妈妈肺腺癌IV期，化疗无效，盲试靶向药，持续更新中~~~~

changqiao

妈妈61岁，肺腺癌IV期，经过4次培美+卡铂化疗，前两次有效，后两次无效，现印易38天，
2013年夏天 出现干咳，时好时坏，久治不愈，后来又感觉胸疼，
2013.10.26 先做胸部X光发现肺部有结节，马上又做胸部CT基本确诊为肺癌。
2013.10.26肿瘤标志物血检结果：
癌胚抗原：92.16
糖蛋白125:   313.5
糖蛋白153： 29.10
糖蛋白199： 500.9
甲胚蛋白：  2.19
2013.11.20 在左索骨上淋巴结针吸病理检查：找到肿瘤细胞（倾向于腺癌）。
后来问过医生，说取出的组织不够，未能做基因检测，也未确定分化程度。
2013.11.19 津肿瘤医院PET_CT确诊为肺腺癌IV期，左肺边缘型，右肺转移，淋巴结转移，纵隔、双侧索骨、主动脉弓等部位大范围转移。

2013.11.25：第一次化疗，培美+卡铂，有效。
2013.12.25：第二次化疗，培美+卡铂，有效。
2014.1.9：肿瘤标志物血检结果（外院）：
癌胚抗原：50.74
糖蛋白125:  109.20
糖蛋白199：136.35
甲胚蛋白： 3.50
前两次化疗后，CEA由开始确诊时的92.16降到50.74，CA199和125均有大幅下降，尽管这两个化验不是一家医院做的，有可能存在偏差，
但从肿瘤标志物指标看有效果。

2014.1.5-2014.2.14[/b]：突发胆绞痛，这期间因胆囊问题肿瘤治疗被迫中断，空窗一个月。

2014.2.21肿瘤标志物报告单：
CEA  (癌胚抗原）                        79.13                  
SCC（鳞细胞癌相关抗原）           0.5                     
TPS-A（组织多钛特异性抗原）   146.51                  
NSE（神经元特异稀醇化酶）      19.89                    
CA19-9（糖类抗原19-9）           277.1                    
cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）3.64   

2014.2.27 第三次化疗：无效。CEA由79.13升至119.9，2014.2.25日的胸部CT也显示肺部肿瘤发展，与2014.1.10外院做的CT比较：
左肺上叶结节及纵隔淋巴增大，首次开始出现右胸水及右下肺实变不张。
2014.4.2 第四次化疗：无效。 CEA由119.9升至173.6。
2014.4.27 胸部CT报告比对，纵隔淋巴结增大，较大者约4.8*7.0cm，余无著变。

2014.4.13 开始服仿版易瑞沙，妈妈因化疗后症状不见好转，咳嗽、胸疼有所加剧，耽心肿瘤再发展，在化疗11天后开始服用易瑞沙。
因服用当时卧床，身体状况不好，没及时检查肿瘤标志物，到4.27日才检查。
开始副作用几乎没有，10天左右舌头长小红点，疼，喉咙有梗堵感，吞咽时有疼感，继而几天后有一次剧烈的腹泻，从下午到晚10点拉了10余次，
服用思密达和腹可安缓解，今天凌晨2点开始又腹泻，水样便，至中无又有7-8次，仍然思密达和腹可安。
服用期间左后背内及肋部疼痛，胸闷感觉有所缓解，仍有咳嗽。

近三次肿瘤标志物检查报告单：
肿瘤标志物                          2014.4.1第4次化疗前          2014.4.27第4次化疗27天后              2014.5.24印易30天后
CEA  (癌胚抗原）                        119.9                                     173.6                                               172.0
SCC（鳞细胞癌相关抗原）           0.6                                            0.8                                                 0.8
NSE（神经元特异稀醇化酶）      22.42                                        23.41                                              38.41
CA19-9（糖类抗原19-9）           366.0                                        465.0                                              390.4
cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）  3.78                                        2.85                                                 2.72

