母肺腺癌3B期，纵隔镜、培美+顺铂化疗两期，求助是否手术，手术方法及后续治疗建议。

brenda

我妈妈今年49岁，无抽烟史，家族癌症易敏。

2014年02月06日，无任何症状，因和肺结核患者接触，去体检查x光发现左肺下阴影。

2014年02月19日，ct发现左下肺25X27mm结节，表现典型（浅分叶，短毛刺），左肺门淋巴结稍增大，考虑肺癌。入当地检查医院，行术前检查，CEA12.7↑ ;pet ct显示左下肺基底段示一团状异常放射性分布浓聚灶，约22X23mm，最大SUV=16.54，余肺野未见明确异常放射性分布浓聚灶；于左肺门及纵膈区示多发大小不一的的点团状异常放射性分布浓聚中，最大约11X16mm，最大SUV=4.21，诊断为左下肺周围型肺癌伴左肺门及纵膈区多发淋巴结转移；体部余部位未见明确异常。支纤镜未取到病理，医生建议直接开胸手术后化疗。不满意治疗方案，转院。

2014年02月26日，转入中山大学肿瘤附属医院胸外科，主管教授王欣王教授。重新做术前检查。
肺肿瘤抗原：CyFra21-1    3.48 ↑ ；  CA15-3    11.94  ；CEA12.2 ↑  ；NSE  10.23  ；HCG-β  0.100
血常规：WBC :  4.9   RBC ：  4.03   PLT： 206.0     NE%  0.644    NE# 3.2
支纤镜诊断：左下肺内前基底段外侧支开口涂片见少量异型细胞，考虑为癌细胞。
胸部增强ct：左下肺基底段见一结节，大小约25X27mm，边界不清，可见分叶及细小毛刺，密度不均，内见小空洞影，未见钙化点，邻近胸膜增厚牵拉，病灶周围见较多斑点影及条索影，余双肺纹理清晰，肺内未见实质性病变。气管及支气管分支通畅。左肺门见淋巴结，较大者大小约为6X12mm，右肺门及纵膈未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见几页，双侧胸膜无增厚，黏连。
腹部增强ct及脑mri增强均未见异常
腹部B超未见异常，颈部、锁骨上区未见异常淋巴影，心电图正常，心脏彩超示二尖瓣轻度关闭不全，肺功能正常，KPS评分90分。

2014年03月05日，行经颈纵隔镜纵膈淋巴结清扫术，3月7日出院，开始咳嗽。手术记录显示考虑低分化腺癌，且注明隆突下淋巴结未清理干净。术后病理为：
冰冻后石蜡1（右上纵隔第一组淋巴结）8枚，1/8见腺癌转移；
冰冻后石蜡2（右上纵隔第二组淋巴结）4枚，1/4见腺癌转移；
冰冻后石蜡3（右上纵隔第四组淋巴结1 ）复习冰冻切片，淋巴结4枚，1/4见腺癌转移，石蜡切片未见癌；
冰冻后石蜡4（右上纵隔第四组淋巴结2  ）5枚，4/5见腺癌转移
冰冻后石蜡5（右肺门淋巴结）2枚，1/2见腺癌转移；
1（左上纵膈第1组淋巴结）5枚，1/5见腺癌转移；
2（左上纵膈第2组淋巴结）1枚，见腺癌转移；
3（左上纵膈第4组淋巴结）4枚，4/4见腺癌转移；
4（隆突下淋巴结）1枚，见腺癌转移；

