扫+增强+三维重建示：右肺中叶占位，考虑周围性肺癌。
　　胸部检查结果如下:胸部CT平扫+增强+三维重建示：肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右肺中叶见一结节状密度增高影，大小约2.3*1.8cm，边缘模糊，周围见短毛刺，浅分叶及胸膜牵拉，纵隔窗见部分消融征象，CT值约28Hu，增强见轻度强化，动脉期，静脉期CT值分别约30Hu，50Hu，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内，所见双侧腋窝，双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，经右肘静脉以3.0ml/s速率，按1.2ml/Kg计算造影剂用量，注入水溶性非离子型造影剂，浓度为300mgl/ml，连续多期增强扫描采集图像，未见明显异常强化灶，诸心房心室大小形态无明显异常，纵隔大血管形态及走行未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。三维重建示如上所述。
　　我母亲今年57岁，有乙肝小三阳多年，病毒一直存在，病毒量为10的五次方毫升每摩尔，但是肝功能一直正常，这次术后检测乙肝病毒DNA竟然直接不可测了。
　　4月14日还做了生化全套，其中医生还说了wbc白细胞数目低，3.2，参考范围4.0-10.0，mcv平均红细胞体积101.5高，参考范围80.0-100.0，mchc平均红细胞血红蛋白浓度300低，参考范围320-360，plt血小板数目77低，参考范围100-300，pct血小板压积0.087低，参考范围0.108-0.282.
　　afp甲胎蛋白3.35正常。cea癌胚抗原3.14正常。
　　现在我母亲右肺中叶切除手术已于5月6日做完，目前就是伤口痛，胸腔积水已抽完，胃口很好，睡眠较差。其他方面都不错。手术结果如下：肉眼所见：右肺中叶切除标本：大小11*6.5*3.5cm。胸膜光滑，肺弹性尚可，剖面见一灰白色病灶，2.5*2.2*1.8cm，无包膜，界不清，质中，局部近脏层胸膜，可见胸膜凹陷，周围肺灰褐，疏松，质软，支气管旁找到1枚淋巴结。右中叶病灶（冰冻描述）：灰白色组织一块，大小1.8*1.5*1.2cm，质中。
　　病理诊断：右肺中叶切除标本：浸润型腺癌，以乳头型为主。肿物侵及脏层胸膜，送检支气管残端未见癌浸润。所取支气管旁淋巴结（0/1）及送检淋巴结L4(0/1),L7(0/2),L9(0/2),L10(为肺组织），L11（0/4）均未见癌转移。
　　另一份检测报告：egfr为突变型，对靶向药敏感ercc1低表达，tubb3低表达，rrm1低表达，tyms低表达。
　　免疫组化结果：CK7(+) CK20(-) VILLIN(-/+) SP-A(+/-) SP-B(+/-) CEA(+) TTF-1(+) MOC31(+) CK5/6(-) P63(-) KI-67(5%+) P53(-/+) 。
      另出院小结是：出院诊断：1右中肺腺癌P-T2aNOMO Ib期，ECOG 1分，2肺部感染，3巨核细胞成熟障碍。
      住院经过是：患者女，57岁，以体检发现右中肺结节6天为主诉入院。查体：双肺呼吸音清晰。胸部增强CT示：右中肺结节，直径2.3cm,肿瘤可能。入院查血常规示：WBC3.1*10的九次方/L,N48.5%,N 1.51*10的九次方/L ,PLT51*10的九次方/L.骨髓细胞检查：巨核细胞成熟障碍，各项检查无明显手术禁忌。于2014-5-6在全麻下行VATS右中肺癌根治术。术后病理示：右中肺浸润性腺癌，大小2.5*2.2*1.8cm，侵及脏层胸膜，残端，送检淋巴结未见癌转移。术后出现肺部感染，予抗感染治疗后症状好转，目前患者一般情况良好，予办理出院。
     出院医嘱：门诊随诊，14天后入院行术后化疗。术后行4周期抗癌化疗。现母亲还未去化疗。

     看了论坛很多帖子，都是说术后化疗扫荡肿瘤细胞减负，是为了预防复发。我有疑问：1既然是预防性化疗为什么不直接检测基因类型，直接用靶向药扫荡。2化疗只能杀死新生转移灶，无法杀死已经扩散的没有独立的血供的癌细胞，而要知道有没有转移灶，只要做一个prt-ct就知道了，那为什么不间歇化疗，就是隔几个月化疗一次，而目前医院却是要集中连续几个疗程的化疗。

brookzhan

我觉得是可以的。我爸爸分期是2期，手术后没有治疗，不适合做化疗，大半年之后确定转移了，我现在后悔没有尽早开始用易瑞沙控制。

brookzhan

另外，易瑞沙和特罗凯已经推荐为一线治疗了！

潮汕孝子

我觉得既然手术，那就按照医生治疗方法或空窗。易瑞沙还是留着以后用好些。

豆豆爸

屁啊，你家胸膜都有了，还去做手术？这赌大了吧，你家无论化疗还是靶向都是治疗而不是辅助治疗，所以，选择自己喜欢的，有把握的

豆豆爸

癌症是慢性病 发表于 2014-6-15 15:54
虽然癌症难治，但也要多问几个为什么，才不至于走太多的弯路。

你问的这几个问题，我也不知道，但我觉得 ...

回答不了，太难回答了！绝对不一般的问题

幸福的阳光

发表于 2 小时前 | 只看该作者
屁啊，你家胸膜都有了，还去做手术？这赌大了吧，你家无论化疗还是靶向都是治疗而不是辅助治疗，所以，选择自己喜欢的，有把握的

手术为了减少更多的扩散，胸膜是有浸润了，不然就是1a期不是1b期了，就不用化疗了。目前我母亲是一个月检查一次肿瘤标志物CYRFA211、CA125、CEA这三项，三个月做一次CT。准备肿瘤标志物一有升高就上易瑞沙或者化疗。不过通过一些资料我理解的化疗作用跟我们论坛说的有一点不一样，我是觉得通过适量的化疗的刺激可以提升体内免疫，没有免疫参与只靠化疗，药一停病情就进展了。所以我才会问为什么要把化疗集中几个疗程，不是隔几个月做一次，这样就能较容易的度过手术后的前二三年。

豆豆爸

幸福的阳光 发表于 2014-6-15 21:38
发表于 2 小时前 | 只看该作者
屁啊，你家胸膜都有了，还去做手术？这赌大了吧，你家无论化疗还是靶向都 ...

你的认知误区很多，得好好了解，化疗不可以提高免疫力