恳请阿梁老师、当下及众位大侠给看看评价这个检查，印易有效果吗？下一步怎么办？
继续印易行吗？还是印易加量吃？我一片盲然，跪谢指导意见。

阿梁

一、CA199、CA125位置的癌细胞可能是游离状态、或根基尚不牢的癌细胞居多，容易被攻击，所以前两次化疗后CA199、CA125下降幅度比较大。

而吃易后，CA199的下降幅度小，远比不上前两次化疗的效果。同时CEA只跌一丁点，所以可以判断易瑞沙弱效。


二、之前说过，靶向方面，易瑞沙无效或弱效，有两种可能：

一种可能是易瑞沙的剂量偏低，达不到攻击剂量，这可以试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。如果特罗凯有明显攻击效果，则可判断是易瑞沙剂量偏低问题。

所以下一步可以换特。手上的易可以先采用“4片、0片、4片、0片”加量脉冲吃法增加些攻击效果。


三、另一种可能是癌细胞原生就对EGFR类靶向药耐药，特罗凯无效或弱效的话要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。纵隔淋巴结4.8*7.0尺寸较大，肿瘤越大，对血管依赖就越大，抗血管生成类药就越可能有效，所以把试阿西替尼改列在第一位。

2、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

3、HER2靶点。试EGFR+HER2双靶点的2992。

changqiao

谢谢阿梁！

进一步请教：1、您判断易有效么？我仔细看了看，这是近4个月来CEA首次没有上升，前几次CEA分别是54--73--119--173。2、4-0-4-0脉冲服法害怕我妈妈有点吃不消，她体质、饭量很差，我每天1.5片可以么？

阿梁

changqiao 发表于 2014-5-25 12:51
谢谢阿梁！

进一步请教：1、您判断易有效么？我仔细看了看，这是近4个月来CEA首次没有上升，前几次CEA分 ...

易瑞沙弱效，有防御效果，但想在CEA高位的状态下保持这种防御效果恐怕比较难，易瑞沙保持1片的话估计防御不了太久。

易瑞沙最大耐受量是4片，正版易瑞沙说明书上介绍过2片量无异常、4片量出现副作用频率和程度增加的情况。“4片、0片、4片、0片”吃易平均也就每天2片，应该不会吃不消。

每天1.5片对那些吃易敏感的患者还行，但加0.5片这么小的幅度，对吃易不太敏感的患者来说显然过于轻柔。

changqiao

阿梁 发表于 2014-5-25 15:56
易瑞沙弱效，有防御效果，但想在CEA高位的状态下保持这种防御效果恐怕比较难，易瑞沙保持1片的话估计防御 ...

再谢帮助！
印易吃的差不多了，由于已经备下了易的YL药，想着再吃20天左右，4片妈妈很难，目前是一天1.5片这样吃，我准备过几天再加量至每天2片这样的量，换算易YL是一次500mg吗？

看您帖后今天买了阿西YL药，正在途中，请教下灌装方法，不好意思，祝福您和家人一切安康。

changqiao

changqiao 发表于 2014-5-26 19:33
再谢帮助！
印易吃的差不多了，由于已经备下了易的YL药，想着再吃20天左右，4片妈妈很难，目前是一天1.5 ...

谢谢阿梁，方法掌握了。

changqiao

易瑞沙加量服用已4天。

昨晚饭后觉腹痛难忍，诉“拧”着疼，晚10点上吐下泻，自服易后这是第一次呕吐，即刻服用思密达，一宿无事，晨5；30又泻，依旧思密达间隔服腹可安，一天仍间有腹泻。

妈妈自患癌体质大弱，体重由去年10月的118斤降到目前的88斤，胆囊至今仍带引流袋胆汁引流，吃饭的量与种类都受到限制，很经不得风吹草动，中午半小碗大米粥到现在仍觉胀满，说肚子叽里咕噜。

由于腹泻，易瑞沙没有按惯例的早9：30吃，晚上若止泻再吃，改变一下时间应该无事吧！

changqiao

加量服易被迫停止，腹泻的历害，每顿吃一点点，再加腹泻，体力透支严重，印易停了两天，从昨天开始恢复一粒。

这个病，真是摧残人，无论是病人还是家属，每天如履薄冰。