母亲肺腺癌IIIA期，未手术，化疗四期。下一步该怎么办？向大家求助

hengfei

母亲生病后，发现了奇迹网，几乎一有时间就到这里学习，大家的经验给了我很大的帮助。现在母亲四次化疗结束，下一步究竟该怎么办，来向大家请教，希望能得到大家的帮助，谢谢。


母亲今年70岁，因咳嗽于2月初检查出肺腺癌。基本病情如下：


增强CT结果：右下肺内侧基底段可见实性肿块影，边界欠清楚，周围可见短索条影，病灶大小约2.6cm*2.4cm。

B超结果：右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，一者约1.2*0.8cm，左侧锁骨上区淋巴结大小约0.6*0.5cm。

骨扫描正常，腹部B超正常。


因为出现淋巴转移，医生不建议手术，2月底开始化疗。化疗方案为：紫杉醇+卡铂

化疗两个疗程后，检查结果如下（两次增强CT检查不是在一家医院做的，所以参考起来可能差一点）：

增强CT结果：

1. 右下叶内基底段肺癌原发灶可能性大，短径约2cm，可疑侵透局部纵隔胸膜，与食管右前壁关系紧密。

2. 双下肺静脉旁、右肺门、隆突下、4R/L、2R/L、双锁骨上区及颈深下组弥漫多发淋巴结转移，部分融合，大者短径约1.7cm。



医生说肺部的肿瘤有明显的缩小，所以继续进行化疗。四次化疗后检查结果如下：

1. 右下叶内基底段肺癌原发灶，短径约2cm，较前似有缩小，贴邻纵隔与食管右前壁分界不清。

2. 右下肺静脉旁、右肺门、隆突下、4R/L、2R/L、双锁骨上区及颈深下组弥漫多发淋巴结转移，部分融合，部分同前相仿，部分较前略显饱满，现大者短径约1.8cm。

hengfei

                               2.21                                        5.5

NSE                         15.14                                   17.68

CEA                          4.44                                     5.65

CA125                     575.1                                    622.1

cyfra21-1                  0.4                                       16.21

SCC                          0.4                                        0.6         


CEA的各项指标反而比原来高了，医生也说不清是怎么回事

妈妈的身体还可以，只是没什么食欲。精神还可以，能够正常的面对疾病。

现在医生说有几种选择：放疗（这个需要放疗科的医生检查一下是否适合），紫杉醇单药化疗，培美单药化疗，上靶向药。

我现在也有些不知所措了，毕竟母亲已经70岁了，连续的放化疗对身体的损害太大了，不知道母亲能否承受。限于自己的经济能力，想让母亲试一下仿版版的易。大家觉得可行吗？

另外，大家是从哪里购买的易，如果方便的话请告知。正版的价格实在消受不起啊 ，谢谢。

肺腺-小莎

化疗很摧残身体的，70岁的还能受得了四次化疗，真心不容易。接下来可以试试易瑞沙了，肺腺癌女性有效率很大的。肺部放疗要谨慎，很容易引起放射性肺炎。紫杉醇单药化疗不要做了，已经用这个药做了4次化疗，效果也不算很好，可能面临耐药。培美单药化疗等易耐药后可以试试。楼主保重

阿梁

一、化疗只是局部有效，且效果不强。

原病灶2.6*2.4缩小到短径2cm，体积缩小约42.13%，视觉上“明显的缩小”会给人效果不错的错觉，但其实这种幅度的缩小仍不理想，后2次化疗原病灶不再缩小并不奇怪。

原病灶缩小的同时“CEA的各项指标反而比原来高了”，反映的是原病灶以外某些位置的癌细胞的发展超过了原病灶的缩小。这从淋巴结部分融合增大也有所反映。


二、目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

有远端转移，不必考虑手术了。放疗也有点无从入手的感觉。化疗已经4次“紫杉醇+卡铂”，效果也不强；对于70岁老人来说，恐怕也不适宜再化下去，那就只有靶向了。


三、本来锁骨一带有转移，盲试靶向药的话直接试EGFR类靶向药中浓度最高的特罗凯可能浓度上更有保证一些。

不过70岁了，先试浓度低的易瑞沙也可以，浓度低的易瑞沙能达到效果的话，也未必需要上到特罗凯。

如果易瑞沙的效果不强，再换特罗凯看是否是易瑞沙浓度不够。

如果特罗凯也是无效或弱效，则可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药不敏感，接下来可考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

2、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。不过VEGFR靶点的药即使有效一般也用不久。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。

hengfei

肺腺-小莎 发表于 2014-5-14 16:28
化疗很摧残身体的，70岁的还能受得了四次化疗，真心不容易。接下来可以试试易瑞沙了，肺腺癌女性有效率很大 ...

谢谢小莎的建议，

我也倾向于靶向药，但是心里又很忐忑，不知道是否有效。

hengfei

阿梁 发表于 2014-5-14 22:21
一、化疗只是局部有效，且效果不强。

原病灶2.6*2.4缩小到短径2cm，体积缩小约42.13%，视觉上“明显的缩 ...

经常看到阿梁在论坛中热心地为大家答疑解难，真的非常非常感谢。有您这样的热心人的帮助真的让我很感动。

您对病情的分析给了我很大的帮助，准备等妈妈的身体恢复一段时间后盲试靶向药了。



不知道大家的靶向药是从哪里购买的，我这里还没一点头绪呢，希望能得到大家的帮助。

肺腺-小莎

已经化疗了4次，再用之前的病理去做基因检测也不一定准确了。如果要重新取病理，对一个70岁的老人来说，有点痛苦。既然已经打算走靶向路了，就直接盲试吧，从易瑞沙开始，有效率应该还是蛮大的。我父亲才50岁，也是盲试易瑞沙，一个月肿瘤明显缩小。

hengfei

肺腺-小莎 发表于 2014-5-15 13:43
已经化疗了4次，再用之前的病理去做基因检测也不一定准确了。如果要重新取病理，对一个70岁的老人来说，有 ...

谢谢小莎的热心帮助。

最初因为无法手术，医生只是从颈部淋巴穿刺取样，但因样品量太少无法进行基因检测。别的方法对母亲的身体又有些痛苦，我最初是准备盲试易的。

看了你的帖子更有信心了，祝愿你的父亲能战胜病魔！