2014年3月14日，胸外门诊复诊，查基因检测，结果为：KARS（-）；ALK（-）；EGFR 突变型，21号外显子L858R碱基错义突变。

2014年3月18日入该院内科行新辅助一次化疗，主管教授张力张教授，方案为培美曲塞+顺铂,参加一止吐针临床试验，3月20日出院。
肺肿瘤抗原：CyFra21-1   2.61 ；  CA15-3    11.47  ；CEA  10.12 ↑  ；NSE  11.61  ；HCG-β  0.100
血常规 ：
03.14    WBC  5.1         RBC  3.83          PLT  260.0         NE%  0.736 ↑          NE# 3.7
03.24    WBC  7.1         RBC  4.26          PLT  230.0         NE%  0.715 ↑          NE# 5.1
03.28    WBC  3.79 ↓    RBC  3.79          PLT  174.0         NE%  0.544             NE# 2.06
04.01    WBC  4.05       RBC  3.51 ↓       PLT  123.0         NE%  0.536             NE# 2.17
04.05    WBC  1.66 ↓    RBC  3.49 ↓       PLT  141.0         NE%  0.524             NE# 0.87 ↓  打升白针（吉粒芬）1针/天，连打4天
04.08    WBC  6.97       RBC  3.68          PLT 210.0          NE%  0.665             NE# 4.64
04.09    WBC  9.69       RBC  3.58 ↓       PLT 222.0          NE%  0.627             NE# 6.08
出院带药：雷尼替丁5天量，出院后食欲佳，常饿但每顿饭量小，口里变甜。既往有疼痛史的在化疗恢复期都会有出现并加重（如神经性头疼会有时疼，且疼的厉害 ），停药后胃疼厉害，严重失眠，左手打化疗药的静脉出现静脉炎。纵隔镜切口总觉得堵，胸闷。

2014年4月10日入内科行二次化疗，方案不变。入院当天白细胞为6.9，因病例未打印，其余数据不知

血常规
04.15    WBC  6.94       RBC  4.00         PLT 237.0          NE%  0.796 ↑           NE# 5.52

出院带药：升白针，止吐针。此次化疗反应：食欲差，尤其不想吃肉。嗅觉味觉变灵敏，胸闷，喉咙堵，失眠。04月15日晚出现一次呕吐，原因不明，其他尚未发现。

目前情况：
化疗效果未知，如果效果好，王教授主张开胸，切除肺叶后化疗（术后治疗方案未详谈，只是提过要化疗），4月2日到省人医吴一龙吴教授那看诊，吴教授的意见是做胸腔镜，术后纵膈放疗30次，4月20日办理入院。
我现在的困惑：
1.ct里说的胸膜增厚牵拉有什么意义，严重吗？
2.我妈妈的肿瘤标志物基本浮动不大，只有cea略高，也只有12左右，是不是不敏感？不敏感的话是不是只有以影像学结果为判断依据了？
3.开胸和胸腔镜到底选择哪个？查了一些文献，说早期的话二者清扫程度一样，但胸腔镜切口小，病人损伤小利于术后恢复。但是我妈妈是3b期也就是局部晚期，这样的话也适用吗？
5.纵膈放疗会不会容易导致放射性肺炎？有什么要注意的？
5.不论是王教授还是吴教授或者张教授，都不主张先上靶向药，我妈妈这个情况是不是先不考虑靶向药呢？如果考虑，EGFR21外显子经典突变是吃易瑞沙好还是特罗凯好？或者是别的药？
6.五年生存率即长期生存率，那不复发、转移生存时间超过五年是否就是能够长期生存呢？这五年如果吃靶向药控制的话也算吗？还是只能是不加任何治疗才行？
7.郭林气功有必要学吗？妈妈有些抵触。是自学好还是听课好？佛山的话有没有专门的人组织？
8.到底该不该吃中药调理？我妈妈失眠严重，医生建议找中医调理，如果不能同时中西医，有没有什么好方法可以改善失眠和便秘呢？

暂且想到这么多，希望论坛里的各位前辈能给些意见和建议，非常感谢！

brenda

还有，我妈妈有头晕头疼，如何和脑转，脑膜转移鉴别呢？

brenda

有人吗╮(╯▽╰)╭

brenda

今天去医院复查血常规，白细胞只有2点多了，又要打升白针了，明明五红汤，鱼鳞汤都在喝，但还是不管用……到底是打瑞白还是吉粒芬呢？头疼……

brenda

医院出院的时候带了瑞白和止吐针，但是居然找不到地方打……正规的地方不给打外带的药，不正规的地方不会打I.V……哎……

brenda

哎……………………………………………………………………………………

ningzelon

母亲最近怎么样了