肺腺鳞癌脑转移，野生型， 伽马刀 键择无效，特盲试。。。

19-57

5.1  母亲58岁因咳嗽2个月入院检查，CT检查怀疑肺癌，右下肺占位性病变，肿块影65.3mmx34.9mmx59.5mm，纵膈淋巴转移,单发脑转移9mmx8mm，CEA5.5，目前母亲精神状态良好，偶尔咳嗽。活检结果，非小细胞腺鳞癌，混合的；免疫组化CK5/6(+),KI-67(40%+),NAOA(灶性+)，p63(+),ttf-1(+)，基因突变为野生的，CEA5.5

5.19  活检病理出来了，非小细胞腺鳞癌，混合的；免疫组化CK5/6(+),KI-67(40%+),NAOA(灶性+)，p63(+),ttf-1(+)
5.23  基因检测结果出来了，18.19.20.21都没突变，是野生的，悲催了
5.25  开始吃印特
5.28  做完脑部伽马刀
6.4    做完伽马刀回来后，我家一直便秘，偶尔胆囊又痛，精神状态不太好，就去挂了肿瘤科住院，准备化疗。特吃到今天也停了。今天也去拿了免疫组化检测报告，由于市医院设备有限，只做EGFR/HER2检测，悲剧的是医生竟然不知道做这个要干嘛用，说报告不知道怎么写，随便写了下，让我只能参考，结果是EGRF(+),HER2(2+);现在都不知道这个检测结果有没有用，白花钱了，医生太不负责任了。
6.5   化疗前医生又开了一系列的检测单（抽血、B超、彩超），由于有小三阳，医生说要先抗病毒一周才能化疗。
6.6   今天看到我家讲话打结有所改善，应该是后面继续挂甘露醇脱水的缘故吧。由于有再做肿标检测，我看了下是CEA1.35，相比之前5.5有所下降，但医生说不一定是特罗凯的作用，因为我们有做了伽马刀，是这样吗？
6.8   住院快一周了，还没开始化疗，方案还没定，真担心。
6.10 科主任查房并给方案，紫杉醇+卡铂
6.14 由于我家基础病多，胆结石腹痛，血肌酐118偏高，肝携带者，高钙，精神状态差，最终方案用单药键泽（d1,8  d3w）。今天第一次化疗，剂量1.3g
6.21 今天第二次化疗，单药键泽，剂量1.3g
7.4   CEA 3.1
7.7   CT结果：右肺门、纵膈多发淋巴结转移灶均较前增大，右下肺叶背段病灶侵犯邻近胸壁及肋骨，右下肺59mmx41mmx58mm(原53mmx35mmx57mm)，纵膈28x18mm(原24x17mm)，医生说两次CT间隔太长，这次效果不好评估
7.14  由于腹部一直疼痛难忍（可能是胆结石引起，也可能是右下肺的原因），挂了一周头孢克亏消炎，由于医生说不是癌痛，不开止痛药，我们只能一直用“片仔癀”来消炎止痛，效果还不错。
7.20  消炎一周后，今天继续第二周期用药，还是键泽单药（d1,8 w3）
7.27  今天继续第二周期键泽d8用药
7.30  发烧，拍片发现肺部感染，开始使用抗生素抗感染治疗
8.7    第二疗程评估，CT结果右下肺70.3mm x 40.8mm;纵膈淋巴结26.7mm x 21.1mm;结果为化疗无效。
8.14  增加做ALK突变检测，结果无突变；并开始第一天盲试特罗凯；
8.15  由于体质太差，办理出院，回家盲试特看看；

腺鳞癌混合型，egrf/alk基因野生，指标不敏感，该何去何从…………请病友们给点建议，谢谢了

19-57

ye1860 发表于 2014-5-20 22:43
要做基因突变，EGFR，ALK，ROS1，CMET，HER2这些
脑部，找好的外科专家看看，如果单发位置好，可以考虑手 ...

医生只要求做egfr,脑部会做伽马刀，一线化疗的话会不会很痛苦

肺腺-小莎

1、病理一定要弄清楚，活检用支气管镜没什么风险的，如果是非小细胞可以用靶向治疗。2、脑部单发建议伽马刀做掉，脑部肿瘤长大会比较麻烦。楼主多看帖子吧

19-57

单纯通过mri能判断是脑转移吗

豆豆爸

19-57 发表于 2014-5-11 15:56
单纯通过mri能判断是脑转移吗

基本可以的了。。。如果你家中央型，鳞癌的机率比较大一点吧，做活检吧，做穿刺或者是支气管镜，只会疼一两天而已。。。具体情况不明，不知道怎么建议做治疗

夜色书香

医生的意见非常中肯。明确病理是必须的。

如果你妈妈年纪还比较轻的话，不大于55岁吧，经济条件还不错，则可以考虑如下方案：
先立刻做个全身的PET-CT，根据结果相应制定后续方案

1.PET-CT提示目前只有脑部单发单转移，脑部可以考虑手术，或者是伽马刀，肺部化疗

2.PET-CT提示目前除了脑部单发，还有别的转移灶（或者脑部是多发少于3个病灶），则脑部伽马刀，后续化疗。

备注说明：化疗前必须取得病理。脑部有手术的机会，则可以用脑部的转移灶做病理！

19-57

夜色书香 发表于 2014-5-11 18:14
医生的意见非常中肯。明确病理是必须的。

如果你妈妈年纪还比较轻的话，不大于55岁吧，经济条件还不错， ...

pet-ct有做了，现在检查下来就是脑转单发，活检还没做，这种要直接耙向治疗吗

19-57

夜色书香 发表于 2014-5-11 18:14
医生的意见非常中肯。明确病理是必须的。

如果你妈妈年纪还比较轻的话，不大于55岁吧，经济条件还不错， ...

现在做脑部伽马刀的话，后续会不会失去全脑放化疗的机会

夜色书香

抓紧学习一下基本知识，自己深刻学习的才会理解和记住。
1.“pet-ct有做了，现在检查下来就是脑转单发，活检还没做，这种要直接耙向治疗吗”
这个情况如果脑部位置好的话，病灶也才这么小，是可以考虑脑部手术的，手术后取病理，（组织很少的话）可能无法做基因检测，不做也成，至少病理有了。等病理结果出来后决定后续方案，如果是腺癌和有基因突变，那就符合脑部手术后一线靶向治疗的条件。

2.“现在做脑部伽马刀的话，后续会不会失去全脑放化疗的机会”
伽马刀做过后，不影响今后的全脑放疗机会。也就是说，先伽马刀治疗，目的就是为了保留今后的全脑放疗的手段。